Descrizione

Lo stato di minima coscienza è definito come coscienza gravemente alterata in cui è dimostrata una prova comportamentale minima ma definita, sostenuta e/o riproducibile della consapevolezza di sé o dell’ambiente.

La persona può avere periodi in cui può comunicare o rispondere a comandi, come muovere un dito quando richiesto.

Una persona può entrare in uno stato minimamente cosciente dopo essere stata in coma o in stato vegetativo. In alcuni casi uno stato minimamente cosciente è una tappa sulla via del recupero, ma in altri è permanente.

Uno stato di minima coscienza continua significa che è durato più di quattro settimane. Tuttavia, è più difficile da diagnosticare, in un permanente stato di coscienza minima, in quanto dipende da cose come:

• tipo di lesione cerebrale
• quanto sia grave l’infortunio è
• come la risposta della persona

Nella maggior parte dei casi, uno stato di coscienza minima non è di solito considerato permanente fino a quando è durato diversi anni.

Per fare la diagnosi di MCS, prove limitate ma chiaramente distinguibili di sé o di consapevolezza ambientale devono essere dimostrate su base riproducibile o sostenuta da uno o più dei seguenti comportamenti:

1. Seguire semplici comandi (ad esempio toccare il naso, guardare in alto).
2. Gestuale o verbale sì / no risposte (indipendentemente dalla precisione).
3. Verbalizzazione intelligibile.
4. Comportamento intenzionale che non è dovuto all’attività riflessiva. Ad esempio, sorridenti o piangenti appropriati in risposta a argomenti o stimoli emotivi ma non neutri-raggiungere oggetti che dimostrano una chiara relazione tra la posizione dell’oggetto e la direzione della portata – toccare o tenere gli oggetti in modo appropriato in relazione alle dimensioni e alla forma dell’oggetto – perseguire il movimento degli occhi o la fissazione sostenuta che si verifica in risposta

Trattamento

Il trattamento non può garantire il recupero da uno stato di coscienza alterata, tuttavia il trattamento di supporto viene utilizzato per dare le migliori possibilità di miglioramento naturale. Questo può comportare:

• fornire la nutrizione attraverso un tubo di alimentazione
• assicurarsi che la persona è spostato regolarmente in modo che non si tratta di sviluppare ulcere da pressione
• delicatamente esercizio delle loro articolazioni per impedire loro di diventare stretto
• mantenere la loro pelle pulita
• la gestione del loro intestino e della vescica, ad esempio, utilizzando un catetere per drenare la vescica
• mantenere i loro denti e la bocca pulita
• gli sforzi dovrebbero essere fatti per stabilire funzionali di comunicazione e di interazione ambientale e, quando possibile. Offrendo opportunità per periodi di attività significative-come ascoltare musica o guardare la televisione, essere mostrati immagini o sentire i membri della famiglia parlare

Stimolazione sensoriale;

• visual – mostrando le foto di amici e familiari, o un film preferito
• udito parlare o giocare una canzone preferita
• profumo – di mettere i fiori in camera o spruzzare un profumo preferito
• touch – tenendo la sua mano o accarezzando la pelle con tessuti diversi

In ogni caso, il paziente deve essere trattato con dignità, e gli operatori sanitari devono essere consapevoli del paziente potenziale per la comprensione e la percezione del dolore. Nei primi MCS, la prevenzione delle complicanze e il mantenimento dell’integrità corporea dovrebbero essere enfatizzati a causa della probabilità di ulteriori miglioramenti. Sebbene non convalidati empiricamente, le famiglie hanno riportato benefici dai regimi di eccitazione, come quelli implementati dal dr Ted Freeman (ad esempio la terapia di eccitazione del coma). La terapia prevede che i membri della famiglia prendano il paziente in coma attraverso un regime di stimolazione uditiva, visiva e fisica controllata per un massimo di sei ore al giorno ogni giorno.

Una persona con esperienza nella valutazione neurologica di pazienti con compromissione della coscienza deve essere la principale responsabile per stabilire la diagnosi e la prognosi e per coordinare la gestione clinica. Si raccomanda un parere aggiuntivo di un medico o di un altro professionista con particolare esperienza nella valutazione, diagnosi e prognosi dei pazienti in MCS quando la valutazione avrà un impatto sulle decisioni di gestione critiche.

Prognosi (outlook per il recupero)

Ad oggi, la storia naturale e l’esito a lungo termine di MCS non sono stati adeguatamente studiati. La MCS può verificarsi in una varietà di condizioni neurologiche, come lesioni cerebrali traumatiche, ictus, disturbi degenerativi progressivi, tumori, malattie neurometaboliche e disturbi congeniti o dello sviluppo. A seguito di una lesione acuta, l’MCS può essere uno stato transitorio o permanente. Anche se non è noto quanti pazienti emergeranno da MCS dodici mesi o più dopo l’infortunio, la maggior parte dei pazienti in MCS per questo periodo di tempo rimangono gravemente disabili. La probabilità di un miglioramento funzionale significativo per i pazienti con MCS diminuisce nel tempo.

Ulteriori informazioni e supporto

Clicca qui per accedere al Registro australiano per i disturbi della coscienza (ARDoC)

Per informazioni sulla terapia di eccitazione del coma, che è stata trovata utile nei pazienti in stato di minima coscienza, vedi Dr Edward (Ted) Freeman (1987) La catastrofe del coma. Editore: David Bateman

Molti libri sono disponibili sulla neuroplasticità del cervello che gli assistenti di quelli con lesioni cerebrali possono trovare utili. Psichiatra e psicoanalista, libri di Norman Doidge; ‘Il modo di guarire del cervello’ e ‘Il cervello che cambia se stesso’. Inoltre, lo scienziato del cervello, l’esperienza personale di Jill Bolte Taylor ‘ “Il mio colpo di intuizione”.

Informazioni

Coma Science Group
coma.ulg.ac.essere

Lesioni Cerebrali Australia
braininjuryaustralia.org.au

Families4Families – Lesione Cerebrale Acquisita rete di sostegno
Telefono: 0433 388 250
e-Mail: [email protected]
Web: families4families.org.au

Healthtalk Organizzazione
healthtalk.org/famiglia-esperienze-vegetativo e di minima coscienza uniti/overview

Lesioni Cerebrali Resource Center
headinjury.com

Brain Trauma Foundation (USA)
braintrauma.org

Questa pagina web può essere utile per la incentrata e i medici di trattare con i pazienti che hanno subito un trauma cranico:
headsafe.com

Rivedendo gennaio 2021 da: Shannan Appassionato, MBMSc, Cervello e Mente, Istituto di Ricerca, Università di Sydney

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