Gli integratori alimentari sono molto popolari. Circa 114 milioni di americani — circa la metà della popolazione adulta-prendono almeno un supplemento, correndo su una scheda collettiva di oltre billion 28 miliardi nel solo 2010. È facile capire perché gli integratori sono così grandi venditori. Il pubblico ha un legittimo desiderio di buona salute e l’industria degli integratori ha un forte desiderio di buone vendite.

I farmaci sono regolati dalla FDA. Prima che un farmaco da prescrizione o da banco possa essere venduto negli Stati Uniti, il produttore deve presentare dati a supporto della sua sicurezza ed efficacia e, dopo che il farmaco è stato approvato, la FDA continua a monitorare le reazioni avverse. Anche con tutte queste garanzie, si verificano ancora problemi, spingendo la FDA a ritirare molti farmaci e richiedere forti etichette di avvertimento su altri.

Nel 1994, il Dietary Supplement Health and Education Act limitò drasticamente la capacità della FDA di regolare i prodotti commercializzati come “integratori alimentari”, anche se la maggior parte delle persone li compra per la salute, non per la nutrizione. I produttori possono vendere questi prodotti senza presentare prove della loro purezza, potenza, sicurezza o efficacia.

Per la maggior parte delle affermazioni fatte sulle etichette dei prodotti, la legge non richiede prove che la richiesta sia accurata o veritiera. In effetti, la prima opportunità della FDA di pesare arriva solo dopo che un prodotto è commercializzato, quando può agire contro prodotti adulterati, misbranded o suscettibili di produrre lesioni o malattie. Poiché quasi tutti gli integratori sono utilizzati senza controllo medico o monitoraggio, la maggior parte delle reazioni avverse stimate 50,000 che si verificano negli Stati Uniti ogni anno non vengono dichiarate. E ‘ una situazione che di Harvard Dr. Peter Cohen ha chiamato “Roulette americana.”

Come lo sappiamo veramente?

Se l’etichetta o gli annunci di un supplemento non ti danno informazioni affidabili, come puoi scoprire se un supplemento può aiutare o, se è per questo, ferire? Anche se è un processo lento, studi medici attenti e oggettivi forniscono la guida che conta.

Nella maggior parte dei casi, le indagini scientifiche sugli integratori iniziano con semplici studi osservazionali, in cui i ricercatori confrontano lo stato di salute delle persone che assumono un particolare integratore con la salute delle persone che non assumono il supplemento. È uno sforzo importante, ma i risultati non sempre reggono. Quindi il passo successivo è condurre studi clinici randomizzati, in cui i volontari vengono assegnati a sorte per assumere il supplemento o un placebo dall’aspetto identico (“pillola fittizia”) mentre i ricercatori monitorano la loro salute. Nei migliori studi, né i volontari né i ricercatori sanno chi sta ottenendo la cosa reale fino a quando il codice è rotto alla fine del processo.

Cosa sappiamo?

Tutti vogliono sapere se gli integratori possono aiutare. E ‘ una bella domanda. Ecco dove ci troviamo oggi – ma si dovrebbe tenere d’occhio per nuovi risultati, dal momento che le raccomandazioni cambieranno come gli studi scientifici trickle in. Purtroppo, nella maggior parte dei casi, gli studi non sono riusciti a confermare le nostre speranze, anche se ci sono delle eccezioni.

Molte persone assumono integratori nella convinzione che preserveranno la salute o scongiureranno la malattia; molti altri usano integratori nel tentativo di trattare condizioni specifiche che si sono già sviluppate. Daremo un’occhiata a integratori popolari in entrambe le categorie, a partire da integratori preventivi utilizzati principalmente da persone sane.

Integratori per la prevenzione

Vitamina D. Per ottenere la vitamina D alla vecchia maniera, producendola nella pelle, abbiamo bisogno di un sacco di sole. Ma come il lavoro si è spostato dalla fattoria all’ufficio e come abbiamo imparato ad usare filtri solari per ridurre il rischio di cancro della pelle e le rughe, circa il 70% degli americani mancano quantità sufficienti di “vitamina del sole.”Gli adulti più anziani, i pazienti con malattie croniche e le persone di colore sono particolarmente a rischio.

