L’endometriosi può essere presente sotto forma di impianti classici situati sulla superficie di una o entrambe le ovaie, ma può anche essere trovata in profondità all’interno di esse. L’endometriosi ovarica profonda forma cavità piene di liquido scuro che possono variare in dimensioni note come endometriomi o “cisti di cioccolato”. La diagnosi di un endometrioma può essere sospettata sulla base dell’ecografia del bacino, ma la diagnosi finale deve essere basata sull’esame microscopico della cisti stessa. (vedi sotto).

L’endometrioma può essere considerato la minaccia più grave per il potenziale riproduttivo di una donna, ad eccezione dei tumori cancerosi del tratto riproduttivo. Queste lesioni rispondono molto male al trattamento medico e hanno il potenziale di distruggere tutto il tessuto ovarico sano, portando a insufficienza ovarica prematura o precoce, problemi di ovulazione o diminuzione della funzione ovarica. Gli endometriomi possono anche portare a interventi chirurgici pelvici invasivi e distruttivi, che possono causare una perdita prematura parziale o completa della funzione ovarica. Queste cisti possono rappresentare un dilemma medico anche mentre le donne ricevono trattamenti di fertilità come le tecnologie di riproduzione assistita (ART).

Impatto clinico degli endometriomi (nelle donne in età riproduttiva)

Gli endometriomi possono:

• Luogo di una donna in età riproduttiva a più alto rischio per il cancro ovarico
• Causare dolore pelvico
• Contribuire alla sterilità
• Ridurre la funzione ovarica
• Interferire con le tecnologie di riproduzione assistita

Opzioni di Trattamento per Endometriomas (nelle Donne in Età Riproduttiva)

Non tutti i fornitori di assistenza sanitaria sono d’accordo su un singolo trattamento, quando la gestione endometriomas; tuttavia, la maggior parte degli esperti ritengono che le donne in età fertile devono essere trattati da specialisti della fertilità.

• Osservazione dei sintomi
• Osservazione da ultrasuoni
• trattamento Medico
• trattamento Chirurgico – biopsia, il drenaggio e la coagulazione di cisti; rimozione della cisti da ovaio; parziale cisti stripping e ablazione laser

Chirurgia

Ovariectomia (asportazione dell’ovaio contenente l’endometrioma) non è mai un’opzione in donne in età riproduttiva con sintomi che suggeriscono un endometrioma.

Sebbene meno dell’uno per cento delle cisti ovariche diagnosticate come probabili endometriomi mediante ultrasuoni nelle donne in età riproduttiva si rivelino tumori maligni, la possibilità esiste ancora. Generalmente, se una cisti ovarica si presenta come un endometrioma su ultrasuoni, e persiste ed è maggiore di > 4 cm (secondo gli standard attuali) la chirurgia è necessaria per escludere un tumore maligno. La chirurgia è indicata anche quando è presente un grave dolore pelvico cronico.

L’osservazione e la gestione medica di solito non sono di solito efficaci nel fornire sollievo dai sintomi associati all’endometrioma. Chirurgia conservativa d’altra parte è molto efficace nel fornire sollievo duraturo. L ‘ “escissione” chirurgica o la rimozione dell’endometrioma è anche un efficace intervento chirurgico di miglioramento della fertilità nelle giovani donne che soffrono di infertilità senza altra causa apparente (e che non sono impegnate nella riproduzione assistita). Un ampio studio di ricerca ha riportato un tasso di gravidanza di oltre il 50% entro due anni dall’intervento chirurgico per rimuovere l’endometrioma nelle donne che hanno partecipato allo studio.

La rimozione dell’endometrioma non è raccomandata nelle donne che pianificano di sottoporsi ad ART (fecondazione in vitro). La rimozione chirurgica non ha alcun effetto benefico sui tassi di gravidanza e può diminuire la produzione ovarica di uova in questa impostazione (a seconda della tecnica chirurgica utilizzata). Tuttavia, ci sono rare situazioni in cui si raccomanda la chirurgia dell’endometrioma, anche nelle donne sottoposte ad ART. Questi includono quanto segue:

• Endometrioma sostanzialmente altera il recupero delle uova
• Endometrioma è rotto o infetti al momento uova vengono recuperati
• Adeguata stimolazione ovarica per l’ARTE provoca un forte dolore
• Endometrioma ha sospetti radiologici caratteristiche (sospetto di malignità)

la Chirurgia rimane il pilastro della moderna gestione delle endometriomas. Tuttavia, quanto intervento chirurgico (quale tecnica è impiegata) e quando viene offerto può fare una differenza drammatica nel successo finale del trattamento. Non c’è dubbio che anche tecniche minimamente invasive, conservative e standard per l’escissione di un endometrioma possono causare danni permanenti all’ovaio. Il Boston Center for Endometriosis è un centro multidisciplinare altamente specializzato e leader nell’innovazione tecnologica per esplorare nuovi modi per trattare questa condizione impegnativa (vedi anche la nostra sezione sulla chirurgia riproduttiva assistita da computer). Il nostro obiettivo nel trattamento dell’endometrioma è quello di preservare la fertilità fornendo trattamenti sicuri e di qualità della vita che miglioreranno il successo riproduttivo.