Definizione

sublussazione gleno-omerale è definito come una parziale o incompleta dislocazione che di solito deriva da cambiamenti di integrità meccanica del giunto. In una sublussazione, la testa omerale scivola fuori dalla cavità glenoidea a causa della debolezza nella cuffia dei rotatori o di un colpo alla zona della spalla. Una sublussazione può verificarsi in uno dei tre tipi: anteriore (avanti), posteriore (indietro) e inferiore (verso il basso). La differenza con una dislocazione della spalla è il fatto che la testa omerale torna nella sua presa.

Anatomia clinicamente rilevante

L’articolazione della spalla (o gleno-omerale) consente la massima libertà di movimento di qualsiasi articolazione. Poiché è anche l’articolazione lussata più frequentemente, fornisce un’eccellente dimostrazione del principio che la stabilità deve essere sacrificata per ottenere la mobilità. Consiste di 3 strutture ossee: omero, scapola e clavicola. Queste ossa fanno un totale di 3 articolazioni sinoviali: gleno-omerale , sterno-clavicolare e articolazione acromo-clavicolare. Oltre a questi si trovano anche l ‘ “articolazione” subacromiale e l ‘ “articolazione”scapolo-toracica. La dimensione della cavità glenoidea è aumentata da un labrum glenoideo cartilagineo fibroso, che continua oltre il bordo osseo e approfondisce la presa. Le ossa della cintura pettorale forniscono una certa stabilità alla superficie superiore, perché il processo acromion e coracoid proiettano lateralmente superiore alla testa dell’omero. Ma la maggior parte della stabilità è fornita dai muscoli scheletrici circostanti, con l’aiuto dei loro tendini associati e dei vari legamenti. I principali legamenti che aiutano a stabilizzare l’articolazione della spalla sono i legamenti gleno-omerali, coracoumerali, coracoacromiali e acromioumerali. Il legamento acromioclavicolare rafforza la capsula dell’articolazione acromioclavicolare e supporta la superficie superiore della spalla. Il legamento più grande è il legamento gleno-omerale, e questo è comunemente danneggiato o allungato nella sublussazione dell’articolazione della spalla. . I muscoli che muovono l’omero stabilizzano la spalla più di tutti i legamenti e le fibre capsulari combinati. I muscoli originari del tronco, della cintura pettorale e dell’omero coprono le superfici anteriore, superiore e posteriore della capsula. I tendini del sovraspinato, infraspinato, teres minor e sottoscapularis rafforzano la capsula articolare e limitano la gamma di movimento. Questi muscoli, noti come cuffia dei rotatori, sono il meccanismo principale per sostenere l’articolazione della spalla e limitarne la ROM.

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Epidemiologia

Gli studi dimostrano che sublussazione e genere. Si verifica ugualmente all’interno di uomini e donne.
Le sublussazioni della spalla si verificano frequentemente nelle persone con ictus emiplegico o con un arto superiore paralizzato. L’incidenza riportata varia notevolmente, dal 17% all ‘ 81%

sublussazioni traumatiche della spalla possono verificarsi in molti sport, tra cui calcio, rugby, wrestling e boxe.

Caratteristiche/presentazione clinica

Il problema principale con la sublussazione della spalla è l’instabilità dell’articolazione gleno-omerale. L’anatomia di questa articolazione consente una vasta gamma di movimenti, ma sacrifica la stabilità. La ricerca di Basmajian ha determinato che il musculus supraspinatus e in modi minori anche le fibre posteriori del muscolo deltoide svolgono un ruolo chiave nel mantenimento dell’allineamento gleno-omerale. Chaco e Wolf, hanno confermato questo nel loro studio, che ha detto che il supra spinatus è molto importante nel prevenire la sublussazione verso il basso dell’omero. La sublussazione si verifica con la spalla in abduzione e rotazione esterna.Altre ricerche dimostrano che la struttura legamentosa più importante per mantenere la corretta posizione della spalla e anche per prevenire la sublussazione della spalla è il legamento gleno-omerale inferiore.Questo legamento è più importante durante la rotazione esterna e l’abduzione durante la faccia di armamento del movimento di lancio.
Spalla sublussazione può portare a danni ai tessuti molli come danni di trazione può verificarsi a causa di forze di attrazione gravitazionale e scarsa protezione è offerto da una spalla debole. Di solito è abbastanza doloroso e potrebbe esserci un parziale intorpidimento della spalla, del braccio e della mano.

