Una donna di 36 anni ha presentato al nostro dipartimento una storia di 6 settimane di disuria, frequenza urinaria e infezione del tratto urinario refrattario. Gli esami fisici hanno rivelato una tenera massa cistica nella parete vaginale anteriore. Il test di laboratorio ha mostrato quanto segue: conta dei leucociti, 13610 / mm3; Proteina C-reattiva, 2,3 mg/dL. L’analisi delle urine ha dimostrato piuria microscopica (50-75 globuli bianchi/campo ad alta potenza). L’ecografia transaddominale ha rivelato una massa cistica complessa sulla base della vescica urinaria. Voiding cystourethrogram ha mostrato materiale di contrasto che riempie il diverticolo uretrale (UD) che circondava il lume uretrale (Figura-1). Le immagini MR coronali e assiali ponderate in T2 hanno dimostrato una lesione circonferenziale ad alta intensità di segnale, piena di liquido con livello di detriti fluidi e hanno confermato la diagnosi di UD (Figura-2). La cistouretroscopia ha mostrato due orifizi dell’UD (Figura-3). La diverticolectomia transvaginale è stata eseguita e il decorso postoperatorio è stato tranquillo.

Figura 1 Voiding cystourethrogram mostrava materiale di contrasto che riempiva il diverticolo uretrale (punte di freccia) che circondava il lume uretrale.

Figura 2 (A) Le immagini MR coronali e (B) assiali ponderate per T2 hanno dimostrato una lesione circonferenziale ad alta intensità di segnale, piena di liquido (arowheads) con livello di detriti fluidi (arrow) e hanno confermato la diagnosi di diverticolo uretrale. F = Catetere di Foley; UB = Vescica urinaria.

Figura 3 La cistouretroscopia mostrava due orifizi dell’UD.

Un UD è un outpouching focale dell’uretra e di solito si verifica nelle donne nella 3a-7a decade di vita, con una prevalenza stimata dello 0,6-6% (1). La stragrande maggioranza delle UDs proviene da cause acquisite, con la teoria più ampiamente accettata che coinvolge la rottura di una ghiandola periuretrale cronicamente ostruita e infetta nel lume uretrale. I fattori di rischio per UDs acquisiti comprendono l’infezione ripetuta delle ghiandole periuretrali, il trauma vaginale della nascita, il trauma dalle procedure vaginali o uretrali precedenti (1).

La presentazione classica di UD è stata descritta storicamente come “tre Ds”: disuria, dispareunia e dribbling (post-vuoto). La modalità di imaging più utile per UDs è MRI (2). La risonanza magnetica svolge un ruolo importante nella diagnosi di UDs e fornisce idealmente al chirurgo informazioni preoperatorie riguardanti posizione, numero, dimensione, configurazione e comunicazione dell’UDs. Sebbene la risonanza magnetica sia il miglior strumento diagnostico preoperatorio per valutare l’UDs, la vecchia uretrografia a doppia pressione a palloncino (aggiunta di azzurro o verde brillante come agente colorante) è di grande valore per l’identificazione intraoperatoria di questi sacchi diverticolari composti e facilitare la loro resezione (3).

Le complicanze associate all’UDs comprendono infezioni ricorrenti, incontinenza urinaria, formazione di calcoli e sviluppo di neoplasie intradiverticolari. I medici devono essere consapevoli della possibilità di una UD nelle donne con sintomi del tratto urinario inferiore cronici o ricorrenti inspiegabili. La gestione conservativa è adatta per i pazienti con sintomi assenti o lievi. Il trattamento definitivo per i pazienti con sintomi significativi causati da UDs è l’escissione chirurgica (1).