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La nascita a casa può essere attraente, ma quanto è sicura?

Lesley McClurg siede sul pavimento della sua casa a Oakland, in California., leggendo un libro di parto. McClurg ha preso il tempo di decidere tra avere un parto in casa o un parto in ospedale. Lindsey Moore / KQED hide caption

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Lindsey Moore/KQED

Lesley McClurg siede sul pavimento della sua casa a Oakland, in California., leggendo un libro di parto. McClurg ha preso il tempo di decidere tra avere un parto in casa o un parto in ospedale.

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Man mano che la mia pancia cresce, sono sempre più stressato da una decisione che mi ha pesato negli ultimi otto mesi.

Dove devo consegnare il mio bambino?

La scorsa estate, quando ho scoperto di essere incinta del mio primo bambino, inizialmente ho immaginato, come la maggior parte delle donne americane, un parto in ospedale. Infatti, è qui che circa il 99 per cento dei bambini degli Stati Uniti sono nati. Non è una sorpresa: L’American College of Obstetricians and Gynecologists, o ACOG, raccomanda ospedali o centri di nascita accreditati come l’opzione più sicura per avere un bambino.

Infatti, la mortalità infantile è crollata nel secolo scorso quando le nascite ospedaliere sono diventate più comuni. Nel 1900, quando quasi tutte le nascite avvenivano a casa, 100 bambini morirono ogni 1.000 nati. Nel 1997, la medicina moderna aveva ridotto tale tasso di un enorme 93 per cento, a sette morti infantili su 1.000. (Il tasso di oggi è 5,9 per 1.000.)

I numeri di nascita a casa sono aumentati di recente, ma ancora oggi solo circa l’uno per cento dei bambini nascono a casa ogni anno. Eppure, a giudicare dal mio particolare gruppo sociale nella zona della Baia di San Francisco, si potrebbe pensare nascita a casa era di gran lunga la norma.

L’anno scorso, sei dei miei amici hanno dato alla luce nei loro salotti. In seguito hanno condiviso potenti foto dall’esperienza, di vasche per il parto circondate da candele. E mi hanno avvertito che i medici e gli infermieri in un ospedale potrebbero spingermi ad avere trattamenti medici che potrei non volere, come farmaci per accelerare il mio travaglio, un CESAREO non necessario o antidolorifici.

La nascita a casa sembrava attraente perché potevo dirigere i colpi piuttosto che essere al capriccio di medici o infermieri. Più, ingraziarsi nel mio letto con mio marito e il bambino dopo ore di contrazioni estenuanti sembrava ideale.

Trovare un’ostetrica di nascita a casa in California è abbastanza facile perché lo stato consente alle ostetriche certificate di praticare anche se non sono già infermiere. Questo non è il caso in alcuni altri stati che non consentono ostetriche o limitano il numero di professionisti legali disponibili.

Amici da un lato, famiglia dall’altro

Quando ho condiviso la possibilità di un parto in casa con mia madre, lei fondamentalmente fuori di testa.

“Potresti avere una complicazione o accadere qualcosa in cui avresti bisogno di essere in un ospedale”, ha detto mia madre. “Se c’è un problema, voglio che tu sia dove devi essere.”

Solo per assicurarsi che abbia ottenuto il suo punto, mi ha parlato della nascita di mio fratello maggiore.

“È uscito blu”, ha detto, rabbrividendo. “Lo hanno portato via all’unità di terapia intensiva. E avevo paura che fosse rimasto a lungo senza respirare, al punto che poteva essere danneggiato al cervello.”

Fortunatamente, mio fratello stava bene e mia madre attribuisce all’ospedale il merito di avergli salvato la vita.

Dai numeri

  • A livello nazionale, le nascite in casa pianificate hanno circa il doppio del tasso di morte infantile rispetto alle nascite ospedaliere.
  • I bambini con nascite in casa pianificate hanno maggiori probabilità di avere convulsioni o problemi neurologici, sebbene questi siano ancora molto rari.
  • Di mamme per la prima volta che scelgono la nascita a casa, fino al 37 per cento di trasferimento in un ospedale, in gran parte perché il bambino non è in grado di muoversi attraverso il canale del parto.
  • Le nascite pianificate in casa finiscono con un minor numero di parti cesaree (53 nascite ogni 1000 rispetto a 247 ogni 1000 nascite ospedaliere).

