Con Arjola Bano, MD, DSc e Elisabetta N. Pearce, MD

Certo, avere un disturbo della tiroide non è un picnic, ma la conoscenza dei modi in cui la tiroide può influenzare il modo il vostro corpo funzioni è un primo importante passo per sentirsi meglio. Un crescente corpo di ricerca rileva che sia l’ipotiroidismo palese che subclinico può metterti a maggior rischio di colesterolo alto nel sangue, una causa principale e controllabile di malattie cardiovascolari.1

Fortunatamente, mantenere la tiroide in equilibrio aiuterà a mantenere il colesterolo sotto controllo. Ancora meglio: conoscere il rischio di malattie cardiache significa che puoi essere proattivo con misure preventive in modo da aiutare a migliorare la salute della tiroide pur rimanendo sano al cuore.

Ipotiroidismo e colesterolo alto: uno sguardo al rapporto

La maggior parte del colesterolo circolante nel sangue è prodotto nel vostro corpo, in particolare il fegato. Il corpo ha bisogno di colesterolo per svolgere tutti i tipi di funzioni importanti, come ad esempio: rafforzare le membrane cellulari, produrre ormoni, vitamine liposolubili e acidi biliari necessari per aiutare a digerire il grasso. Ma come tutte le cose buone, troppo colesterolo può diventare una brutta cosa, anche mortale. Potresti aver sentito che ci sono due tipi di colesterolo. Il cosiddetto colesterolo cattivo è noto come lipoproteine a bassa densità (LDL) e lipoproteine ad alta densità, o HDL, è il tipo di colesterolo nel sangue che si desidera di più dal momento che è protettivo. Troppo colesterolo cattivo o non abbastanza colesterolo buono in genere porta ad un accumulo della placca di colesterolo nelle arterie, che aumenta il rischio di malattie cardiache e ictus.

Quindi, cosa ha a che fare con la tua tiroide?

L’effetto dell’ipotiroidismo palese sul colesterolo è stato ben documentato per anni. In un simposio dell’American Thyroid Association, John H. Lazarus, MD ha detto: “C’è un’enorme enfasi sullo screening dei lipidi, e non si può presumere che tutto questo sia dovuto a un aumento dei lipidi senza una ragione ovvia: potresti scoprire un problema alla tiroide. E ‘ molto importante apprezzarlo.”

Come funziona? Se hai ipotiroidismo, il tuo corpo non sta facendo abbastanza ormoni tiroidei, che possono avere un effetto piuttosto importante sui livelli di colesterolo. In una revisione aggiornata nel Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, Elizabeth N. Pearce, MD, MSc, professore di medicina presso la Boston University School of Medicine in Massachusetts, dettagli due modi principali bassi ormoni tiroidei possono portare a colesterolo alto.3

In primo luogo, gli ormoni tiroidei aiutano a regolare la clearance del colesterolo LDL. Troppo poco ormoni tiroidei, si traducono in meno recettori LDL-C sulle superfici cellulari, che si traduce in non abbastanza clearance del colesterolo e un aumento del colesterolo cattivo, LDL. In secondo luogo, bassi ormoni tiroidei possono causare un maggiore assorbimento del colesterolo intestinale. L’effetto netto è l’iperlipidemia, una parola grossa per il colesterolo alto.3

Un team di scienziati dell’Università Erasmus di Rotterdam, Paesi Bassi, guidato da Arjola Bano, MD, DSc, ha esaminato i dati di 9.420 pazienti arruolati nello studio di Rotterdam per quasi nove anni, osservando i loro livelli di TSH, tiroxina libera (fT4) e rischio di malattie cardiache o malattie cerebrovascolari.4 Quello che hanno scoperto è che con l’aumento di fT4, il rischio di sviluppare malattie cardiache è raddoppiato e c’è un rischio maggiore dell ‘ 87% di soffrire di un evento correlato all’aterosclerosi come infarto o ictus.4 L’aterosclerosi è un termine scientifico per le malattie cardiache.Bano, ” i nostri risultati suggeriscono che la misurazione dell’ormone tiroideo (fT4) può aiutare a identificare le persone ad aumentato rischio di aterosclerosi.”