La vitamina D è necessaria per assorbire il calcio dall’intestino; ecco perché la vitamina D è così importante per le ossa sane. Ma la vitamina D sembra anche ridurre il rischio di vari problemi neuromuscolari, in particolare la caduta, e alcune prove preliminari fanno sperare che buoni livelli di vitamina D possano aiutare a ridurre il rischio di cancro alla prostata e di alcune altre neoplasie e forse di malattie autoimmuni. Le linee guida attuali richiedono 600 UI (unità internazionali) al giorno al di sotto dei 71 anni e 800 UI al giorno in seguito. Ma molti esperti raccomandano da 800 a 1.000 UI al giorno per la maggior parte degli adulti; dosi giornaliere fino a 4.000 UI sono considerate sicure, ma più possono essere tossiche.

È molto difficile ottenere la vitamina D di cui hai bisogno dalla tua dieta; il pesce grasso e i latticini fortificati sono le uniche fonti importanti. Quindi gli integratori hanno buon senso per la maggior parte degli adulti. La forma nota come vitamina D3 è solitamente raccomandata, ma D2 è anche efficace; per ottenere i migliori risultati, prendi la tua vitamina D insieme a un pasto che ha un po ‘ di grasso. Se vuoi essere sicuro di aver bisogno di questo integratore, chiedi un esame del sangue; i livelli di almeno 30 nanogrammi per millilitro sono considerati i migliori.

Calcio. Tutta la vitamina D del mondo non proteggerà le tue ossa a meno che tu non abbia abbastanza calcio. In teoria, la dieta può riempire il conto, ma molti di noi non consumano abbastanza latticini e altri alimenti ricchi di calcio. L’indennità dietetica raccomandata (RDA) di calcio per gli uomini è 1.000 milligrammi (mg) prima dell’età 71 e 1.200 mg successivamente. Se la vostra dieta cade breve, integratori hanno senso; carbonato di calcio e citrato di calcio sono i migliori. Sebbene molti medici raccomandino abitualmente integratori di calcio per le donne, che hanno un alto rischio di osteoporosi, gli uomini dovrebbero limitarsi alla RDA poiché alcune prove suggeriscono che livelli molto alti possono aumentare il rischio di cancro alla prostata. E un rapporto del 2011 collegava gli integratori di calcio, con o senza vitamina D, a un aumentato rischio di malattie cardiache. Non è un rischio provato, ma sottolinea la necessità di un attento studio dei rischi e dei benefici degli integratori, compresi gli articoli popolari che “tutti sanno sono buoni per te.”

Antiossidanti. La vitamina E, la vitamina A, il beta carotene e la vitamina C erano i favoriti degli anni ’80 e dei primi anni’ 90.Ma molti studi clinici randomizzati attenti non hanno mostrato alcun beneficio contro le malattie cardiache, il cancro o altre malattie. E non è la cosa peggiore. Infatti, anche moderatamente alte dosi di vitamina A aumenta il rischio di fratture dell’anca, e alti livelli di vitamina A sono stati collegati ad un aumentato rischio di cancro alla prostata; beta carotene aumenta il rischio di cancro polmonare nei fumatori; e E la vitamina E aumenta il rischio di cancro alla prostata ed è stato collegato a un aumento delle infezioni respiratorie, insufficienza cardiaca, e in generale il tasso di mortalità.

Non assumere integratori antiossidanti. Un’eccezione: le persone con degenerazione maculare correlata all’età moderata o avanzata (AMD) beneficiano di speciali integratori antiossidanti che contengono anche zinco. Sfortunatamente, però, questa preparazione non fa nulla per prevenire l’AMD nelle persone che hanno occhi sani.

I “Tre B”

Proprio mentre gli antiossidanti stavano andando dal boom al busto, altri tre cavalieri bianchi irruppero sulla scena. I presunti “eroi” erano tre vitamine del gruppo B: B6 (piridossina), folato (noto anche come acido folico nella sua forma sintetica) e B12 (cobalamina). Il “cattivo” era l’omocisteina, un amminoacido presente nel sangue di tutti. Studio dopo studio ha collegato alti livelli di omocisteina ad un alto rischio di malattie cardiache e studio dopo studio ha dimostrato che l’acido folico, da solo o con B6 e B12, potrebbe ridurre i livelli di omocisteina.

