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Consigli per un approccio di salute pubblica

Il modo più efficiente e costo-efficace per affrontare pediatrica HIV a livello globale isto ridurre madre-figlio trasmissione (MTCT). Tuttavia, ogni giorno vi sono quasi 1500 nuove infezioni nei bambini di età inferiore ai 15 anni, di cui oltre il 90% nei paesi in via di sviluppo e la maggior parte associata alla MTCT (1). I bambini infetti da HIV presentano frequentemente sintomi clinici nel primo anno di vita e, a un anno di età, si stima che un terzo dei bambini infetti sia morto e circa la metà entro i 2 anni di età (2, 3). Vi è quindi la necessità acritica di fornire terapia antiretrovirale (ART) per neonati e bambini che diventano infetti nonostante gli sforzi compiuti per prevenire tali infezioni.

Nei paesi in cui è stato introdotto con successo, l’ARTE ha sostanzialmente cambiato il volto dell’infezione da HIV. Neonati e bambini infetti da HIV orasupervivere all’adolescenza e all’età adulta. Le sfide di fornire l’HIV carehave quindi evoluto per diventare quelli di cronica così come acuta care.In le impostazioni limitate in termini di risorse, molti dei quali sono i paesi più duramente colpiti dall’epidemia, gli sforzi senza precedenti compiuti dall’introduzione degli obiettivi “3 per 5” e gli impegni globali per aumentare rapidamente l’accesso all’ARTE hanno portato a notevoli progressi. Tuttavia, questa urgenza e l’intensità degli sforzi hanno incontrato meno successo nell’estendere la fornitura di ART ai bambini affetti da HIV.Permangono notevoli ostacoli all’aumento dell’assistenza pediatrica, tra cui lo screening limitato per l’HIV, la mancanza di tecnologie di test diagnostici semplici a prezzi accessibili,la mancanza di capacità umane, l’insufficiente sostegno e la comprensione dell’efficacia dell’ARTE nei bambini, l’esperienza limitata con linee guida di trattamento standardizzate semplificate e la mancanza di formulazioni pediatriche antiretrovirali (ARV)praticabili a prezzi accessibili. Di conseguenza, troppo pochi bambini sono stati avviati sull’ARTE in contesti limitati alle risorse. Inoltre, la necessità di trattare un numero crescente di bambini con infezione da HIV evidenzia l’importanza primaria di prevenire la trasmissione del virus da madre a figlio in primo luogo.

Le linee guida dell’OMS per l’uso dell’ARTE nei bambini sono state prese in considerazione all’interno delle linee guida per adulti pubblicate nel 2004 (4). Per sostenere e facilitare la gestione e la scalabilità dell’ARTE nei lattanti e nei bambini, sono state elaborate linee guida complete e indipendenti basate su un approccio di sanità pubblica.

Le presenti linee guida fanno parte dell’impegno dell’OMS a raggiungere l’accesso universale all’ARTE entro il 2010. Tra le pubblicazioni correlate figurano le linee guida rivedute per il trattamento degli adulti (vale a dire la revisione del 2006), le linee guida rivedute sui farmaci ARV per la cura delle donne in gravidanza e la prevenzione dell’infezione da HIV nei neonati, le linee guida sull’uso della terapia preventiva co-trimossazolo(CPT), (i) e l’assistenza clinica riveduta dell’OMS per adulti e bambini (5).(i) Questi tre documenti sono attualmente in preparazione e dovrebbero essere pubblicati da chi nel 2006.

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