• che Cos’è il Linfoma dello Stomaco (Linfoma Gastrico)
• Statistiche sul Linfoma dello Stomaco (Linfoma Gastrico)
• Fattori di Rischio per il Linfoma dello Stomaco (Linfoma Gastrico)
• Progressione di Linfoma dello Stomaco (Linfoma Gastrico)
• i Sintomi di Linfoma dello Stomaco (Linfoma Gastrico)
• Esame Clinico del Linfoma dello Stomaco (Linfoma Gastrico)
• Come Linfoma dello Stomaco (Linfoma Gastrico) Diagnosi?
• Prognosi del linfoma dello stomaco (Linfoma gastrico)
• Come viene trattato il linfoma dello stomaco (linfoma gastrico)?
• Linfoma dello stomaco (Linfoma gastrico) Riferimenti

Cos’è il linfoma dello stomaco (Linfoma gastrico)

Il cancro è una condizione in cui le cellule normali del corpo subiscono cambiamenti e mostrano una crescita cellulare anormale. Questo può manifestarsi in modo diverso a seconda dei tessuti / organi coinvolti e delle caratteristiche del cancro stesso.

Il linfoma è un tumore delle cellule linfatiche / tessuto linfoide che fa parte del sistema immunitario. Normalmente queste cellule aiutano a proteggere i nostri corpi dalle infezioni. Le cellule / i tessuti interessati possono essere localizzati all’interno dei linfonodi o nel tessuto linfoide situato in altri siti del corpo (non all’interno dei linfonodi) come il sistema nervoso centrale, il tratto gastrointestinale e la pelle. Circa il 25-50% dei linfomi si verifica in siti diversi dai linfonodi (siti extra-nodali).

Per quei linfomi che interessano il tratto gastrointestinale, lo stomaco è il sito più comunemente colpito (50-60%), seguito dall’intestino tenue e crasso (30% e 10% rispettivamente).

Circa il 5% dei tumori trovati nello stomaco può essere attribuito a linfomi. Sono il secondo tumore più comune che colpisce lo stomaco dopo l’adenocarcinoma.

Statistiche sul linfoma dello stomaco (Linfoma gastrico)

L’incidenza precisa dei linfomi nel tratto gastrointestinale negli ultimi venti anni è in gran parte incerta. Ci sono grandi differenze a seconda del paese in cui vivi (geografico) e tra bambini e adulti. Inoltre ci sono molte diverse forme di linfoma e la loro prevalenza varia a seconda della posizione all’interno del tratto gastrointestinale.

In generale la maggior parte dei casi di linfoma gastrico si verificano in quelli di età pari o superiore a 50 anni (mediana 60-65 anni), anche se sono stati riportati anche casi che si verificano nella seconda decade di vita. L’incidenza di linfoma gastrico in individui affetti da HIV e / o AIDS è in aumento e questi individui stanno diventando sempre più colpiti in età più giovane.

I maschi hanno un rischio 2-3 volte maggiore di sviluppare linfoma gastrico.

Fattori di rischio per il linfoma dello stomaco (Linfoma gastrico)

I fattori di rischio per il linfoma gastrico includono:

• Età-L’età mediana per la diagnosi di linfoma gastrico è di età 60-65 anni;
• Sesso-I maschi sono colpiti 2-3 volte più comunemente rispetto alle femmine;
• Infezione cronica da Helicobacter pylori-questo è un batterio che può crescere e vivere all’interno del tratto gastrointestinale. La sua presenza è stata associata a una serie di patologie tra cui ulcere gastriche e linfoma gastrico. Tuttavia, dato che H. pylori infetta oltre il 50% della popolazione mondiale e la maggior parte di questi non sviluppa linfoma gastrico, si ritiene che siano coinvolti altri fattori.
• Altre infezioni croniche – tra cui l’epatite C e il virus dell’immunodeficienza umana (HIV);
• Malattia autoimmune della tiroide o delle ghiandole salivari;
• Celiachia.

Sintomi del linfoma dello stomaco (Linfoma gastrico)

All’inizio del corso della malattia gli individui potrebbero non avere affatto sintomi, o altrimenti i sintomi potrebbero essere aspecifici.

i sintomi più Comuni includono:

• dolore addominale Superiore;
• mal di stomaco o indigestione;
• Cambiamento delle abitudini intestinali;
• Nausea e vomito;
• Perdita di appetito;
• Perdita di peso.