Sulla base di una solida ricerca, c’era motivo di sperare che le vitamine del gruppo B, anche nelle quantità trovate nei multivitaminici ordinari, potessero ridurre il rischio di malattie cardiache e ictus. Ma negli ultimi anni, una serie di studi clinici randomizzati ha infranto queste speranze. Tranne che nelle persone che hanno ereditato un problema tecnico metabolico che invia livelli di omocisteina alle stelle, gli integratori di vitamina B non proteggono il cuore o il cervello. È un’altra grande delusione per gli integratori. Tuttavia, due di queste vitamine del gruppo B meritano un aspetto aggiuntivo.

La vitamina B12 si trova solo negli alimenti a base di animali, quindi i vegetariani rigorosi potrebbero aver bisogno di integratori. Inoltre, molte persone anziane non fanno abbastanza dell’acido dello stomaco necessario per liberare B12 dai prodotti animali in modo che possa essere assorbito. Ma B12 inoltre è aggiunto ai prodotti fortificati del grano ed ad altri alimenti e questo B12 sintetico è facile da assorbire anche senza acido dello stomaco. Ciò significa che una singola ciotola di cereali può fornire il tuo RDA di 2,4 microgrammi (mcg) al giorno. Ancora, se il vostro consumo di grano fortificato è irregolare, un supplemento B12 è ragionevole.

Il folato è più complesso. La vitamina è essenziale per la produzione dei globuli rossi ed ha un ruolo importante nella produzione del DNA e nella riparazione dei difetti nel codice genetico. Anche se il folato è presente in una varietà di verdure a foglia verde, frutta, legumi e carni, fino alla fine degli anni 1990, molti americani non hanno ottenuto il loro RDA di 400 mcg dagli alimenti — e le carenze di folato durante la gravidanza aumentano notevolmente il rischio di devastanti difetti alla nascita. Ecco perché i governi degli Stati Uniti e del Canada hanno emanato regolamenti che impongono la fortificazione dell’acido folico di tutti i prodotti a base di cereali (inclusi cereali, pane, farina, pasta e riso) dal 1998 in poi.

La fortificazione del folato ha alleviato il problema dei difetti alla nascita, ma gli ostetrici raccomandano ancora integratori per le donne incinte. È una storia di successo rara per le vitamine supplementari, ma può avere una conseguenza negativa involontaria. Sebbene quantità normali di acido folico sembrino proteggere le cellule dalla trasformazione maligna, quantità elevate possono alimentare la crescita delle cellule tumorali che si dividono rapidamente. E alcuni studi recenti suggeriscono che anche modeste dosi di acido folico supplementare, quando aggiunto all’acido folico nel cibo fortificato e il folato naturale nel cibo, può aumentare il rischio di cancro al colon, cancro alla prostata e cancro al seno. Altri studi non trovano né rischio né beneficio; in ogni caso, non è una preoccupazione per le donne che prendono solo integratori che contengono acido folico durante la gravidanza, e non è un motivo per evitare cibi salutari contenenti folato. Ma fornisce una nota cautelativa sul più popolare di tutti gli integratori, il multivitaminico.

Multivitaminici. Nonostante il loro status iconico, non ci sono prove che i multivitaminici migliorino la salute e il benessere o prevengano le malattie. Infatti, sia l’autorevole U. S. La Task Force dei servizi preventivi e una conferenza scientifica del National Institutes of Health del 2006 hanno concluso che i multivitaminici non offrono protezione contro le malattie cardiache o il cancro.

Senza contestare queste conclusioni, molti medici hanno continuato a raccomandare (e assumere) multivitaminici. Una logica è che sono un modo conveniente e poco costoso per ottenere la vitamina D — ma la maggior parte dei preparati forniscono solo 400 UI, molto meno di 800 a 1.000 UI attualmente a favore. Inoltre, i multivitaminici fanno appello a molti scienziati il modo in cui la preghiera fa appello a molti agnostici: “per ogni evenienza.”Ma perché i multivitaminici abbiano merito come polizza di assicurazione nutrizionale, devono almeno essere sicuri. Lo sono?

Non lo sappiamo per certo. Uno studio del 2007 ha sollevato la possibilità che gli uomini che assumono più di sette multivitaminici a settimana affrontino un aumentato rischio di cancro alla prostata, in particolare se assumono anche altri integratori. Inoltre, uno studio del 2011 ha collegato vari integratori con un aumento del tasso di mortalità nelle donne. E la ricerca su grandi quantità di folato aggiunge alla preoccupazione.

