Fistola Artero-venosa durale (DAVF) presso UCLA

In questa sezione

• Che cos’è la fistola artero-venosa durale (DAVF) e come si verifica?
• Quali sono i sintomi di DAVF?
• Come può essere trattato?

Che cos’è la fistola artero-venosa durale (DAVF) e come si verifica?

Il cervello umano è coperto da tre strati di membrane (meningi). Lo strato più esterno delle meningi è un forte menbrane chiamato dura madre. Questa dura madre fornisce una protezione essenziale al nostro cervello. Ci sono canali venosi principali all’interno della dura madre chiamati seni durali. I seni durali raccolgono il sangue dalle vene del cervello. Quando si forma una connessione anormale tra le arterie e i seni durali, si chiama fistola artero-venosa durale (DAVF) / malformazione artero-venosa durale / fistola durale. Teoricamente, le fistole artero-venose durali possono verificarsi in qualsiasi parte della dura madre.

La maggior parte dei DAVF sono pensati per essere una malattia acquisita. DAVF può essere formato nelle seguenti condizioni: trombosi del seno durale (coagulazione e blocco dei seni durali), trauma cranico e chirurgia aperta.

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Quali sono i sintomi di DAVF?

I sintomi di DAVFs variano a seconda della posizione di DAVF. Il mal di testa è uno dei sintomi non specifici che potrebbero essere associati a tutti i tipi di DAVFs. Anche se DAVFs può verificarsi in qualsiasi parte del luogo in cui esiste la dura madre, DAVFs si trovano comunemente nel seno cavernoso (dietro l’occhio) e trasversale / sigmoide seno (dietro l’orecchio, parte posteriore della testa). I pazienti con DAVFS dietro l’occhio (DAVFs cavernoso) di solito lamentano una diminuzione della vista e arrossamento / congestione / gonfiore dell’occhio. I pazienti con DAVFs dietro l’orecchio (DAVFs trasversale / sigmoideo) sentono spesso un rumore pulsante (acufene) a causa del flusso sanguigno veloce che attraversa le fistole.

Tutti i tipi di DAVFs possono causare sintomi di tipo ictus e convulsioni. L’emorragia cerebrale è la presentazione più grave di DAVFs e può causare invalidità permanente e morte. Alcuni DAVF non presentano alcun sintomo. Tuttavia, la gravità dei sintomi non è necessariamente associata al rischio di emorragia cerebrale. Ad esempio, DAVFs senza sintomi può causare emorragia cerebrale.

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Come può essere trattato?

La prima fase del trattamento consiste nell’ottenere un’intera immagine di un DAVF e caratterizzarlo. L’angiografia cerebrale (iniezione di colorante nelle arterie cerebrali attraverso un tubo di plastica) è il gold-standard e il modo più accurato per farlo. Sulla base del ritrovamento dell’angiografia cerebrale e dei sintomi, vengono offerte le seguenti opzioni:

1. Embolizzazione endovascolare
2. Chirurgia aperta
3. Osservazione

Uno dei risultati più preoccupanti è il cosiddetto “reflusso venoso corticale”. Questo è il segno che il ritorno del flusso sanguigno al cervello è compromesso e associato ad alto rischio di emorragia cerebrale. Indipendentemente dai sintomi, DAVF con reflusso venoso corticale deve essere trattato non appena pratico da embolizzazione endovascolare o chirurgia aperta. Recentemente, la maggior parte dei DAVF può essere trattata con embolizzazione endovascolare.

Quando un paziente non può tollerare il sintomo come il rumore pulsante, viene presa in considerazione l’embolizzazione endovascolare. L’osservazione semplice può essere un’opzione per alcuni DAVF con rischio trascurabile di emorragia.

Figura 1: Un esempio di DAVF trasversale con reflusso venoso corticale.

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Figura 2: Il DAVF è stato completamente curato dall’embolizzazione endovascolare.

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