Shilpa Kshatriya, MD

Nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) is defined as 3 or more consecutive beats at a rate of > beats/min and lasting < 30 s.

In alcune impostazioni, NSVT è un marker di aumentato rischio di tachiaritmie successive sostenute e morte cardiaca improvvisa. In altre impostazioni non hanno alcun significato prognostico. NSVT in presenza di cardiopatia strutturale porta una prognosi più grave che in assenza di anormalità cardiaca.

SINTOMI:

I sintomi di PVCs e NSVT possono includere palpitazioni, dolore toracico, pre-sincope, sincope o insufficienza cardiaca.

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO IN NSVT:

1.Prevenzione di aritmie maligne, sostenute e morte cardiaca improvvisa

2.Eliminazione dei sintomi causati da NSVT

CONTROLLO DEI SINTOMI:

L’NSVT è spesso asintomatica, ma alcuni pazienti presentano sintomi come palpitazioni, vertigini e dispnea. Le opzioni per il trattamento includono:

• BETA – BLOCCANTI- sicuro, ben tollerato
• NONDIHYDROPYRIDINE BLOCCANTI dei CANALI del CALCIO – può essere utile soprattutto nei pazienti che non hanno malattia cardiaca strutturale
• i FARMACI ANTIARITMICI-per alcuni pazienti che hanno frequenti, altamente sintomatico NSVT non adeguatamente soppressa da beta-bloccanti o calcio-antagonisti, l’aggiunta di farmaci antiaritmici possono essere utili.
• ABLAZIONE CON CATETERE-nei pazienti con NSVT monomorfico molto frequente, non controllato da farmaci o che non sono in grado o non vogliono assumere farmaci, l’ablazione con catetere può essere efficace nel ridurre o eliminare l’NSVT e i sintomi associati.

NSVT NEL CUORE APPARENTEMENTE NORMALE

Deve essere considerato quanto segue: età, condizioni generali, anamnesi precedente, anamnesi di morte improvvisa ed episodi sincopali nei membri della famiglia e condizioni come disturbi elettrolitici, squilibrio metabolico e effetto proaritmico dei farmaci devono essere considerati.

In pazienti > 40 anni con episodi di malattia coronarica NSVT (IHD) dovrebbe.

Prima dei 40 anni di età, i pazienti devono essere valutati principalmente per escludere cause non ischemiche di aritmia, tra cui ipertensione e malattia valvolare, cardiomiopatie e canalopatie ereditarie come la sindrome del QT lungo (LQTS), VT polimorfico catecolaminergico, sindrome di Brugada e altre sindromi di ripolarizzazione precoce che di solito si presentano con episodi polimorfici.

Quando non viene identificata alcuna patologia, la NSVT non necessita di alcuna terapia specifica oltre al controllo dei sintomi. Tuttavia, il follow-up è consigliabile perché le canalopatie ereditarie possono rimanere latenti per diversi anni.

VT idiopatica. Episodi monomorfici di NSVT in individui apparentemente sani sono spesso dovuti ad aritmie di deflusso ventricolare idiopatica.

Queste tachicardie sono mediate adrenergicamente e sensibili all’adenosina o al verapamil.

Le tachicardie principalmente (dal 70% all ‘ 80%) si presentano nel tratto di deflusso ventricolare destro (RVOT) e raramente al di sotto di esso, e dal 20% al 30% dal tratto di deflusso ventricolare sinistro (LVOT). La tachicardia si verifica spesso durante l’esercizio ma scompare quando la frequenza cardiaca aumenta e ritorna durante il periodo di recupero.

Le tachicardie RVOT producono un modello di blocco di branca sinistro (LBBB) con asse inferiore e transizione R / S a o oltre V4. Le tachicardie LVOT possono produrre una morfologia del blocco di branca destra (RBBB) con asse inferiore e transizione R/S a V1 o V2.

Nei pazienti sintomatici, il trattamento deve essere diretto al sollievo dei sintomi correlati alla tachicardia con beta-bloccanti o calcio – antagonisti e adenosina, se necessario in ambiente acuto. Possono anche essere provati farmaci antiaritmici di classe IC, preferibilmente in combinazione con beta-bloccanti. Se il farmaco non è efficace, si raccomanda l’ablazione con catetere a radiofrequenza e ha successo in oltre l ‘ 80% dei casi con un basso rischio di recidiva durante il follow-up .

NSVT IN IPERTENSIONE E MALATTIA VALVOLARE

Il valore prognostico di NSVT in pazienti con ipertensione (senza evidenza di IHD concomitante) rimane poco chiaro. Nei pazienti con malattia valvolare, l’inci – denza di NSVT è considerevole (fino al 25% nella stenosi aortica e in un significativo rigurgito mitralico) e sembra essere un marker della patologia LV sottostante. La presenza di NSVT è solitamente associata a ipertrofia o disfunzione ventricolare sinistra, ma non esistono prove convincenti per dimostrare che NSVT è un predittore indipendente di morte improvvisa in pazienti con malattia valvolare.

