Late onset decreased milk supply

Dalle e-mail che ricevo e dai pazienti che vediamo nella nostra clinica per l’allattamento al seno, credo che “late onset decreased milk supply” sia un problema comune e spesso viene erroneamente diagnosticato come qualcos’altro, spesso “reflusso” e/o allergia a qualcosa nel latte materno. È ironico perché molte, se non la maggior parte delle madri che hanno questo problema, in realtà hanno iniziato con una produzione di latte abbondante e la produzione di latte è diminuita per un motivo o per l’altro. Si prega di notare che ” diminuito “non significa necessariamente” non abbastanza”, solo meno di quanto non ci fosse prima. E questo è importante da capire perché spesso la diagnosi non è considerata perché il peso del bambino continua ad essere buono. Spesso la madre dirà che il suo latte spruzza attraverso la stanza quando esprime o che può pompare grandi quantità di latte. Ma questi fatti non escludono insorgenza tardiva diminuita fornitura di latte.

Insorgenza tardiva la diminuzione dell’offerta di latte può verificarsi già 3 o 4 settimane dopo la nascita, ma di solito i sintomi possono iniziare a diventare evidenti solo intorno a 2 o 3 mesi dopo la nascita.

Quali sono i sintomi della diminuzione tardiva dell’offerta di latte?

• Ovviamente, in alcuni casi, anche se non tutti, nemmeno la maggioranza con qualsiasi mezzo, il peso del bambino rallenta o addirittura altipiani. Alcuni possono perdere peso. Ma, e questo dovrebbe essere sottolineato, la maggior parte dei bambini continua ad aumentare di peso, ma è il comportamento del bambino che dimostra che qualcosa non è giusto.

• “Riflesso di delusione iperattivo”. Se il bambino non può gestire il flusso, di solito non è perché il flusso è troppo rapido, di solito è perché il fermo del bambino potrebbe essere migliore. La maggior parte delle madri, quasi tutte, che hanno frequentato la nostra clinica per l’allattamento al seno o che mi hanno detto in una e-mail che il fermo del bambino era buono, avevano bambini il cui fermo era tutt’altro che buono. Molti dei fermi erano sicuramente “non funzionali”.

Questo bambino si è allontanato dal seno a causa di una “delusione iperattiva”. No, si e ‘allontanato perche’ il suo chiavistello non era buono come potrebbe essere. Migliorando il fermo, incluso il rilascio della cravatta della lingua, il bambino dovrebbe essere in grado di gestire meglio il flusso. La madre sta comprimendo il seno sperando di rallentare il flusso ma il flusso non è il problema.

• Poiché il bambino di solito sta ancora ingrassando bene, il bambino viene diagnosticato e trattato con farmaci anti-reflusso o formula anti-reflusso. Nessuno dei due è appropriato perché il bambino non ha reflusso. Ammetto di non avere prove, ma non credo che i bambini allattati esclusivamente al seno abbiano un reflusso sintomatico tranne forse raramente. Inoltre, farmaci anti-reflusso come ranitidina e inibitori della pompa protonica non sono innocui. È stato dimostrato che causano danni renali e un aumento del rischio di fratture e un aumento del rischio di infezione da Clostridium difficile, una grave infezione intestinale. Il latte materno contiene alfa lattoalbumina che, in presenza di un ambiente acido nello stomaco, forma AMLETO (alfa-lattoalbumina umana resa letale per le cellule tumorali) che può aiutare a prevenire il cancro nei bambini causando il suicidio delle cellule tumorali (apoptosi). Diminuendo l’acidità dello stomaco questi farmaci anti-reflusso possono prevenire la formazione di AMLETO.

Guarda questo bambino al seno. Per i primi minuti, il bambino stava bevendo bene. Perché questo bambino inizia a tirare il seno?

• Coliche. Penso che il termine “colica” non sia accurato: i bambini allattati esclusivamente al seno piangono, di solito, perché vogliono più latte. Questa è un’altra diagnosi che non credo dovrebbe essere fatta in bambini allattati esclusivamente al seno. Anche se stanno guadagnando peso bene, questo non significa che il bambino non vuole più latte e di conseguenza, il bambino piange. In ogni caso, la” colica tipica ” non inizia quando il bambino ha 3 mesi o più.