Cosa offre un ospedale

Ho deciso di consultare una donna specializzata in gravidanze ad alto rischio.

Dott. Neda Ghaffari, un perinatologo presso l’Università della California, San Francisco, dice consegnare in ospedale è generalmente più sicuro di essere a casa, perché un team di professionisti è sempre disponibile in caso di emergenza, che ogni donna può sperimentare durante il travaglio. Una madre può iniziare l’emorragia, per esempio, o il bambino può diventare bloccato nel canale del parto.

“È molto difficile determinare quali pazienti avranno un’emergenza ostetrica”, dice Ghaffari.

Infatti, da qualche parte tra il 23 e il 37 per cento delle mamme che tentano la nascita a casa finiscono per trasferirsi in un ospedale, in gran parte perché il bambino non è in grado di muoversi attraverso il canale del parto. (I trasferimenti per le mamme che hanno già partorito erano molto più bassi, fino al 9 per cento.)

Inoltre, Ghaffari osserva che, secondo ACOG, i bambini muoiono nelle nascite in casa a circa il doppio del tasso rispetto alle nascite in ospedale. Inoltre, una complicazione (certamente molto rara), il sequestro neonatale, è tre volte più comune a casa.

Se una donna con una gravidanza a basso rischio sceglie un parto in casa, Ghaffari raccomanda le stesse precauzioni di ACOG. Dovrebbe vivere entro 15 minuti da un ospedale, per esempio. E lei dovrebbe evitare la nascita a casa se il bambino è culatta, se è incinta di multipli o ha avuto un cesareo in passato.

Ammetto che la conversazione con Ghaffari ha alimentato le mie paure sulla nascita a casa.

Perché la nascita a casa fa appello

Per una prospettiva di nascita a casa, ho parlato con Maria Iorillo, un’ostetrica con licenza statale a San Francisco. Ha frequentato le nascite per tre decenni e dice di aver contato 1.400 nascite, la maggior parte delle quali si è svolta in sicurezza a casa.

Lesley McClurg di KQED visita il lavoro e la consegna all’ospedale pediatrico UCSF Benioff con Vanessa Tilp, un’infermiera-ostetrica certificata. Samantha Shanahan / KQED hide caption

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Samantha Shanahan/KQED

Lesley McClurg di KQED visita il lavoro e la consegna all’ospedale pediatrico UCSF Benioff con Vanessa Tilp, un’infermiera-ostetrica certificata.

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“La nascita non è una procedura medica”, dice Iorillo. “È un processo in cui tu diventi madre-di questa piccola persona che ti incontra all’esterno per la prima volta, e continua quella relazione.”

Se una mamma sceglie di fare quel viaggio a casa invece che in ospedale, sentirà il peso totale dell’esperienza, perché non sarà disponibile alcun sollievo dal dolore farmaceutico. Anche se Iorillo porta oggetti medici come una bombola di ossigeno, agenti paralizzanti, materiali di sutura, aghi per agopuntura ed erbe.

“Ho tre grandi sacchi di roba”, ha detto. “E la mia speranza è che quando verrò alla tua nascita, non dovrò usare nulla di tutto ciò.”

Iorillo dice che i suoi clienti desiderano una nascita con la minor quantità di intervento medico possibile. Descrive il fascino della nascita a casa confrontandolo con la corsa di una maratona, nel senso che sono entrambi ardui, strazianti e gratificanti.

“Puoi davvero attingere a ciò per cui è fatto il corpo di una donna”, ha detto Iorillo.

Inoltre, sottolinea che la probabilità di un taglio cesareo è molto più alta se una donna inizia il travaglio in ospedale. Attualmente circa il 30% delle consegne ospedaliere viene eseguito da un cesareo negli Stati Uniti (anche se i tassi variano a seconda dell’ospedale). Questo tasso è molto più alto del 10-15 per cento raccomandato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità.

