Aritmie ventricolari

1. Contrazioni ventricolari premature (PVC)

I PVC sono battiti extra che si verificano da un focus ectopico sulla parete del ventricolo. Questo focus è di solito al di sotto della biforcazione del fascio di HIS. Nella persona normale questi possono essere causati dal fumo, dall’alcool o dall’ingestione di caffè. Di solito sono rari e irrilevanti nelle persone normali. I PVC possono anche, e più frequentemente, verificarsi come risultato di un infarto miocardico o a causa di cardiopatia arteriosclerotica. Questo punto irritabile sul miocardio invia un potente impulso elettrico che si diffonde attraverso i ventricoli, facendoli contrarre dalla sequenza corretta. In altre parole, i ventricoli si contraggono prima che abbiano avuto la possibilità di riempirsi completamente di sangue dalla contrazione degli atri.

I PVC possono essere unifocali (da un punto sulla parete del ventricolo) o multifocali (da due o più punti diversi sulla parete del ventricolo). Ovviamente, il PVC multifocale è la condizione più pericolosa; indica l’irritabilità generale del miocardio e la possibilità di aritmie cardiache ancora più pericolose. Nell’illustrazione seguente sono mostrati diversi tipi di PVC.

I PVC possono essere singoli e isolati (rari), che di solito sono normali. Possono anche essere più frequenti, che si verificano a intervalli regolari.

Quando si verificano a intervalli regolari, vengono chiamati:

Bigeminy – ogni altro battito.
Trigeminy – ogni terzo battito.
Quadrageminy – ogni quarto battito

Se i battiti si verificano meno frequentemente di ogni quarto battito, di solito non esiste uno schema regolare. Tenderanno ad essere irregolari nel modello. Tuttavia, si può notare che il PVC potrebbe verificarsi regolarmente, ogni quinto battito, sesto battito, ecc.

Se si verificano più frequentemente di ogni 4 ° battito, la condizione può essere grave e possibilmente richiedere un trattamento. I PVC multifocali sono anche più pericolosi di quelli unifocali. Se appaiono in gruppi di due o più insieme (accoppiati), la situazione potrebbe anche essere pericolosa. Inoltre, la situazione più pericolosa è chiamata Fenomeno R-on-T. Quando il PVC cade su un’onda T dalla contrazione precedente, possono verificarsi fibrillazione ventricolare e morte. Durante l’onda T (ripolarizzazione), il muscolo cardiaco è molto sensibile allo stimolo esterno, quindi un forte PVC può inviare il miocardio in fibrillazione. Il trattamento del PVC è complesso. Nella situazione” normale”, la lidocaina viene somministrata per ridurre l’irritabilità del miocardio. Inizialmente viene somministrata una dose endovenosa elevata (bolo) e successivamente il paziente viene monitorato con una dose di mantenimento più bassa (flebo endovenoso). Se il PVC continua dopo che la lidocaina è terminata, il paziente viene mantenuto su una dose orale di un farmaco di tipo simile.

Un caso in cui la lidocaina non può essere utilizzata sarebbe in bradicardia. Se il tasso di nodo SA scende al di sotto di 60 al minuto, il cuore può cercare di compensare con l’uso di PVC. Un altro caso è dopo aver studiato attentamente il tracciato ECG e determinare che l’aritmia sottostante è bradicardia sinusale, lidocaina non può essere utilizzato. Il MD di solito darà atropina per aumentare la cottura del nodo SA. Questo aumento della frequenza cardiaca darà quindi origine alla cessazione del PVC inefficiente necessario per mantenere la circolazione.

1. Tachicardia ventricolare (V-Tach)

Questa è un’aritmia molto grave. Ogni volta che tre o più PVS consecutivi sono visti, ad una velocità di 100 bpm o più, il termine usato è Tachicardia ventricolare (V. Tach). Nella definizione più rigorosa, V. Tach è lo stesso del PVC, tranne che ce ne sono molti di fila. L’inizio e la cessazione di V. Tach può essere può essere brusco o no. V. Tach può verificarsi in parossismi di tre o più PVC separati dal ritmo sottostante (non sostenuta V Tach o tachicardia ventricolare parossistica), o persistono per un lungo periodo di tempo (tachicardia ventricolare sostenuta). Il ritmo è solitamente regolare, ma può essere leggermente irregolare.

Quando si verifica V. Tach, i ventricoli non hanno tempo sufficiente per riempire e quindi, la gittata cardiaca è notevolmente ridotta. Questa aritmia può anche portare alla fibrillazione ventricolare e alla morte. Il sito del pacemaker per V. Tach è un pacemaker ectopico nei rami del fascio, nella rete di Purkinje o nel miocardio ventricolare stesso.

Il tasso di V. Tach è di circa 100-250 bpm. Le onde P possono essere presenti o assenti. Le onde P di solito non si vedono se il tasso è aumentato. Se presenti, le Onde P non hanno alcuna relazione con i complessi QRS del V. Tach. Le onde P, se presenti, possono essere positive o negative nel piombo II. Se le onde P sono presenti e si verificano indipendentemente dai complessi QRS, gli intervalli P-R varieranno ampiamente.

I complessi QRS sono descritti come” dall’aspetto selvaggio ” e con grandi oscillazioni e superano 0,12 secondi. Sono seguiti da grandi onde T che sono opposte in direzione della deflessione principale dei complessi QRS. I complessi QRS possono assomigliare nella forma e nella forma o possono essere multiformi (marcatamente differenti da battito a battito).