• D’altra parte, i genitori possono affermare che il loro bambino non è pignolo o sconvolto un sacco di tempo. Spesso è vero che il bambino non è pignolo quando non è sul seno, ma il bambino trascorre molto tempo a succhiare la mano o le dita, e quindi è generalmente contento. Ma il bambino che trascorre lunghi periodi a succhiare le dita non è normale, anche se molti genitori (e pediatri) credono che lo sia. Non è e spendere lunghi periodi di tempo succhiare le dita è un segno di insorgenza tardiva diminuzione della fornitura di latte.

• Allergia a qualcosa nel latte materno. Questo è di solito sentito come una reazione alle proteine del latte vaccino, di solito, o proteine di soia o innumerevoli altre proteine nel latte materno. Ma ancora una volta, senza una prova definitiva, non sono convinto che ciò si verifichi esclusivamente nei bambini allattati al seno tranne che molto occasionalmente. Infatti, piccole quantità di proteine del latte vaccino e altre proteine” accusate”, come le proteine delle arachidi, sono lì per ridurre il rischio di reazione allergica nel bambino e le prove più recenti suggeriscono che esporre i bambini a possibili antigeni (come le proteine del latte vaccino) può effettivamente ridurre il rischio di allergia. Anche il sangue nei movimenti intestinali del bambino non dimostra che il bambino è allergico a qualcosa nel latte (vedi sotto).

• Allora perché il sangue? Ho un’ipotesi, ma non lo so per certo. Penso che questo sia l’unico posto in cui il latte magro e ad alto contenuto di grassi può effettivamente svolgere un ruolo. Se la fornitura di latte diminuisce e il bambino si allontana dal seno quando il flusso rallenta, il bambino beve principalmente latte magro. Lo stomaco si svuota rapidamente, insieme all’acido e ad altri enzimi che normalmente non entrerebbero nell’intestino e il fluido si muoverà rapidamente attraverso l’intestino verso l’intestino crasso e causerà irritazione del rivestimento dell’intestino e sanguinamento. L’endoscopia eseguita dal gastroenterologo pediatrico mostrerà l’infiammazione e la diagnosi sarà”confermata”; colite allergica. Veramente? NO!

Un caso esemplificativo di come la diminuzione tardiva dell’offerta di latte possa causare sangue nei movimenti intestinali.

Ecco cosa è successo a una madre al cui bambino è stata diagnosticata un’allergia al latte materno perché il bambino aveva sangue nei movimenti intestinali.

Il mio bambino aveva sangue nelle feci pochi mesi fa. Il medico sospettò un’allergia alle proteine del latte e mi fece eliminare i latticini dalla mia dieta. Mi hai risposto che era più probabile che l’insorgenza tardiva diminuisse l’offerta di latte. Ho iniziato con domperidone 90 mg al giorno. La mia fornitura di latte è diminuita di nuovo, quindi la dose di domperidone è stata aumentata a 120 mg (12 pillole) al giorno e abbiamo visto il consulente per l’allattamento. Ha diagnosticato cravatta lingua causando chiusura superficiale. La cravatta della lingua è stata rilasciata da un pediatra un mese dopo. A questo punto le cose erano ormai perfette. Ho ricominciato i latticini tre settimane fa. Ho ridotto la dose di domperidone da 120 mg/die a 40 mg al giorno di 10 mg ogni 3 giorni (il mio commento: questo è troppo rapidamente. Raccomandiamo di ridurre la dose di 10 mg a settimana, in modo che se la madre prendesse 120 mg, prenderebbe 110 mg per una settimana, poi 100 mg per una settimana e così via). La fornitura di latte è diminuita. Due giorni dopo il sangue nelle feci di nuovo e spento e acceso per 3 giorni. Ho aumentato nuovamente il mio domperidone a 90 mg al giorno.

Il mio bambino ha avuto proteine del latte per 3 settimane e nessun sangue. È sicuro presumere che non l’allergia causi feci sanguinolente? (il mio commento: non ho mai pensato che fosse allergia a qualcosa nel latte).