Un multivitaminico tipico fornisce solo 400 mcg di acido folico, solo il 40% della dose che ha dimostrato di promuovere la crescita di adenomi precancerosi nel colon. Ma ora che l’acido folico viene aggiunto a tanti cereali fortificati, è facile vedere come una dieta sana ricca di cereali integrali e verdure e legumi ricchi di folati potrebbe facilmente combinarsi con un multivitaminico per aumentare l’assunzione giornaliera di folati di una persona a 1.000 mcg (1 milligrammo) o anche di più.

Nonostante queste preoccupazioni, non ci sono ancora prove che un multivitaminico quotidiano sia dannoso. Allo stesso tempo, però, non ci sono prove che sia utile. Se non aiuta, anche una leggera possibilità di danno sostiene contro l’assunzione di un multivitaminico. Dopo tutto, uno dei primi principi della medicina è primum non nocere: in primo luogo, non nuocere.

Altri integratori

Olio di pesce. Per anni, i medici hanno saputo che le persone che mangiano pesce godono regolarmente di una protezione sostanziale contro le malattie cardiache e l’ictus. Un importante studio clinico randomizzato europeo ha dimostrato che anche l’olio di pesce funziona. Come risultato di questa ricerca, l’American Heart Association ora raccomanda 1.000 mg al giorno degli acidi grassi marini DHA ed EPA per le persone con malattia coronarica. È anche un consiglio ragionevole per le persone con importanti fattori di rischio cardiaco come l’ipertensione, i livelli anormali di colesterolo e il diabete. Le persone che mangiano pesce almeno due volte a settimana non sono suscettibili di beneficiare di olio di pesce in più.

Mentre l’olio di pesce sembra proteggere il cuore, i suoi altri benefici pubblicizzati — che vanno dal trattamento della depressione e dell’infiammazione intestinale all’aiuto con l’artrite — non sono stati convalidati. In dosi elevate, l’olio di pesce può ridurre i livelli di trigliceridi; una formulazione di prescrizione è ora disponibile. Se si decide di prendere l’olio di pesce, non scegliere l’olio di fegato di pesce, che ha troppa vitamina A.

Fibra. La maggior parte delle persone pensa di integratori di fibre come un trattamento per la stitichezza. Ma un elevato apporto di fibre ha molti potenziali benefici per diverse condizioni di salute, che vanno dalle malattie cardiache e dall’obesità alle ernie, alle vene varicose e alla diverticolite. L’Istituto di Medicina raccomanda 38 grammi di fibre al giorno per gli uomini di età inferiore ai 50 anni, 30 grammi al giorno per gli uomini più anziani, 25 grammi al giorno per le donne di età inferiore ai 50 anni e 21 grammi al giorno per le donne di età superiore ai 50 anni. Cereali integrali, frutta, verdura, noci e semi sono le migliori fonti di fibre, ma molte persone hanno bisogno di integratori per raggiungere questi obiettivi. Se hai bisogno di fibre supplementari, considera lo psillio, che ha il vantaggio di abbassare i livelli di colesterolo.

Selenio. Pochi uomini avevano sentito parlare di questo minerale fino al 1996, quando i ricercatori americani hanno riferito che sembrava ridurre il rischio di cancro alla prostata. Le relazioni successive sono state contrastanti, sollevando dubbi. Poi nel 2009, uno studio multinazionale di 35.553 uomini di selenio e vitamina E, da solo o in combinazione, ha riferito che né il selenio né la vitamina E avevano alcun beneficio contro il cancro alla prostata. Selenio sembra anche aumentare il rischio di diabete, e studi precedenti tratteggiato speranze preliminari che il supplemento potrebbe proteggere contro gli attacchi di cuore. Il selenio non fa per te.

Integratori per la prevenzione?

È una scorecard deludente. La maggior parte degli uomini trarranno beneficio dalla vitamina D, molti dalla fibra, alcuni dall’olio di pesce e alcuni dal calcio. E mi dispiace dirlo, gli integratori popolari usati per trattare i problemi medici non vanno meglio.

Per ulteriori informazioni

Centro Nazionale di Medicina complementare e alternativa

Ufficio degli integratori alimentari

Food and Drug Administration

Integratori per la terapia?

