Case Report

Un uomo di 58 anni si è presentato per la valutazione di un’eruzione pruriginosa che coinvolge l’area pubica della durata di 30 anni. Più medici di assistenza primaria e dermatologi avevano valutato il paziente durante questo periodo, ma ha notato che una diagnosi specifica non era stata resa e più trattamenti non avevano avuto successo. Il paziente ha descritto un’eruzione cutanea, che era assente al momento della valutazione, come un’irritazione auto-remittente ed esacerbante tipicamente indotta dalla sudorazione e dall’attività fisica. Il paziente ha anche dichiarato che l’irritazione era associata a un forte, distinto, odore di muffa che ha gravemente interrotto la sua vita sessuale e diminuito la sua qualità della vita. I trattamenti precedenti includevano vari corticosteroidi topici, antibiotici topici e orali e vari trattamenti omeopatici che erano minimamente efficaci o non efficaci. Non era sicuro se gli antifungini fossero stati precedentemente prescritti.

L’anamnesi del paziente è stata notevole per fibrosi interstiziale polmonare, ansia, disturbo da stress post-traumatico e lieve intolleranza al glucosio. Il paziente non aveva alcuna storia chirurgica pertinente e nessuna allergia ai farmaci nota. I farmaci attuali includevano un inalatore broncodilatatore, escitalopram, trazodone, buspirone, clonazepam, prazosina, gabapentin e azitromicina per l’attuale infezione del tratto respiratorio superiore. Il paziente era un ex fumatore e un bevitore sociale.

Sulla valutazione fisica l’area pubica ha mostrato un leggero eritema irregolare senza una componente papulare ed era altrimenti insignificante a occhio nudo. Alla palpazione della pelle, non ci sono stati risultati notevoli. Sotto valutazione dermoscopica, sono state notate piccole concrezioni bianco-gialle lungo il fusto del capello. La valutazione con una lampada in legno è mostrata in Figura 1.

Figura 1. Lampada in legno evidenziata concrezioni follicolari.

Il paziente è stato trattato empiricamente con ketoconazolo crema 2% applicato alla zona interessata una volta al giorno fino al follow-up 3 settimane più tardi. Al paziente è stato anche consigliato di radere l’area pubica per rimuovere i peli potenzialmente infetti, poiché si sospettava piedra bianca (WP). Una diagnosi di WP è stata confermata sulla valutazione istologica di campioni di peli pubici circa 1-2 settimane dopo (Figura 2).

Figura 2. Il referto istologico ha confermato concrezioni compatibili con piedra bianca.

Al follow-up di 3 settimane, la valutazione della lampada Wood non ha identificato concrezioni lungo gli alberi dei peli pubici. Il paziente era privo di sintomi ed estremamente soddisfatto. Da notare, il paziente non ha rasato l’area pubica ed è stato consigliato in caso di recidiva.