• Vedere anche il punto successivo. In genere, il bambino tirerà al seno, piangerà al seno, rilascerà il seno e si aggancerà di nuovo, tirando di nuovo e rilasciando di nuovo il seno. Il bambino può anche rifiutarsi di prendere completamente il seno, anche se la maggior parte continua ad allattare durante la notte.

• “Scioperi infermieristici”. Questa è stata una diagnosi comune fatta tra molti bambini allattati esclusivamente o bambini più grandi che si rifiutano di allattare anche se non hanno mai ricevuto bottiglie e stavano crescendo bene e guadagnando bene per un po’. Questo” sciopero infermieristico ” tende a verificarsi nei bambini di 4 o più mesi. Ma i bambini di solito allattano bene durante la notte. L’alimentazione del bambino bene durante la notte, ma quasi non a tutti nel giorno è tipico di insorgenza tardiva diminuita fornitura di latte.

• La madre può sviluppare “capezzoli doloranti a insorgenza tardiva”. Perché questo dovrebbe accadere? Quando il flusso del latte rallenta, il bambino può scivolare verso il basso sul capezzolo invece di mantenere un fermo profondo, il bambino può “mordere”, come dicono le madri, e anche il bambino che tira al seno senza lasciarsi andare può certamente far dolere i capezzoli. Le madri spesso dicono che “loro, la madre, erano diventati pigri” nel modo in cui hanno agganciato il bambino, ma non c’è motivo di aiutare un fermo di 4 mesi. Il bambino fa tutto da solo.

• L’allattamento al seno può essere molto lungo o, più comunemente, molto breve, il bambino si allontana dal seno quando il flusso di latte rallenta. Quando le poppate sono molto brevi, il bambino può iniziare a succhiare la mano o le dita per gran parte del tempo. Questo non è normale per il bambino a succhiare la mano o le dita gran parte del tempo, anche se abbiamo usato per dire che era.

• Un bambino che dormiva tutta la notte, può iniziare a svegliarsi di nuovo frequentemente. D’altra parte, un bambino che si svegliava per nutrirsi durante la notte potrebbe iniziare a dormire tutta la notte, forse per la gioia dei genitori, ma questo potrebbe non essere un buon segno.

• Il bambino è “auto-svezzamento”. I bambini di età inferiore ai 3 anni non si “auto-svezzano”. “Auto-svezzamento” è pensato per essere il caso a causa del bambino che rifiuta il seno.

• Nel bambino più grande, si può vedere un bambino non ingrassare e tuttavia rifiutarsi di mangiare solidi. Questo è preso come prova da molti pediatri e nutrizionisti che non c’è “nulla nel latte materno dopo i primi mesi”. Ma possono solo dire questo perché non guardano il bambino sul seno, e anche se lo facessero, non saprebbero cosa guardare. Così, trionfalmente, alla madre viene detto che il bambino sta usando troppa energia succhiando tutto il giorno e non riceve calorie. Ma perché il bambino dovrebbe rifiutare i solidi se sta guadagnando poco peso? E ‘ vero che il bambino non è sempre un sacco di sostanze nutritive e calorie, ma non perché non c’è nulla nel latte materno dopo i primi mesi, ma piuttosto perché il bambino non è sempre molto latte a tutti. E questo rende il bambino chetotico, proprio come qualcuno su alcune diete che cercano di indurre chetosi nella dieta. Quando sei chetotico, perdi l’appetito. Quindi il bambino non ha alcun interesse a mangiare solidi ma continua sul seno perché ottiene conforto e sicurezza dal seno.

Quando inizia la diminuzione dell’offerta e del flusso di latte?

