un paziente in arresto cardiaco ottenere alta qualità CPR con un ritmo iniziale di senza polso VT che è stato defibrillated tre volte e ha ricevuto un totale di 3 mg di adrenalina e una dose di carico di 300 mg di amiodarone. Come si continua ACLS, il paziente rimane in VT. Ci sono trattamenti alternativi da considerare?

Le linee guida ACLS 2015 raccomandano CPR di alta qualità, defibrillazione, seguita da epinefrina ogni 3-5 minuti e amiodarone o lidocaina per VF / VT refrattario (1). Refrattario VF / VT, noto anche come tempesta elettrica, si riferisce a tre o più episodi di sostenuta VT o VF entro 24 ore. Questa definizione è un consenso tra gli esperti in quanto ciò che costituisce tempesta elettrica viene continuamente discusso (2,3).

VF / VT refrattario induce ischemia miocardica, peggiora la mancata corrispondenza della domanda di ossigeno e aumenta il calcio intracellulare. Inoltre, l’attività simpatica aumentata dalle catecolamine endogene ed esogene (epinefrina) abbassa la soglia di VF, rendendola più difficile da trattare (4).

Questo ci riporta alla gestione del nostro paziente con tempesta elettrica: considera il blocco beta con esmololo.

Driver et al. condotto una revisione retrospettiva di pazienti con VF refrattario dopo aver ricevuto tre tentativi di defibrillazione, 3 mg di adrenalina e 300 mg di amiodarone che presentano al dipartimento di emergenza del centro medico della contea di Hennepin (4). I pazienti hanno continuato a ricevere ACL standard o sono stati somministrati una dose di carico di 0,5 mg/kg di esmololo seguita da un’infusione a 0-100 mcg/kg/min. I pazienti nel gruppo esmolol avevano tassi più elevati di ROSC temporanea (<20 minuti) e sostenuta (>20 minuti), nonché un esito neurologico favorevole definito come CPC da 1 a 2. Sfortunatamente, questi risultati non sono statisticamente significativi a causa della piccola dimensione del campione.

Un altro studio da un dipartimento di emergenza in Corea di Lee et al. modellato dopo lo studio Hennepin ha mostrato un aumento statisticamente significativo nel gruppo ROSC sostenuto che ha ricevuto esmololo (5). La sopravvivenza e il buon risultato neurologico erano anche più alti nel gruppo esmolol, sebbene questi risultati non raggiungessero la significatività statistica.

Entrambi gli studi sono retrospettivi con piccole dimensioni del campione, ma l’importante da asporto è che i pazienti avevano una prognosi infausta con lunghe rianimazioni e non rispondevano alle misure ACLS al momento del caricamento di esmolol. I pazienti che hanno raggiunto ROSC sono stati in grado di arrivare alla terapia definitiva come il cateterismo cardiaco emergente (4).

In sintesi, quando si ha un paziente in tempesta elettrica dopo più tentativi di defibrillazione falliti e ACL standard, è improbabile che si interrompa il ciclo con più elettricità. I cambiamenti fisiologici e l’azionamento simpatico stanno rendendo più difficile terminare più a lungo il paziente è in VF/VT refrattario. I pazienti trattati con esmololo negli studi descritti avevano una prognosi molto scarsa con durata della RCP fino a un’ora senza ROSC. Quando hai un paziente in tempesta elettrica e hai esaurito la terapia standard, l’esmololo è un trattamento aggiuntivo che può essere considerato.

1. Panchal, A. Berg, K., Kudenchuk, P., Rios, M., Hirsch, K., Link, M., Kurz, M., Chan, P., il Cabañas, J., Morley, P., Hazinski, M., Donnino, M.(2018). 2018 L’American Heart Association ha focalizzato l’aggiornamento sull’uso avanzato di supporto vitale cardiovascolare di farmaci antiaritmici durante e immediatamente dopo l’arresto cardiaco: Un aggiornamento alle linee guida dell’American Heart Association per la rianimazione cardiopolmonare e la circolazione delle cure cardiovascolari di emergenza 138(23)

2. Gao, D., Sapp, J. (2013). Parere corrente tempesta elettrica in Cardiologia 28 (1)72-79.

3. Nademanee, K., Taylor, R., Bailey, W., Rieders, D., Kosar, E.(2000). Trattamento della circolazione elettrica delle tempeste 102 (7), 742-747.

4. Driver, B., Debaty, G., Plummer, D., Smith, S.(2014). Uso di esmololo dopo fallimento della rianimazione cardiopolmonare standard per il trattamento di pazienti con fibrillazione ventricolare refrattaria Rianimazione 85 (10), 1337-1341.

5. Il sito utilizza cookie tecnici e cookie di profilazione di terze parti. Fibrillazione ventricolare refrattaria trattata con Rianimazione esmololo 107.150-155.