Diagnosi differenziale

Acromioclaviculair joint injury

Acromioclavicular (AC) lesioni articolari sono comuni e spesso visto dopo relitti di biciclette, sport di contatto, e incidenti stradali. L’articolazione acromioclavicolare si trova nella parte superiore della spalla dove il processo acromion e la clavicola si incontrano per formare un’articolazione. Diversi legamenti circondano questa articolazione e, a seconda della gravità della lesione, una persona può strappare uno o tutti i legamenti. I legamenti strappati portano a distorsioni e separazioni articolari acromioclavicolari.

Tendinopatia del bicipite

Tendinopatia del bicipite, è un processo infiammatorio della testa lunga del tendine del bicipite ed è una causa comune di dolore alla spalla a causa della sua posizione e funzione.

Lesioni clavicolari

Sebbene le fratture della clavicola siano comuni e di solito guariscano indipendentemente dal trattamento selezionato, sono possibili complicazioni che richiedono un’attenta attenzione a queste lesioni. Sono stati fatti diversi tentativi per elaborare uno schema di classificazione per le fratture della clavicola. Il sistema più comune è il seguente, creato da Allman, in cui le lesioni della clavicola sono divise in terzi:
• Fratture del gruppo I: lesioni del terzo medio
• Fratture del gruppo II: lesioni del terzo distale
• Fratture del gruppo III: lesioni del terzo mediale (prossimale)

Lesioni della cuffia dei rotatori

Le lesioni della cuffia dei rotatori sono Rappresentano uno spettro di malattie, che vanno dalla tendinite reversibile acuta alle lacrime massicce che coinvolgono il sovraspinato, l’infraspinato e il sottoscapolare. La diagnosi è fatta solitamente con storia dettagliata, esame fisico e spesso, studi di rappresentazione.

Dislocazione della spalla

Le dislocazioni della spalla possono verificarsi da una lesione traumatica o da legamenti capsulari sciolti. Condizioni diverse possono influenzare le strutture stabilizzanti della spalla e, quindi, influenzare negativamente i pazienti con lussazioni della spalla.

Spalla del nuotatore

La spalla del nuotatore è il termine usato per descrivere il problema del dolore alla spalla nel nuotatore competitivo. Il nuoto è uno sport insolito in quanto le spalle e gli arti superiori sono utilizzati per la locomozione, mentre allo stesso tempo richiedono una flessibilità della spalla superiore alla media e una gamma di movimento (ROM) per la massima efficienza. Questo è spesso associato ad un aumento indesiderato della lassità articolare.

Procedure diagnostiche

Sintomi:
Pazienti con sublussazioni della spalla comunemente presenti con:

• Dolore nella regione della spalla
• Perdita di gamma di movimento
• Divario palpabile tra acromion e testa omerale (questo può essere informalmente misura in finger-larghezze)

Test funzionale:
Il test di sublussazione è positivo = resistenza è dato, quando il paziente porta braccio in posizione di lancio, in direzione di rotazione interna.
Il dolore nella capsula ventrale indica una lesione frontale della capsula.
La pressione durante il test di resistenza sulla parte dorsale dell’omero può provocare il volo a vela ventrale. Il risultato è un improvviso dolore alla spalla e in un certo numero di casi c’è una sublussazione in avanti. Questo test può essere condotto in diversi gradi di abduzione e con o senza il supporto della parte superiore del braccio.