Penso che inizi molto prima di quanto sospettano le madri. I bambini che stavano bene, iniziano ad essere un po ‘pignoli, spesso spiegati da” sta invecchiando, più consapevole del mondo”, quel tipo di spiegazione. O i bambini stanno succhiando le dita e questo è spiegato come “normale” per l’età. Ma poi ad un certo punto i genitori non possono ignorare o spiegare cosa sta succedendo. Sono sicuro che queste madri hanno avuto un lungo periodo, diverse settimane, di diminuzione dell’offerta e del flusso di latte e che quando diventa critico, riconoscono che c’è un problema, ma pensano che sia un esordio improvviso. A questo punto il bambino viene diagnosticato con “reflusso” o” allergia a qualcosa nel latte materno”, nessuno dei quali è corretto. Sfortunatamente, se il bambino passa alla formula, qualsiasi formula, non necessariamente formula “ipoallergenica”, il bambino migliora. Perché? Perché era veramente allergico a qualcosa nel latte materno? No!! Questo non prova nulla. La vera ragione? Il bambino ora beve più latte.

Perché la madre dovrebbe avere una diminuzione della sua offerta di latte?

• Spesso il fermo del bambino non è buono come potrebbe essere. La madre può o non può avere capezzoli doloranti a causa del fermo meno che buono, ma spesso supera i capezzoli doloranti perché il bambino riceve un buon flusso al seno. Queste sono le madri a cui è stato detto anni fa “È normale avere i capezzoli doloranti ma non avrai più dolore dopo tre settimane”. Anni fa? Quando ho iniziato la clinica per l’allattamento al seno, alle madri veniva detto quasi universalmente questo da quello che potevo accertare, almeno da quello che mi dicevano le madri che venivano in clinica.

E perché il fermo del bambino non sarebbe buono come potrebbe essere? A causa di 1. Come il bambino va al seno e posizionando e agganciando il bambino sul seno 2. Uso di capezzoli artificiali come bottiglie e tettarelle da biberon e più di un uso occasionale di ciucci (Un bambino che sta davvero allattando bene non dovrebbe aver bisogno di un ciuccio, e l’introduzione del ciuccio può essere un segno precoce di insorgenza tardiva diminuzione della fornitura di latte. E come risultato dell’uso del ciuccio la fornitura di latte diminuisce ancora di più) 3. Il bambino ha una cravatta per la lingua. Alcuni legami della lingua sono evidenti, ma molti legami della lingua sono più sottili e richiedono una valutazione che va più lontano di un semplice sguardo, ma include anche la sensazione sotto la lingua del bambino e sapere cosa provare. Sfortunatamente, pochi professionisti della salute, compresi i consulenti per l’allattamento, sanno come valutare se il bambino ha o meno un legame con la lingua. Anche se viene rilasciata una linguetta, spesso viene rilasciata solo parzialmente e / o riattaccata. 4. La madre ha avuto una diminuzione della sua offerta di latte. L’inizio tardivo ha diminuito l’offerta di latte è comune. E quando il flusso del latte rallenta, il bambino tende a scivolare verso il basso sul capezzolo e il fermo è ancora peggio, in modo che la diminuzione dell’offerta di latte stesso possa portare a una maggiore diminuzione. E fare clic su questi link Davvero buon bere con testo in inglese, Dodici giorni di età rosicchiare, testo in inglese,” Borderline ” bere per i video clip che mostrano i bambini che bevono bene al seno, o no. Guarda i video, leggi i testi e poi guarda di nuovo i video. Seguendo il protocollo gestire l’assunzione di latte materno può cambiare le cose in modo da guadagnare bene.

• La madre ha allattato il bambino su un seno ad ogni poppata, senza offrire l’altro seno. Era solito, quando le madri allattavano, offrire automaticamente l’altro seno mentre il bambino iniziava ad addormentarsi sul primo seno. Negli ultimi anni, alle madri è stato consigliato di nutrire il bambino con un solo seno ad una poppata, anche di offrire lo stesso seno solo per più poppate alla volta (“alimentazione a blocchi”). Ma se il bambino non beve (vedi i video menzionati nel paragrafo precedente), il bambino non riceve il latte posteriore perché il bambino non riceve latte. E il risultato di nutrirsi da un solo lato per seguire una regola? Una diminuzione dell’offerta di latte.

• La madre ha iniziato la pillola anticoncezionale, uno IUD con progesterone o un altro tipo di controllo delle nascite che è basato sull’ormone. Questi metodi causano indubbiamente una diminuzione dell’offerta di latte in alcune o anche in molte madri che allattano. Alle madri viene solitamente detto che questi metodi ormonali di controllo delle nascite non influenzano la fornitura di latte. Gli viene detto male. Alcune madri dicono che non ottengono un cambiamento nella loro fornitura di latte mentre sui metodi ormonali di controllo delle nascite. Forse, non tutte le persone reagiscono allo stesso modo a tutti i farmaci.