Le sezioni C comportano rischi aggiuntivi come aumento della perdita di sangue, dolore e infezioni. Inoltre, una donna che subisce un taglio cesareo è molto più probabile che richieda lo stesso nelle consegne future.

I rischi dipendono dalla tua situazione

Una cosa che ho imparato dalla mia ricerca è che sono un buon candidato per la nascita a casa. Non ho diabete, pressione alta o altre condizioni che potrebbero complicare il parto. Ho solo un bambino nella mia pancia, e vivo vicino a un ospedale. Così mi sono ritrovato a ripensare alla nascita a casa.

Avevo bisogno di parlare con qualcuno che conosceva entrambi i mondi.

La Dott. ssa Robyn Lamar è una GINECOLOGA dell’UCSF. Nonostante la sua professione, ha scelto le nascite a casa per tutti e tre i suoi figli. Dice che preferisce lavorare al proprio ritmo in un ambiente familiare, senza intervento medico.

“La convinzione di fondo in ostetricia è che la nascita è un processo fisiologico, che ha senso per me”, dice Lamar. “Rispetto alla visione più medica, in cui sono addestrato e pratico, quella nascita è qualcosa che può essere ad alto rischio in qualsiasi momento ed è una specie di disastro in attesa di accadere.”

Lamar sottolinea che, in ospedale, una madre è a maggior rischio di episiotomia (incisione vaginale) e infezione.

Lamar riconosce che ciò che è meglio per una donna potrebbe non essere giusto per il prossimo.

“Alcuni si sentono più a loro agio in ospedale perché sanno che gli esperti sono lì. Dà loro molta sicurezza e garanzia”, ha detto Lamar. “Ma molti di noi si sentono come un’anatra fuori dall’acqua in ospedale. È molto sconosciuto. Quando sei sul tuo terreno di casa, e sei lì con la tua famiglia, cambia davvero la dinamica.”

Dice che una madre ha maggiori probabilità di dilatarsi e abbracciare contrazioni difficili se si sente a suo agio e sostenuta nel suo ambiente. In altre parole, sentirsi al sicuro non solo può portare a un’esperienza emotiva più positiva, ma anche a una consegna più veloce.

Quando ho chiesto direttamente a Lamar di consigliarmi sulla mia decisione, ha risposto in modo molto neutrale, con un sorriso.

“Oh, non c’è una risposta giusta”, mi ha detto. “Penso che sia un viaggio così individuale per tutti. Che tu partorisca in un ospedale, a casa o in un centro di nascita, la storia di tutti sarà completamente unica.”

Pesare il costo

Un altro fattore da considerare è il costo, che varia ampiamente a seconda del tipo di assicurazione che si può o non può avere. Se scelgo un parto in casa pagherò completamente di tasca mia. Nella Bay Area, le tasse delle ostetriche sono da 4 4.000 a $8.000. Se scelgo un ospedale, la mia assicurazione pagherà tutte le bollette. Per qualcuno senza assicurazione, il prezzo di un parto a casa non cambierebbe, ma un viaggio in ospedale potrebbe potenzialmente farmi tornare decine di migliaia di dollari.

Questo frustra Lamar.

“In termini di giustizia riproduttiva, ha senso per tutte le donne avere la stessa gamma di opzioni intorno alla nascita come faresti in un paese come l’Inghilterra, dove c’è l’assicurazione nazionale”, ha detto. “Si dovrebbe essere in grado di scegliere il proprio luogo di nascita in base alle preferenze e al livello di rischio piuttosto che ai mezzi finanziari.”

Spera che le compagnie di assicurazione considereranno i benefici della casa-nascita e i piani futuri copriranno i costi.

Ho cercato di evitare che il denaro influenzasse la mia decisione continuando a parlare con amici ed esperti, leggendo studi e visitando ospedali. Dopo nove mesi di ricerche, sto iniziando a piegarmi pesantemente in una direzione, anche se i miei sentimenti cambiano ancora quasi di giorno in giorno.

In entrambi i casi, questo bambino sta arrivando … e presto!