Introduzione

Lo scafoide (navicolare) è una delle ossa carpali prossimali e può essere ferito in una caduta. Queste fratture sono spesso associate alla tenerezza sulla parte superiore del polso. Queste lesioni spesso si mascherano da distorsioni del polso – e le radiografie iniziali potrebbero non rivelare la frattura.

Il trattamento di queste fratture si estende dal trattamento non chirurgico in un cast o tutore alla gestione chirurgica. Lo scafoide ha un apporto di sangue particolarmente scarso e ottenere la guarigione di questo osso può essere difficile—le complicazioni con il trattamento e la guarigione sono comuni.

Anatomia

I legamenti del polso sono esterni al polso e interni al polso. Il polso è composto da otto ossa carpali che collegano l’avambraccio alla mano.

Le otto ossa del polso destro (carpo) viste dalla parte anteriore.

Queste ossa sono interconnesse con una serie di legamenti. Poiché questi legamenti sono all’interno del polso-sono chiamati legamenti intrinseci.

I legamenti intrinseci del polso dall’alto A destra e dal basso B. I legamenti intrinseci più importanti sono SL (scapolunato) e LT (lunotriquetrale)

Lo strato successivo di legamenti che giace più superficiale dei legamenti intrinseci sono i legamenti estrinseci. Questi legamenti non sono così densi o forti come i legamenti intrinseci.

I legamenti estrinseci, nota che questi legamenti possono estendersi su 2 o più articolazioni.

Diagnosi

Sintomi

I pazienti con frattura dello scafoide in genere lamentano dolore, lividi e gonfiore. In genere la lesione si verifica dopo un evento traumatico-come una caduta. Questi sintomi sono in genere peggiori con la presa e il movimento del polso.

Esame del chirurgo della mano

Dopo aver preso nota dei sintomi, il chirurgo chiede informazioni su qualsiasi famiglia pertinente o storia medica. Un esame fisico si concentra sull’arto ferito. Sebbene improbabile, le lesioni alla spalla e al gomito adiacenti sono determinate tramite il controllo del dolore e del movimento.

Viene eseguito un esame della sensazione alla mano. A volte i pazienti con fratture dello scafoide possono aver ferito i nervi associati alla mano. Il nervo più comune ferito è il nervo mediano, con conseguente intorpidimento delle tre cifre radiali della mano.

Viene controllato il flusso sanguigno alle cifre. Il gonfiore delle distorsioni può causare la compressione delle strutture vascolari che portano a cambiamenti nell’afflusso di sangue alla mano. Si nota anche qualsiasi deformità della mano o del polso.

La tenerezza alla palpazione è tipicamente suscitata sopra la base del pollice—spesso chiamata la scatola anatomica del tabacco da fiuto.

Imaging

Si ottengono i raggi X del polso e se si sospetta una lesione alla mano, al gomito o alla spalla si possono ottenere anche questi. Sebbene i raggi X non immaginino i tessuti molli, come i legamenti, sono la valutazione di prima linea nella ricerca di fratture dell’arto. I raggi X aiutano a delineare il tipo di frattura, lo spostamento e se la frattura si estende all’interno di un’articolazione. In genere i raggi X di routine sono sufficienti, anche se possono essere presi da molte angolazioni.

Come notato sopra, le radiografie iniziali per le fratture dello scafoide possono essere negative. Questi film possono essere ripetuti in due settimane per assicurare che non ci sia una frattura occulta dello scafoide. A volte, la rappresentazione migliorata compreso le scansioni di CT o MRI è un adiuvante utile. Entrambi questi studi di imaging mostreranno fratture in precedenza-se non c’è spostamento rispetto alle radiografie semplici.

L’imaging MRI può essere utile in quanto può immaginare i tessuti molli e rilevare le lacrime dei legamenti intrinseci ed estrinseci. La risonanza magnetica può anche scoprire fratture occulte delle ossa del polso, in particolare lo scafoide. L’esame MRI può anche essere utile per determinare il flusso di sangue allo scafoide – una considerazione importante nella guarigione della frattura.

Un polso destro frontale immagine che mostra una frattura di scafoide (cerchio giallo) La frattura non è sfollati

Una radiografia del polso sinistro dalla parte anteriore che mostra un sfollati dello scafoide frattura (freccia rossa).

Immagine frontale di una TAC che mostra una frattura scafoide non posizionata (freccia bianca).