• È noto che una nuova gravidanza diminuirà l’offerta di latte. Nella madre che allatta esclusivamente il cui bambino non riceve bottiglie, un ciuccio o dove la madre non trattiene le poppate e la madre non ha ancora avuto il suo periodo, la possibilità di gravidanza nei primi sei mesi è molto bassa, all’incirca come con una pillola anticoncezionale. Molti bambini continueranno l’allattamento al seno anche se la fornitura di latte è notevolmente diminuita perché stanno allattando per più del latte, ma piuttosto per il comfort e la sicurezza dell’allattamento al seno. Altri bambini, per i quali il flusso del latte è importante, si agiteranno al seno e molti smetteranno di allattare, specialmente se date bottiglie.

• Alcuni farmaci possono diminuire la fornitura di latte. È ovvio che la bromocriptina (Parlodel) e la cabergolina (Dostinex) non devono essere utilizzate nelle madri che allattano. I due farmaci dovrebbero spegnere la fornitura di latte. Ma immagina che nell’Europa orientale e in Grecia e probabilmente in altri paesi siano usati per prevenire l’ingorgo postpartum (il trattamento per l’ingorgo postpartum è quello di prevenirlo facendo allattare bene il bambino) e per la mastite (nessuna parola può descrivere quanto sia ridicolo questo approccio al trattamento della mastite). Gli antistaminici orali, specialmente quelli più anziani, riducono anche la fornitura di latte, sulla base di più rapporti di madri che allattano, anche se non esiste uno studio che lo abbia mai dimostrato. È possibile che la pseudoefedrina possa anche diminuire l’offerta di latte. Sia gli antistaminici che la pseudoefedrina possono essere trovati nei farmaci contro il freddo e l’allergia. Bupropione (Wellbutrin) un antidepressivo a differenza della maggior parte degli altri antidepressivi può diminuire la fornitura di latte, ma non lo sappiamo per certo.

• La depressione postpartum, l’esaurimento, la dieta della madre possono influenzare l’approvvigionamento di latte? Tutti sembrano crederci, e potrebbe benissimo essere vero, non lo so, ma non ci sono buone prove per questi fattori.

Quindi, cosa si può fare per prevenire e trattare questo problema?

È sempre meglio prevenire i problemi che trattarli, o forse meglio dire, il miglior trattamento di qualsiasi problema è la prevenzione. E questo cosa implica? Ottieni il miglior fermo il prima possibile dopo che il bambino è nato. Se la madre ha capezzoli dolorosi, allora il fermo del bambino non è buono, non importa come appare dall’esterno. Nei primi giorni e anche più tardi, un buon fermo e la compressione del seno sono modi utili per ottenere più latte nel bambino e aiuta a prevenire la frustrazione e l’introduzione precoce di bottiglie o scudi capezzolo che si traducono in diminuzione del latte arrivare al bambino dal seno. Il contatto pelle a pelle è anche molto importante per l’inizio dell’allattamento al seno. I precedenti problemi di allattamento al seno sono affrontati, più facili sono da trattare.

Quando chiediamo ai nostri pazienti il cui bambino ha una linguetta molto significativa se il personale ospedaliero ha controllato il bambino per la linguetta, la risposta è più spesso “no, non hanno nemmeno guardato”. La prossima risposta più frequente è che hanno detto che potrebbe esserci un legame con la lingua, ma non è significativo. Questi legami linguistici, quando vediamo la madre e il bambino, sono ovviamente molto significativi. E, infine, la risposta è spesso anche, non c’è cravatta lingua.

E cos’altro?

