Le fistole colovesiche sono comunicazioni tra il lume del colon e quello della vescica, direttamente o tramite una cavità ascesso interventistica (foyer intermediaire). Quando la comunicazione è tra il retto e la vescica urinaria, viene utilizzato il termine fistola rettovesica.

Epidemiologia

I dati demografici corrisponderanno a quelli della causa sottostante tra cui 2:

• diverticolite: più comune ~ 60%
• cancro del colon-retto (CRC): ~ 20%
• Malattia di Crohn: ~ 10%
• radioterapia
• appendicite
• trauma

Presentazione clinica

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi è sospettata clinicamente a causa di pneumaturia, fecaluria, infezioni ricorrenti del tratto urinario o passaggio di urina rettale 4. In alcuni casi, verrà prima diagnosticata radiologicamente al momento dell’indagine per la malattia primaria.

Caratteristiche radiografiche

Nella maggior parte dei casi, la fistola si verifica pensato la cupola della vescica (~ 60%). La parete posteriore (~30%) e trigone (~ 10%) sono siti meno frequenti 2. Le fistole colovesiche e la sua causa possono essere caratterizzate in diversi modi, sebbene il tratto fistoloso stesso sia spesso difficile da dimostrare.

Fluoroscopia

È più probabile che un clistere di contrasto mostri la fistola effettiva, sebbene ciò si verifichi ancora in una minoranza di casi. La causa sottostante sarà dimostrata, con risultati rilevanti per la diagnosi (ad esempio diverticoli, lesione di massa stenosante, alterazioni della malattia di Crohn).

L’alveare sul segno della vescica è stato coniato per descrivere l’estremità vescicale della fistola come visto sul cistogramma. Eleva il contorno della vescica in modo triangolare arrotondato, che ricorda un alveare 1.

CT

Su CT la fistola sarà annunciata dalla presenza di gas all’interno del lume della vescica, o meno frequentemente dimostrazione diretta del tratto stesso. Contrasto può essere instillato nel retto ‘sul tavolo’ prima dell’acquisizione di immagini al fine di dimostrare una fistola.

Trattamento e prognosi

La resezione chirurgica della fistola e del segmento anormale dell’intestino è di solito necessaria per la cura, anche se nell’ambito della malignità questo suggerisce una malattia avanzata (T4) che rende complessa la chirurgia.

In questi casi, se è richiesta solo la palliazione, può essere necessaria la colostomia in disarmo, il posizionamento dello stent del colon o una nefrostomia 3.