Glucosamina e condroitina. Integratori preparati da uno o entrambi questi componenti naturali della cartilagine vertiginosamente a fama nel 1997 con la pubblicazione di The Arthritis Cure; il libro è diventato un bestseller, come ha fatto i supplementi, che collezionato vendite in tutto il mondo di quasi billion 2 miliardi nel 2008 da solo. Molti medici erano scettici, dubitando che queste grandi molecole potessero essere assorbite dal tratto gastrointestinale in quantità significative. Ma le prime prove, in particolare quelle europee, sono state positive. Sfortunatamente, sono seguiti risultati negativi e una meta-analisi del 2010 di 10 studi di ricerca che coprono 3.803 pazienti ha concluso che questi integratori non hanno alcun beneficio. A parte la spesa e la delusione, gli effetti collaterali sono stati minimi; alcuni pazienti con artrite possono ancora decidere di provare questi integratori per un mese o due per vedere se forniscono alcun sollievo dal dolore.

Niacina (vitamina B3). È un integratore che funziona davvero, abbassando il colesterolo LDL (“cattivo”) e i trigliceridi e aumentando il colesterolo HDL (“buono”). Infatti, la niacina è stata la prima sostanza che abbassa il colesterolo dimostrato di ridurre il rischio di malattie cardiache. Il problema è che per ottenere questi guadagni è necessario dosi estremamente elevate di niacina, generalmente più di 25 (e talvolta oltre 150) volte la RDA di 18 mg. In queste dosi, la niacina ha effetti collaterali che vanno dal rossore, mal di testa e prurito all’infiammazione del fegato, alla disfunzione erettile e alla gotta. E poiché la maggior parte degli uomini che hanno bisogno di aiuto con il colesterolo prendono un farmaco statina, dovrebbero sapere che l’importante studio AIM-HIGH è stato interrotto nel 2011 perché la niacina non è riuscito ad aggiungere beneficio alla terapia con statine. Se prendi la niacina, usala sotto la supervisione di un medico come farmaco, non da solo come integratore; sebbene la niacina sia disponibile al banco, una preparazione di prescrizione è la soluzione migliore.

Riso rosso al lievito. È un altro integratore che migliora davvero i livelli di colesterolo. Che non è una sorpresa, dal momento che contiene lovastatina, il farmaco statina che è stato disponibile su prescrizione medica come Mevacor dal 1987. Un’analisi indipendente del 2010 di 12 prodotti di riso a base di lievito rosso ha rilevato che, sebbene tutti affermassero di avere 600 mg del principio attivo in ciascuna capsula, il contenuto effettivo variava tra 0,10 e 10,9 mg. Inoltre, un terzo dei prodotti era contaminato da un composto potenzialmente tossico. È un ammonimento che illustra le potenziali insidie di tutti gli integratori. Linea di fondo per il riso rosso lievito: se hai bisogno di una statina per il colesterolo, usa una delle sei statine di prescrizione ben regolate sotto controllo medico.

Erba di San Giovanni. Questa erba può ridurre i sintomi della depressione. Ma la depressione può essere una malattia grave, e la cura dovrebbe coinvolgere gli operatori sanitari. Il supplemento può interagire con antidepressivi di prescrizione e altri farmaci. Se pensi di poter essere depresso, ottenere un aiuto professionale invece di dilettarsi con erba di San Giovanni o, per quella materia, SAMe (S-Adenosilmetionina), un altro integratore che può aiutare con la depressione lieve.

Melatonina. Piccole dosi di “ormone scuro” possono aiutare con sintomi di jet lag o insonnia, ma è necessaria molta più ricerca.

Saw palmetto. Ormai conosci la procedura. I rapporti iniziali, principalmente dall’Europa, hanno suggerito che questo integratore potrebbe ridurre i sintomi dell’iperplasia prostatica benigna (BPH) — ma in seguito la ricerca ha in gran parte cancellato quelle speranze. Molti altri integratori sono propagandati per la prostata, ma mancano prove di beneficio. Fortunatamente, i farmaci da prescrizione eccellenti sono disponibili per BPH.

Non raccomandato. È una lunga lista; ecco alcuni degli integratori che hanno fallito prove attente: zinco (per il comune raffreddore), echinacea (per le infezioni respiratorie), yohimbina (per la disfunzione erettile), DHEA (per l’invecchiamento, perdita di memoria, potenza sessuale e tutto il resto), ginseng e ginkgo biloba (per qualsiasi scopo) e cromo (o qualsiasi altro integratore) per la perdita di peso.