Le misurazioni radiografiche sono considerate il modo più accurato per valutare il grado di sublussazione

Outcome Measures

Oxford Instability Shoulder Score (OISS)
L’OISS è un questionario di 12 elementi con cinque possibili risposte in stile Likert per ogni domanda e ha un intervallo da 0 a 48 (con un punteggio di 48 che indica una migliore funzione della spalla). L’OISS è stato sviluppato e convalidato per l’instabilità della spalla ed è stato anche sottoposto a test per valutare la reattività nei pazienti con instabilità della spalla.

Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI)
Il punteggio WOSI è un questionario di 21 elementi con una scala analogica visiva orizzontale di 100 mm sotto ogni domanda per le risposte dei pazienti e varia da 0 a 2100 e viene convertito in una percentuale, con il 100% che rappresenta la più alta qualità di vita correlata alla spalla possibile. Il WOSI è uno strumento di misura rigorosamente progettato e valutato per i pazienti con instabilità della spalla e ha dimostrato di avere una reattività eccellente nell’instabilità posteriore.

Esame

In primo luogo l’esaminatore dovrebbe chiedere al paziente la storia del motivo per cui ha sublussato il braccio. Di quanto possa eseguire un’ispezione, quando lo fa dovrebbe assicurarsi di poter avere una visuale su entrambe le spalle allo stesso tempo per vedere il diverso.
Dopo questo è possibile utilizzare diversi test per verificare se il paziente ha avuto una sublussazione della spalla:

• Test di carico e spostamento

In questo test l’esaminatore stabilizza la scapola e sposta la testa omerale a posteriore e anteriore. Con questo test l’esaminatore può sentire se la testa omerale sta per sublussare.

• Push-Pull test

Il braccio dei pazienti è posto in 90 gradi di adduzione e 30 gradi di flessione in avanti. Con l’altra mano l’esaminatore afferra il midhumerus e fornisce la forza posteriormente diretta. Questo test viene utilizzato per misurare la lassità posteriore della spalla.

• Test di Protzman

Questo test è simile al test di carico e spostamento, ma la lancetta dei secondi viene posizionata nell’ascella per sentire la traslazione della testa omerale o per sentire se la testa omerale sublussata sopra il cerchio.

Gestione della terapia fisica

Nel paziente emiplegico

Imbracatura / supporto:

Tradizionalmente i dispositivi di supporto, sotto forma di imbracature o bretelle, sono stati utilizzati per gestire la sublussazione della spalla dopo CVA; l’obiettivo è quello di sostenere il peso del braccio impedendo/minimizzando la trazione inferiore sull’omero e riducendo l’allungamento sulla capsula articolare. Una revisione Cochrane nel 2009 ha concluso che non vi sono prove sufficienti per concludere se i dispositivi di supporto siano utili.

Stimolazione elettrica:

In una revisione di Cochrane La stimolazione elettrica funzionale è stata trovata per determinare il miglioramento nell’intervallo indolore della rotazione laterale omerale passiva e per ridurre la gravità della sublussazione gleno-omerale; tuttavia non vi è stato alcun effetto significativo sul recupero motorio dell’arto superiore.

Consulenza/Gestione:

• Insegnare al paziente/caregiver/parenti come posizionare l’arto in modo che il peso del braccio è supportato
• Giudizioso attiva o passiva assistita esercizi deve essere iniziato entro 24 ore poststroke con l’obiettivo di mantenere la gamma di movimento dell’articolazione della spalla

non hemplegic paziente

-Prevenzione di reccurance:
esercizi di Rafforzamento per ristabilire la forza dei muscoli della cuffia dei rotatori è raccomandato.
Gli interventi iniziali di terapia fisica possono includere:

• Mobilità esercizi tra cui BALLO di fine anno, AAROM, AROM
• controllo del Motore di allenamento
• la stabilizzazione Scapolare
• Isometrica e di basso grado, esercizi di rafforzamento
• Manuale di terapia diretta presso la gleno-omerale, Acromion-claveare e Sterno-

Clavicolare comune

• Manuale di terapia di cervicothoracic colonna vertebrale e superiore costole
• Attività di modifica

ultime fasi della riabilitazione di lesioni alla cuffia dei rotatori progressive resistivo rafforzamento, la propriocezione e sport-esercizi specifici.

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