Il trattamento di V. Tach è essenzialmente lo stesso dei casi gravi di PVC. La lidocaina viene somministrata per via endovenosa in un grande bolo, da 75 mg a 100 mg in due minuti di spinta IV. Nel frattempo, viene avviata una flebo di liodocaina e viene somministrato un altro bolo se il V. Tach non si ferma. Due nuovi farmaci, Verapamil e Bretylium possono essere utilizzati anche per questa e altre aritmie simili. Se la terapia farmacologica fallisce o se la terapia farmacologica è controindicata, può essere utilizzata la versione cardio. È necessario un trattamento rapido, poiché la morte può risultare rapidamente.

1. Fibrillazione ventricolare

Fibrillazione ventricolare (V. Fib) significa morte improvvisa. La pressione sanguigna scende immediatamente a zero e così fa la gittata cardiaca. Il cuore sta semplicemente tremando a causa delle rapide scariche elettriche multiple nel miocardio. V. Fib è una delle cause più comuni di arresto cardiaco. Di solito si verifica in presenza di una significativa malattia cardiaca. Si verifica più comunemente nella malattia coronarica, ischemia miocardica, infarto miocardico acuto e blocco AV di terzo grado con una risposta ventricolare lenta. V. Fib può verificarsi anche in cardiomiopatia, prolasso della valvola mitrale, trauma cardiaco (trauma contusivo) e tossicità digitale. V. Fib può verificarsi anche durante l’anestesia, chirurgia cardiaca e non cardiaca, cateterismo cardiaco, durante la stimolazione cardiaca, dopo la versione cardio, elettrocuzione accidentale o non accidentale.

Un PVC può anche avviare V. Fib quando il PVC si verifica durante il periodo vulnerabile di ripolarizzazione ventricolare, coincidente con il picco dell’onda T. (cioè R sul fenomeno T), in particolare quando l’instabilità elettorale del cuore è stata alterata da ischemia e infarto miocardico acuto. Una virata prolungata e un flutter ventricolare possono far precipitare la fibrillazione ventricolare.

Gli impulsi si scaricano da molti focolai casuali e l’udito non può rispondere con una contrazione organizzata. Non esiste un modello specifico per lo scarico. Non si possono vedere complessi QRS, non sono presenti onde P, non si possono vedere intervalli P-R e non si possono vedere intervalli R-R. L’ECG mostra diversi tipi di modelli di base oscillanti in presenza di V. Fib. Mostrato nella figura seguente sono diversi esempi di fibrillazione, fibrillazione corso, fibrillazione fine, e altro ancora. La fibrillazione del corso è più probabile che sia invertita perché indica una recente insorgenza di fibrillazione. La fibrillazione fine indica una fibrillazione più avanzata ed è meno probabile che venga invertita con il trattamento.

Il trattamento per questa condizione è la defibrillazione mediante shock DC. CPR sarà avviato fino a quando la defibrillazione può essere eseguita. La grande scossa elettrica al miocardio arresta la fibrillazione e consente al cuore di tornare al suo ritmo normale.

Ritmo di fuga ventricolare (ritmo idoventricolare)

Questo ritmo è caratterizzato da una frequenza cardiaca di solito compresa tra 30 e 40 bpm. ma può essere inferiore a 30. Un ritmo di fuga si riferisce al pacemaker” automatico “o” di fuga” del cuore situato nei rami del fascio, nella rete di Perkinje o nel miocardio ventricolare. Quando il pacemaker” normale ” (di solito il nodo SA) viene bloccato, il meccanismo di fuga prende il sopravvento. Questo può essere causato da arresto del seno, blocco cardiaco di terzo grado e altri problemi cardiaci che bloccano il normale pacemaker.

Il ritmo di fuga ventricolare è un meccanismo” protettivo ” del cuore. Permette al cuore di continuare a battere (anche se è ad una velocità molto lenta) quando c’è un blocco importante degli impulsi che fanno battere i ventricoli. Un altro meccanismo protettivo del corpo è quello di” svenire ” quando ciò accade. Più sangue va al cervello quando svieni e distesi sul pavimento e i ventricoli continuano a battere alla velocità idoventricolare.

Il ritmo di fuga ventricolare è solitamente regolare ma può essere irregolare. Le onde P possono essere presenti o assenti. Se presenti, non hanno una relazione fissa con i complessi QRS. Se presente, le onde P possono essere positive (in posizione verticale) o negative (invertite). Se presente, le onde P possono precedere, essere sepolte o seguire i complessi QRS a casaccio. Quando gli atri e i ventricoli battono indipendentemente, è presente la dissociazione atriventricolare (AV). Gli intervalli P-R sono assenti. Gli intervalli R-R possono essere uguali o variare. I complessi QRS superano 0,12 secondi e sono bizzarri. A volte la forma dei complessi QRS può anche variare in ogni piombo diverso.

Il ritmo di fuga ventricolare è solitamente molto sintomatico. I pazienti di solito sviluppano ipotensione con marcata diminuzione della gittata cardiaca e diminuzione della perfusione del cervello e di altri organi vitali. Ciò si traduce in sincope, shock e insufficienza cardiaca congestizia. Il ritmo di fuga ventricolare deve essere trattato tempestivamente per invertire le conseguenze della ridotta gittata cardiaca.

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