Opzioni di trattamento per il colesterolo alto con ipotiroidismo

Per informazioni sulle migliori opzioni di trattamento, Dr. Pearce ha detto a EndocrineWeb: “Nei pazienti con ipotiroidismo e iperlipidemia, l’ipotiroidismo deve essere trattato per primo e, per i pazienti con ipotiroidismo trattato in modo ottimale che richiedono ancora un trattamento per il colesterolo alto, le opzioni sono le stesse di quelle per i pazienti con iperlipidemia ma senza disturbi della tiroide.”

Inoltre, è possibile, ancora più probabile, avere ipotiroidismo palese e iperlipidemia primaria, nel qual caso entrambe le condizioni dovrebbero essere trattate separatamente, ha detto.

L’iperlipidemia può anche essere un rischio considerevole per le persone con ipotiroidismo subclinico. Mentre c’è meno consenso per quanto riguarda il trattamento del colesterolo alto nelle persone che hanno ipotiroidismo subclinico, diversi studi indicano possibili collegamenti.4,5

Ad esempio, Gabriela Brenta, MD, professore associato di endocrinologia e biochimica presso l’Università di Buenos Aires in Brasile, riferisce che elevati livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH) sono associati a un profilo lipidico sfavorevole e suggerisce la necessità di una supplementazione di ormone tiroideo (T4) come possibile trattamento. Questa ricerca è stata una di una serie di studi che fanno una connessione tra alti livelli di TSH e colesterolo elevato nel sangue in cui il TSH di una persona appare direttamente proporzionale ai livelli di lipidi nel sangue—più alto è il TSH, anche i lipidi della persona più alta.4 Il fattore principale che guida questo processo è l’enzima di sintesi del colesterolo, HMGCR (3-idrossi-3-metil glutaril-CoA reduttasi), che è preso di mira dai farmaci statinici prescritti per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue e ridurre il rischio di malattie cardiache.

Ipotiroidismo e colesterolo: questo dovrebbe importarmi?

Prima di tutto, si dovrebbe discutere il vostro stato della tiroide e tutte le preoccupazioni che avete circa i livelli di colesterolo e la salute cardiovascolare con il medico, se non l’hai già fatto. Mentre il farmaco sostitutivo della tiroide, la levotiroxina, è efficace nell’invertire l’iperlipidemia correlata alla tiroide nell’ipotiroidismo palese, vi è una mancanza di consenso sull’opportunità o meno di trattare l’iperlipidemia nei pazienti con ipotiroidismo subclinico.

Secondo il Dott. Pearce, ” Il trattamento dell’ipotiroidismo subclinico può essere considerato nei pazienti con iperlipidemia, in particolare se ci sono altri motivi per trattare. Ad esempio, la presenza di sintomi ipotiroidei. Tuttavia, non vi è attualmente una forte evidenza per la prescrizione di sostituzione della tiroide in questi pazienti altrimenti. Gabriel Brenta raccomanda il trattamento con levotiroxina ” in quei pazienti con ipercolesterolemia e ipotiroidismo subclinico (TSH tra 5,5 e 10mU/L) a condizione che siano al di sotto dei 65 anni di età.”La sua raccomandazione corrisponde alle linee guida di pratica clinica per l’ipotiroidismo negli adulti Cosponsored dall’American Associate of Clinical Endocrinologists e dall’American Thyroid Association.6 Il Dr. Brenta e il suo team raccomandano inoltre che la terapia sostitutiva con levotiroxina possa essere presa in considerazione per i pazienti con livelli di TSH persistentemente lievemente elevati e tiroidite di Hashimoto confermata.