Trattamento

Le fratture dello scafoide sono classificate in base alla gravità dello spostamento-o fino a che punto i pezzi di osso si sono spostati dalla loro posizione normale:

• Non spostati fracture.In questo tipo di frattura, i frammenti ossei si allineano correttamente.
• Frattura spostata. In questo tipo di frattura, i frammenti ossei si sono spostati dalla loro posizione normale. Ci possono essere spazi tra i pezzi di osso o frammenti possono sovrapporsi.

Frattura non operatoria

vicino al pollice. Le fratture dello scafoide più vicine al pollice (polo distale) di solito guariscono in poche settimane con una protezione adeguata e un’attività limitata. Questa parte dell’osso scafoide ha un buon apporto di sangue, che è necessario per la guarigione.

Per questo tipo di frattura, il medico può posizionare l’avambraccio e la mano in un calco o in una stecca. Il cast o la stecca di solito si trovano sotto il gomito e includono il pollice.

Un pollice spica cast—tipicamente utilizzato per le fratture dello scafoide distale che non sono spostati.

Il tempo di guarigione varia da paziente a paziente. Il medico controllerà la sua guarigione con radiografie periodiche o altri studi di imaging.

La terapia per il polso e la mano è comune dopo queste lesioni anche senza trattamento chirurgico e può richiedere l’utilizzo di un terapeuta della mano.

Operativo

Se lo scafoide è rotto alla vita o al polo prossimale o se pezzi di osso sono spostati, il medico può raccomandare un intervento chirurgico. L’obiettivo della chirurgia è riallineare e stabilizzare la frattura, dandole una migliore possibilità di guarire.

Riduzione. Durante questa procedura, il medico somministrerà un anestetico o un’anestesia e manipolerà l’osso nella sua posizione corretta. In alcuni casi, questo viene fatto utilizzando un’incisione limitata e speciali strumenti guidati. In altri casi, viene eseguito attraverso un’incisione aperta con manipolazione diretta della frattura.

Fissazione interna. Durante questa procedura, gli impianti metallici – incluse viti e / o fili—vengono utilizzati per tenere lo scafoide in posizione fino a quando l’osso non è completamente guarito.

Una frattura del polso destro trattata con una vite senza testa dello scafoide

GUARDA UN VIDEO DI ANIMAZIONE DEL TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DELLO SCAFOIDE CON VITI SENZA TESTA

La maggior parte degli interventi di frattura dello scafoide può essere completata come chirurgia ambulatoriale e la L’incisione tipica è sul lato inferiore del polso di circa 2 pollici di lunghezza. Alcune fratture possono essere trattate per via percutanea con solo piccoli “fori” per introdurre la fissazione utilizzando una telecamera a raggi X.

Per la maggior parte dei pazienti, la perdita di sangue è minima e, a meno che non vi siano indicazioni mediche, non è necessaria la profilassi per la trombosi venosa profonda. Altri rischi di chirurgia sono piccoli e includono infezione, guarigione ossea, rottura del tendine e rigidità.

I pazienti vengono posti in una stecca dopo l’intervento chirurgico e in genere ritornano in due settimane per la rimozione della sutura. I pazienti che ricevono l’anestesia regionale riferiscono meno dolore dopo l’intervento chirurgico, ma tutti i pazienti devono seguire le istruzioni relative ai farmaci antidolorifici per migliorare la loro esperienza postoperatoria.

Riabilitazione

Dopo l’intervento chirurgico i pazienti vengono istruiti in elevazione delle estremità e lavorare sulla gamma di movimento per le cifre. Da sei settimane a 8ght settimane dopo l’intervento chirurgico, la maggior parte dei pazienti avrà perni rimossi e transizione in rinforzo. Lavorare sulla gamma di movimento per il polso può essere con l’aiuto di un terapeuta della mano. Il rafforzamento della mano, del polso e del braccio sono enfatizzati e la maggior parte dei pazienti dovrebbe migliorare l’uso del polso e della mano, specialmente con un lavoro diligente sul movimento e sulla forza.

Risultati

Il trattamento moderno della frattura ha notevolmente migliorato i risultati per i pazienti. Tuttavia, i pazienti possono ancora aspettarsi un certo grado di rigidità con qualsiasi cura della frattura. Il ritorno allo sport dopo l’infortunio richiede in genere 4-6 mesi. I pazienti riportano un miglioramento continuo fino a un anno dopo l’infortunio. Le complicazioni a causa dello scarso apporto di sangue allo scafoide sono comuni.