Il trattamento aggressivo dell’ipertensione (compresi i beta bloccanti) è la terapia di scelta nei pazienti con ipertensione e NSVT.

MALATTIA CORONARICA

Elevazione del segmento non ST sindromi coronariche acute.

Nelle sindromi coronariche acute senza elevazione del segmento ST, l’NSVT viene rilevato nel 18 %-25% dei pazienti da 2 a 9 giorni dopo l’ammissione.La coesistenza di NSVT con ischemia miocardica indica il rischio del 10% di morte improvvisa, con la maggior parte degli episodi che si verificano entro i primi 3 mesi dopo la documentazione di NSVT e ischemia.

Infarto miocardico. Nell’infarto miocardico acuto, l’NSVT durante le prime 24 ore è frequente (45% nei pazienti senza trombolisi e fino al 75% nei pazienti riperfusi). Dopo i primi 7 giorni dopo l’infarto miocardico, l’NSVT viene rilevato in circa 6,8% – 13,4%. L’NSVT monomorfico suggerisce il rientro ai bordi di una cicatrice ventricolare dovuta a infarto miocardico precedente, mentre l’ischemia induce la maggior parte del tempo NSVT/VF polimorfico.

Valutazione clinica dei pazienti ischemici con NSVT.

È importante eseguire una valutazione ischemica. L’ischemia miocardica acuta è una causa stabilita di ritmi ventricolari polimorfici. L’ischemia può indurre VT monomorfo sostenuto o non supportato in presenza di una cicatrice miocardica.

L’ecocardiografia può rilevare segni di cardiomiopatia o altre anomalie strutturali e compromissione della funzione ventricolare sinistra. Il monitoraggio Holter è un prezioso strumento diagnostico per rilevare i pazienti con NSVT.La principale utilità dei test elettrofisiologici (EPS) nei pazienti con NSVT e IHD è in quelli con LVEF tra il 30% e il 40%. Nell’NSVT nel contesto della LVEF ridotta (<40%), l’inducibilità della VT monomorfa sostenuta all’EPS basale è associata ad un rischio a 2 anni di morte improvvisa o arresto cardiaco del 50% rispetto ad un rischio del 6% nei pazienti senza VT inducibile .

Terapia di pazienti ischemici con NSVT.Il trattamento di pazienti ischemici con NSVT deve prima includere la terapia per IHD, come rivascolarizzazione, beta – bloccanti, statine e bloccanti del recettore dell’angiotensina II o inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina.

Disfunzione ventricolare sinistra e insufficienza cardiaca

Nei pazienti con insufficienza cardiaca ischemica e non ischemica e LVEF< dal 30% al 40%, la rprevalenza dell’NSVT è compresa tra il 30% e l ‘ 80%. Nella cardiomiopatia dilatativa, l’NSVT è stato rilevato nel 40-50% dei pazienti. Lo stratificatore di rischio più utile è LVEF e le raccomandazioni per l’ICD si basano principalmente su LVEF e sullo stato sintomatico di insufficienza cardiaca, vale a dire la classe funzionale NYHA.

Cardiomiopatia ipertrofica (HCM)

Non esiste una morfologia ECG caratteristica di NSVT nei pazienti con HCM. Fino al 20% – 30% dei pazienti può avere NSVT, mentre questa proporzione si avvicina a 80% in pazienti con una storia di arresto cardiaco. NSVT conferisce un aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa nella cardiomiopatia ipertrofica.

I beta-bloccanti possono ridurre il rischio di morte improvvisa, ma l’impianto del defibrillatore è la terapia di scelta in presenza di fattori ad alto rischio, tra cui frequente NSVT accompagnato da storia di sincope o storia familiare di morte improvvisa in giovane età.

I principali fattori di rischio per la morte cardiaca improvvisa (SCD)nei pazienti con HCM:

• H/o arresto cardiaco
• Spontanea tachicardia ventricolare sostenuta
• Famiglia h/o prematura SCD
• sincope Inspiegata
• LV spessore ≥ 30 mm
• Anormale bp risposta (ipotensivo) esercizio
• NSVT

Aritmogena del Ventricolo Destro Cardiomiopatia

La tachicardia in ARVC derivano dal ventricolo destro e in genere presente con BRANCA morfologia con un sinistro o anche a destra deviazione dell’asse.

L’ICD sembra essere la terapia di scelta nei pazienti con arresto cardiaco, sincope o VT emodinamicamente scarsamente tollerato nonostante la terapia antiaritmica.

Conclusioni

L’NSVT può essere presente in individui apparentemente sani e in quelli con malattie cardiache significative. La prognosi dipende dalla condizione sottostante e in diversi contesti clinici non è nota. La gestione dei pazienti con NSVT è mirata a trattare la malattia cardiaca sottostante piuttosto che l’aritmia stessa, a meno che non si verifichino sintomi gravi.