Il vomito di sangue (ematemesi) o la perdita di sangue nelle feci (melena) si verificano all’inizio nel 20-30% delle persone.

Si dovrebbe consultare un medico se si sviluppa uno qualsiasi di questi sintomi e/o si è preoccupati per la propria salute.

Esame clinico del linfoma dello stomaco (Linfoma gastrico)

Nei pazienti affetti da linfoma gastrico, un esame clinico eseguito da un medico esperto è normale nel 55-60% dei casi.

È per questo motivo che sono necessarie indagini, come l’endoscopia (vedi sotto), se si sospetta la diagnosi.

Come viene diagnosticato il linfoma dello stomaco (linfoma gastrico)?

Per diagnosticare il linfoma gastrico e/o per distinguerlo da altre condizioni che si possono presentare in un modo simile come la gastrite o ulcera gastrica, di diverse indagini dovranno essere eseguite, tra cui:

esami del Sangue

gli esami del Sangue saranno utilizzati per determinare la vostra salute generale e i livelli di altri marcatori che possono essere aumentate di infezione o di cancro.

Breath test

Questo è un semplice test non invasivo in cui il respiro, dopo l’ingestione di urea, viene utilizzato per determinare la presenza di H. pylori nel sistema gastrointestinale. Questo è spesso usato come test di prima linea per determinare il rischio di malattia associata a H. pylori. È importante valutare la presenza o l’assenza di H. pylori in quanto ciò può influire sulle opzioni di trattamento disponibili. La presenza di H. pylori può essere confermata o esclusa con l’uso di endoscopia e biopsia, che sono importanti per una diagnosi accurata.

Endoscopia

L’endoscopia comporta l’alimentazione di una piccola telecamera attraverso la bocca e / o il retto per visualizzare il lume (interno) del tratto gastrointestinale. Questo è usato per cercare la presenza di tessuto normale o anormale. I risultati anormali possono includere cambiamenti nel rivestimento dello stomaco, la presenza di una massa o di altre lesioni e/o un’ulcera. Le biopsie sono generalmente prese come parte di un’indagine endoscopica e queste svolgono un ruolo importante nella diagnosi del linfoma.

Biopsia

Una biopsia è un piccolo campione di tessuto prelevato per ulteriori indagini. Se si sospetta un linfoma o un altro cancro gastrointestinale, è possibile eseguire una biopsia durante l’endoscopia. Il campione di tessuto ottenuto viene quindi inviato al patologo che può riferire sul tessuto presentato.

Stadiazione

Una volta effettuata una diagnosi di linfoma, potrebbero essere necessarie diverse altre indagini per determinare l’entità della malattia. Questo processo è noto come stadiazione e le indagini eseguite possono includere:

• Tomografia computerizzata (CT): CT è uno studio di imaging in cui i raggi X vengono utilizzati per creare un’immagine 3-dimensionale della regione di interesse. Nel linfoma può essere eseguita una TC del collo, del torace, dell’addome e del bacino per escludere la diffusione in queste regioni del corpo.
• Ultrasuoni endoscopici: Simile all’endoscopia, questo comporta l’uso di una piccola sonda ad ultrasuoni per visualizzare eventuali aree anormali precedentemente identificate in endoscopia. Ciò fornisce informazioni utili in termini di profondità di eventuali lesioni e diffusione locale.
• Tomografia ad emissione di positroni (PET): PET è uno studio di imaging che evidenzia aree di attività all’interno del corpo. Poiché le cellule tumorali si dividono in genere rapidamente, questo può essere utilizzato come parte del sistema di stadiazione per individuare altre aree di diffusione o in alternativa può essere utilizzato per monitorare la risposta alla terapia.
• Biopsia del midollo osseo: la biopsia del midollo osseo comporta la rimozione di un piccolo campione di midollo osseo per determinare se è stato coinvolto nel processo di malattia. Mentre il coinvolgimento del midollo osseo è raro con linfomi gastrici si verifica frequentemente nei linfomi che si verificano in altri siti del corpo.
• Rubinetto spinale: Se un individuo con linfoma ha una malattia aggressiva o sintomi che suggeriscono che il sistema nervoso centrale è coinvolto, un campione del liquido che circonda il midollo spinale (rubinetto spinale) può essere preso per l’analisi.