Caveat emptor — buyer beware

Stiamo proponendo un approccio conservativo e basato sull’evidenza per valutare gli integratori. È un buon consiglio, ma spesso è difficile bilanciare giudizi scientifici sobri contro semplici e forti richieste di salute in una pillola. In ultima analisi, la decisione è tua, quindi vorremmo offrire alcune precauzioni aggiuntive:

• Attenzione alle affermazioni stravaganti; se sembra troppo bello per essere vero, di solito non è vero.

• Attenzione alle testimonianze e approvazioni, in particolare da celebrità. Anche le storie di successo più sincere e ben intenzionate offerte da amici e parenti senza incentivi finanziari non possono stabilire la sicurezza o l’efficacia di un prodotto.

• Attenzione all’idea che se un po ‘ è buono, più è meglio. Sebbene la vitamina A sia essenziale per la salute, ad esempio, le dosi che superano la RDA (3.000 UI al giorno per gli uomini, 2.330 UI per le donne) aumentano il rischio di fratture. E come notato sopra, un alto apporto di acido folico può aumentare il rischio di alcuni tumori.

• Attenzione ai termini senza senso. L’elenco include tutto naturale, ricco di antiossidanti, clinicamente testato, anti-invecchiamento e altre affermazioni vaghe ma seducenti che un prodotto promuoverà la salute del cuore, la salute della prostata, l’abilità sessuale, l’energia, la perdita di peso, la perdita di grasso, la potenza muscolare e simili.

• Attenzione alle interazioni tra integratori e farmaci. Un sondaggio di oltre 3.000 persone di età compresa tra 57 e 85 ha rilevato che il 49% ha usato almeno un integratore, l ‘ 81% ha usato almeno un farmaco da prescrizione e il 37% degli uomini oltre 74 ha usato cinque o più farmaci da prescrizione. Informi sempre i medici e i farmacisti di eventuali integratori assunti e chieda in particolare le potenziali interazioni con i farmaci da prescrizione e da banco.

• Attenzione ai prodotti adulterati. La FDA ha ritirato oltre 140 prodotti che sono stati cuciti con ingredienti farmaceutici non divulgati. Forse l’esempio più vergognoso è stato PC-SPES, un integratore che è stato fortemente promosso per trattare il cancro alla prostata. La roba in realtà ha abbassato i livelli di antigene prostatico specifico (PSA)-non a causa delle sue otto misteriose erbe cinesi, ma perché conteneva anche un potente estrogeno (dietilstilbestrolo) insieme a un anticoagulante (warfarin) e un farmaco antinfiammatorio non steroideo (indometacina). PC-SPES è ormai lontano, ma altri integratori pubblicizzati sono ancora in libertà. Prodotti propagandato per le prestazioni sessuali, perdita di peso, e le prestazioni atletiche sono i più probabilità di essere contaminati con i farmaci.

• Attenzione ai prodotti che contengono meno — o più — di quanto affermano. Dal momento che non avrai la protezione della supervisione della FDA, è difficile per te sapere cosa stai effettivamente ottenendo. In generale, i prodotti che sono volontariamente presentati per l’approvazione da parte di organizzazioni private come la Farmacopea degli Stati Uniti (USP) o NSF International sono la soluzione migliore.

Integratori, non sostituti

Fino a quando (o meno) una migliore supervisione è disponibile, gli integratori rischiano di rimanere il selvaggio West della salute americana. Al momento, solo pochi sono suscettibili di aiutare, alcuni possono fare più male che bene, e la maggior parte sarà poco più che delusioni costose. Ma false speranze possono essere tossici nel loro diritto se ti impediscono di prendersi cura di se stessi o di ottenere le cure mediche necessarie. Quindi, anche se si prende integratori, essere sicuri di mangiare bene, esercitare regolarmente, e lavorare con il medico per mantenere il colesterolo, la pressione sanguigna, e di zucchero nel sangue in buon controllo. E mentre stai vedendo il vostro medico per check-up, test di screening, e trattamenti, essere sicuri di dirgli di tutti i vostri integratori. Molti uomini sono riluttanti a dire ai medici che usano terapie alternative o complementari, ma la piena divulgazione è importante per la salute, soprattutto perché gli integratori possono avere interazioni avverse con i farmaci.

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