Poiché i livelli di ormoni tiroidei influenzeranno gli individui in modo diverso, è importante parlare con il medico delle opzioni di trattamento che meglio sosterranno la salute e lo stile di vita, tenendo conto di tutti i rischi medici, della storia familiare e dello stato attuale della tiroide.

Come affrontare le vostre preoccupazioni circa la malattia di cuore con ipotiroidismo

Certamente, l’approccio migliore è quello di essere preventiva. Qui è dove l’esercizio può svolgere un ruolo importante nel contribuire a promuovere la salute cardiovascolare. Camminare un’ora al giorno è grande, e se siete in su per qualcosa di più intenso, si potrebbe considerare l’aggiunta di allenamento di resistenza o un work-out con i pesi. Esercizi di intensità moderata, come l’escursionismo, il nuoto o la Zumba (una forma di danza di linea) hanno dimostrato di aumentare i livelli di HDL, che aiuteranno a contrastare un LDL più alto. Il più attivo si è, e una migliore possibilità si deve proteggere il cuore e migliorare il vostro profilo di colesterolo.

Non sei pronto a saltare in allenamento con i pesi? Non c’è problema. Se l’ipotiroidismo non ti ha fatto sentire stanco, avere il colesterolo alto può anche compromettere la tua capacità aerobica, rendendo l’esercizio più difficile. Ma ci sono buone notizie da due studi di coorte basati sulla popolazione che hanno misurato i benefici della camminata a bassa intensità rispetto all’esercizio moderato.[REFS} I partecipanti ai gruppi di camminata avevano maggiori probabilità di completare i 150 minuti completi di esercizio settimanale raccomandati dai Centers for Disease Control and Prevention e hanno riportato miglioramenti nel loro benessere fisico. La linea di fondo: Fare qualche tipo di attività fisica per almeno 20-30 minuti ogni giorno può far progredire la salute del cuore.

Ricorda, la conoscenza è potere. Conoscere i numeri di colesterolo nel sangue. Chiedi al tuo medico se dovresti apportare modifiche alla tua dieta, al livello di attività fisica o ai farmaci, per migliorare il colesterolo nel sangue. E, come sempre, tieni traccia dei tuoi livelli tiroidei. Se hai qualche forma di ipotiroidismo, pratica uno stile di vita sano del cuore che include rimanere attivo, seguire una dieta sana del cuore e adottare misure per ridurre lo stress. Gestire il tuo ipotiroidismo o tiroidite non deve impedirti di vivere la tua vita migliore.

Fonti

1. American Heart Association. Livelli di ormone tiroideo più elevati associati a malattia delle arterie e morte. Disponibile presso: www.heart.org/heartorg.. Accesso al 20 giugno 2018.
2. Bano A, Chaker L, Mattace-Raso F, et al. Funzione tiroidea e rischio di morbilità e mortalità cardiovascolare aterosclerotica: lo studio di Rotterdam. Circ Res. 2017;121: 1392-1400.
3. Pearce IT. Aggiornamento nelle alterazioni lipidiche nell’ipotiroidismo subclinico. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(2):326-33.
4. Duntas LH, Brenta G. L’effetto dei disturbi della tiroide sui livelli lipidici e sul metabolismo. Med Clin N Amer. 2012;96(2):269-281.
5. Razvi S, Jabbar A, Pingitore A, et al. Ormoni tiroidei e funzione cardiovascolare e malattie. J Amer Coll Cardiol. 2018;71(16):1781-1796.
6. Sharma R, Sharma TK, Kaushik GG, Sharma S, Vardey SK, Sinha M. Ipotiroidismo subclinico e sua associazione con fattori di rischio cardiovascolare. Laboratorio di Clin. 2011;57(9-10):719-24.
7. Oneill HM. AMPK ed esercizio: assorbimento del glucosio e sensibilità all’insulina. Diabete Metabol. 2013;37(1):1.