Da queste indagini, il linfoma viene messo in scena secondo un sistema di stadiazione. Il sistema di stadiazione più appropriato per il linfoma gastrico è controverso. Sono disponibili diversi sistemi di stadiazione, tra cui il sistema di stadiazione Lugano per i linfomi gastrointestinali, lo stadio di Ann Arbor, l’estensione tumorale e un sistema di stadiazione TNM adattato per il linfoma gastrico come descritto di seguito. Ciascuno prende in considerazione se il cancro si verifica esclusivamente nel sistema gastrointestinale, se penetra attraverso la parete del tratto gastrointestinale, il coinvolgimento dei linfonodi e qualsiasi diffusione ad altri siti all’interno del corpo.

il sistema di stadiazione TNM un punteggio per ciascuna delle tre aree di interesse:

• Tumore (T) – le caratteristiche del tumore
• Nodo (N) – il coinvolgimento di eventuali linfonodi
• Metastasi (M) – diffusione di siti distanti nel corpo

Il sistema di stadiazione TNM punteggi sono dati come descritto qui di seguito. Può essere incluso anche il coinvolgimento del midollo osseo (B).

Paris staging system for primary gastrointestinal lymphomas

Tx	Lymphoma extent not specified
T0	No evidence of lymphoma
T1	Lymphoma confined to the mucosa/submucosa
T1m	Lymphoma confined to the mucosa
T1sm	Lymphoma confined to the submucosa
T2	Lymphoma has spread through the muscular layers
T3	Lymphoma penetrates the outer surface of the gastrointestinal tract without invasion of adjacent structures
T4	Lymphoma invades adjacent structures or organs

Nx	Involvement of lymph nodes not assessed
N0	No evidence of lymph node involvement
N1c	Involvement of regional lymph nodes
N2	Involvement of intra-abdominal lymph nodes beyond the regional area
N3	Spread to extra-abdominal lymph nodes

Mx	Dissemination not assessed
M0	No evidence of extranodal dissemination
M1	Non-continuous involvement of separate sites in gastrointestinal tract (e.g. stomach and rectum)
M2	Non-continuous involvement of other tissues (e.g. peritoneum, pleura) or organs (tonsils, parotid gland, ocular adnexa, lung, liver, spleen, kidney, breast, etc)

Bx	Involvement of bone marrow not assessed
B0	No evidence of bone marrow involvement
B1	Lymphomatous infiltration of the bone marrow

Depending on the T, N, and M scores the tumour is then designated a stage:

TNM stage I	T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0
TNM stage II	T1-3 N1 M0 T1-3 N2 M0
TNM stage IIE	T4 N0 M0
TNM stage IV	T1-4 N3 M0 T1-4 N0-3 M1

For example, if a tumour was confined to the inner layer of the gastrointestinal wall (T1) and there was no evidence of spread to lymph nodes (N0) or distant organs (M0), this would be a stage I tumour. In confronto, un tumore che invade le strutture vicine (T4) e si diffonde ai linfonodi situati al di fuori dell’addome (N3) sarebbe considerato stadio IV se ci fosse una diffusione lontana ad altri organi o meno (M).

Questa informazione è importante quando si considerano opzioni di trattamento adeguate.

Prognosi del linfoma dello stomaco (Linfoma gastrico)

Ci sono diversi fattori che sono associati a una buona prognosi tra cui:

• Malattia di basso grado;
• Età < 65;
• Cancella margini chirurgici in cui la resezione è stata eseguita; e
• una prima remissione completa (dopo il trattamento del cancro primario, non c’era traccia rimanente del cancro)

Se si dispone di H. pylori positivi malattia (si hanno risultati positivi per H. pylori e hanno una diagnosi di linfoma gastrico), alcune alterazioni cromosomiche sono associati con la risposta al trattamento con antibiotici. Questi cambiamenti cromosomici possono essere testati per il tessuto ottenuto dalla biopsia.

I tassi di sopravvivenza a cinque anni raggiungono il 91% nelle malattie di basso grado, ma si riducono al 56% nei tumori primari di alto grado.

Come viene trattato il linfoma dello stomaco (linfoma gastrico)?