• Non è una buona idea nutrire il bambino da un solo lato, seguire una regola. Sì, assicurarsi che il bambino “finisca” il primo lato prima di offrire il secondo può aiutare a trattare lo scarso aumento di peso o la pignoleria nel bambino, ma le regole e l’allattamento al seno non vanno insieme bene. Se il bambino non sta bevendo, in realtà ottenendo il latte, non ha senso solo mantenere il bambino succhiare senza ottenere molto latte per lunghi periodi di tempo. La madre dovrebbe “finire” un lato e poi offrire l’altro. L’approccio di nutrire un lato senza “ascoltare” il bambino finisce con una diminuzione dell’offerta di latte.

Inoltre, i bambini tendono a ricevere meno latte nel tardo pomeriggio rispetto al mattino, quindi ciò che potrebbe funzionare al mattino presto potrebbe non funzionare in prima serata. Se il bambino piange e si agita la sera, le madri a cui è stato consigliato “un allattamento al seno” possono continuare a riportare il bambino allo stesso seno e infine concludere che ha bisogno di dare al bambino una bottiglia di formula. E mentre l’offerta di latte continua a diminuire, il problema potrebbe peggiorare. Anche se la madre mette il latte precedentemente espresso nella bottiglia serale, questa non è la risposta al problema. La bottiglia fa solo peggiorare il problema.

Inoltre, ciò che può funzionare quando il bambino ha un mese, ad esempio, potrebbe non funzionare quando il bambino ha 3 o 4 mesi, tuttavia, credendo che un allattamento/allattamento sia la strada da percorrere, l’offerta di latte continua a diminuire e molti sintomi di insorgenza tardiva possono verificarsi.

• I farmaci che riducono l’offerta di latte dovrebbero essere evitati. Questi sono discussi sopra. È quasi sempre possibile evitare antistaminici orali. Per le allergie stagionali, è preferibile un trattamento locale, non solo per prevenire una diminuzione dell’offerta di latte. Perché dare a tutto il corpo un farmaco quando sono solo gli occhi o il naso che hanno bisogno di cure? Ci sono nasali e colliri che possono essere utilizzati, e inalatori per i sintomi respiratori. L’uso di cabergolina (Dostinex) e bromocriptina (Parlodel) è controindicato nelle madri che allattano perché possono disattivare la fornitura di latte.

• L’intervento precoce per i problemi di allattamento al seno è importante. I problemi che sono difficili da trattare quando il bambino ha 8 settimane, avrebbero potuto essere facili da trattare quando il bambino ha 8 giorni.

Se il problema dell’insorgenza tardiva diminuiva l’offerta di latte esiste già?

Prima di tutto, eliminare qualunque farmaci la madre sta prendendo che potrebbe diminuire la sua fornitura di latte.

Se la madre allatta un seno ad una poppata, dovrebbe iniziare ad offrire entrambi i seni ad ogni poppata.

Non è troppo tardi per rilasciare una cravatta lingua.

Se il bambino ha quattro mesi di età o più, il cibo può e deve essere avviato piuttosto che la formula, specialmente con la bottiglia, anche se se il bambino prenderà l’aiuto per l’allattamento al seno, la formula è un’opzione. Così viene donato il latte materno. Ma una bottiglia interferisce con l’allattamento al seno e nel contesto di una diminuzione dell’offerta di latte, può portare il bambino a rifiutare del tutto il seno. E quanto dei solidi dovrebbe essere dato? Per quanto il bambino prenderà, frequentemente come il bambino li prenderà senza forzare. I cereali per neonati commerciali, sebbene amati dai pediatri, sono a basso contenuto di sostanze nutritive, ad eccezione del ferro, la maggior parte dei quali finisce nel pannolino del bambino. Hanno un sapore, nella migliore delle ipotesi, bla, sono spesso costipanti. Non c’è nulla di magico in loro. Per ulteriori informazioni sull’avvio di solidi,

Ma è ancora più importante aumentare l’offerta di latte che dare cibo. Domperidone può aumentare la fornitura di latte e il flusso di latte. Iniziamo con 30 mg (3 compresse) 3 volte al giorno e talvolta saliamo da lì in due passaggi, prima a 40 mg (4 compresse) 3 volte al giorno e poi a 40 mg (4 compresse) 4 volte al giorno, o 50 mg (5 compresse) 3 volte al giorno (per comodità). Fare clic su questo link per informazioni su domperidone.