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D Se una supposta deve essere inserita con l’estremità smussata o l’estremità appuntita prima, o non importa?

La mucosa rettale ha un ricco apporto di sangue e linfa che favorisce l’assorbimento sistemico. Le supposte sono preparati solidi medicati principalmente per l’inserimento nel retto. Possono essere usati sia per effetto locale che sistemico.

Questa via di somministrazione del farmaco è relativamente indolore e particolarmente utile per i pazienti che sono a digiuno o nil-by-mouth prima o dopo l’intervento chirurgico o che non sono in grado di tollerare farmaci orali a causa di nausea e / o vomito. È anche utile per i bambini che hanno la fobia dell’ago e richiedono farmaci.

Le supposte per effetto locale sono utili nella gestione della stipsi cronica, nella preparazione intestinale prima delle indagini intestinali e per il trattamento del prurito e del dolore causato dalle emorroidi.

Le supposte sono prodotte a forma di siluro con un’estremità appuntita (apice) e un’estremità smussata (vedi foto sopra). L’estremità smussata è spesso concava, formando una rientranza utile per la punta delle dita per spingere contro.

Storicamente le supposte sono state inserite per prime, ma la pubblicazione di uno studio (Abd-El-Maeboud et al, 1991) ha cambiato la pratica infermieristica durante la notte. Gli autori hanno suggerito che la ritenzione si ottiene più facilmente se le supposte vengono inserite prima come estremità smussata perché l’azione di spremitura dello sfintere anale contro l’apice le spinge (succhia) nel retto.

Poiché gli autori non hanno fatto alcun riferimento particolare alle necessità cliniche, probabilmente lo studio può essere interpretato per includere supposte per un’azione sistemica o locale o entrambe.

Tuttavia, c’è stata una mancanza di valutazione critica di questa ricerca, che non è mai stata replicata e ha i limiti inerenti a qualsiasi piccolo studio. L’analisi della ricerca ha utilizzato semplici statistiche descrittive, che mettono ulteriormente in discussione la validità e la robustezza della ricerca e le conclusioni tratte.

La mancanza di valutazione critica è di per sé sconcertante in quanto la pubblicazione della ricerca ha avuto un effetto a cascata sulla pratica infermieristica. Articoli (Moppett, 2000) e libri di testo sulle procedure pratiche (Mallett e Dougherty, 2005; Baillie, 2001) supportano tutti l’opinione che le supposte debbano essere inserite per prime, citando Abd-El-Maeboud et al (1991).

Ha importanza?

Se una supposta è per la gestione della stitichezza cronica, deve essere posizionata contro la parete intestinale in modo che il modo in cui viene inserita sembri avere importanza. L’inserzione è richiesta solitamente perché il paziente sta avvertendo il disagio estremo dalla costipazione. Un inserimento errato sottoporrà il paziente a una procedura non dignitosa e invasiva che è anche inefficace.

Le supposte hanno bisogno di calore corporeo per dissolversi e diventare efficaci-poste nel mezzo della materia fecale rimarranno intatte. Se una supposta viene inserita estremità smussata prima utilizzando lo sfintere anale per aiutare con l’inserimento non vi è alcuna garanzia che entrerà in contatto con la parete intestinale. Tuttavia, se viene inserita l’estremità dell’apice prima la punta delle dita è in grado di guidare e posizionare la supposta contro la parete intestinale.

I pazienti che si auto-somministrano supposte possono trovare l’estremità smussata più accettabile in quanto, a causa dell’azione di suzione, non è necessario inserire il dito nel canale anale (Abd-El-Maeboud et al, 1991). Ciò conferisce peso all’inserimento dell’estremità smussata prima-specialmente se la supposta è per un effetto sistemico, poiché l’assorbimento rettale è più efficace nel retto in quanto le vene drenanti da questa parte del retto si uniscono alle vene internalache interne. Ciò significa che il farmaco ritorna direttamente alla cava inferiore, bypassando la circolazione portale (Waugh e Grant, 2007).

Conclusione

In assenza di prove conclusive per raccomandare un particolare metodo di inserimento della supposta, sembra che sia necessario un approccio di buon senso (Bradshaw e Price, 2006).

Sebbene l’idea che un paziente possa ricevere cure cliniche che non si basano sulle migliori pratiche sia inaccettabile, le raccomandazioni sull’inserimento di supposte nei libri di testo e negli articoli infermieristici sono state radicalmente cambiate seguendo i suggerimenti fatti in un piccolo studio di ricerca. C’è un’ambiguità su ciò che costituisce la “migliore pratica basata sull’evidenza” nella somministrazione di supposte. Se il loro inserimento punta o estremità smussata prima davvero importa allora probabilmente più ampia ricerca è urgentemente necessaria.

Autore

Gaye Kyle, MA, DipEd, BA, RGN, è docente onorario, Thames Valley University, Londra, e insegnante riconosciuto presso l’Università dell’Ulster.

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