È probabile che un team di assistenza primaria incluso il medico generico, un gastroenterologo (specialista del tratto gastrointestinale), un oncologo (specialista del cancro) e / o un chirurgo saranno coinvolti nelle sue cure.

Il trattamento del linfoma gastrico è cambiato radicalmente negli ultimi due decenni. Abbiamo visto un passaggio dalle tecniche chirurgiche verso trattamenti più conservativi come la chemioterapia e le terapie di eradicazione dell’H. pylori.

Chirurgia

Storicamente, le tecniche chirurgiche sono state l’opzione di trattamento primario per i linfomi gastrici seguiti dall’uso di radioterapia e/o chemioterapia. Tuttavia alla fine del 1980 questo ha cominciato ad essere sfidato e in pratica oggi il ruolo della chirurgia nel trattamento del linfoma gastrico è limitato.

L’abbandono della chirurgia nel trattamento del linfoma gastrico è venuto da un trattamento efficace con gestioni mediche tra cui chemioterapia e antibiotici. Questi trattamenti conservativi offrono una maggiore qualità della vita senza alcun impatto negativo sui tassi di sopravvivenza.

Terapia antibiotica

Per i linfomi gastrici associati all’infezione da H. pylori, il trattamento si concentra sull’eradicazione di H. pylori utilizzando una combinazione di inibitori della pompa protonica e antibiotici. Tra il 60-100% degli individui raggiungere la remissione a lungo termine con questa terapia.

In quegli individui che rispondono alla terapia antibiotica, non vi è alcuna giustificazione per un trattamento aggiuntivo con agenti chemioterapici. Tuttavia, questi individui dovranno essere seguiti come indicato dal loro medico curante.

Maggiori informazioni sull’eradicazione di H. pylori

Chemioterapia

La chemioterapia si riferisce all’uso di farmaci tossici per le cellule nel tentativo di distruggere le cellule tumorali. La chemioterapia si rivolge rapidamente dividendo le cellule, una delle principali proprietà delle cellule tumorali.

Il trattamento della malattia in fase iniziale consiste tipicamente in:

• 3 cicli di chemioterapia con i farmaci: ciclofosfamide, doxorubicina, vincristina e prednisolone (CHOP) +/-rituximab seguito da radioterapia; o in alternativa
• 6-8 cicli di CHOP-rituximab.

Radioterapia

Il ruolo principale della radioterapia per il linfoma gastrico risiede nel trattamento del linfoma confinato al tratto gastrointestinale (nessuna diffusione) che non è riuscito a migliorare nonostante la terapia antibiotica di eradicazione o per quelli che sono H. pylori negativi. La radioterapia può raggiungere 4-5 anni di sopravvivenza libera da malattia nell ‘ 85-100% delle persone.

Gli effetti collaterali dipendono in gran parte da diversi fattori, tra cui la dimensione dell’obiettivo (cancro), la tecnica utilizzata, la dose totale utilizzata e il modo in cui viene erogata. Gli effetti collaterali acuti includono tipicamente anoressia, nausea e vomito, ma questi possono essere adeguatamente prevenuti nella maggior parte dei casi con l’uso di farmaci per prevenire nausea e vomito (antiemetici). Diarrea e soppressione del midollo osseo possono verificarsi anche a seconda della radioterapia eseguita.

Si prevede che gli effetti indesiderati tardivi siano minimi, ma possono includere danni renali e ipertensione secondaria, o un rischio leggermente aumentato di secondi tumori.

La radioterapia può anche essere utilizzata come terapia aggiuntiva alla chemioterapia nei casi aggressivi. Tuttavia, due studi che confrontano chemioterapia e chemioterapia più radiazioni nel trattamento del linfoma gastrico aggressivo hanno mostrato almeno risultati uguali con il solo uso della chemioterapia. Questo ha portato alla speculazione che potremmo essere sopra il trattamento di alcuni individui con chemioterapia combinata e radioterapia.

Il medico le consiglierà il trattamento migliore per lei in quanto ciò dipende da diversi fattori, tra cui se lei è positivo o negativo, la forma del linfoma e quanto è avanzato.

Ulteriori informazioni

Per ulteriori informazioni sul cancro gastrico, compresi i diversi tipi di cancro gastrico, vedere il Cancro Gastrico.

Linfoma dello stomaco (Linfoma gastrico) Riferimenti

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