La dermatite miliare FELINA non è una diagnosi. È una descrizione del modello di reazione cutanea più comune (nella serie di casi dell’autore) visto nel gatto.

Gli altri principali modelli di reazione cutanea sono l’alopecia simmetrica, il prurito della testa e del collo, il complesso del granuloma eosinofilo, costituito da ulcera indolente, granuloma eosinofilo e placca eosinofila.

Questo brief di dermatologia si concentrerà su quelle misure che possono aiutare ad arrivare a una diagnosi specifica per la causa sottostante della dermatite miliare. Il trattamento non è trattato in dettaglio ma è ben descritto nei riferimenti e nella lettura suggerita alla fine.

Nella dermatite miliare le lesioni sono sparse, come il seme di miglio (Figure 1 e 2), e il termine miliare deriva dal latino per miglio. Questo schema di reazione cutanea è stato forse il primo ad essere riconosciuto nel gatto. Inizialmente si pensava che si verificasse nei gatti nutriti esclusivamente di pesce, guadagnandosi il termine “pelle del mangiatore di pesce”. La menzione di questo è fatta da Joshua (1965), anche se si è affrettata a sottolineare che molti gatti che mangiano pesce sono completamente inalterati.

In questo momento si pensava che la dermatite miliare fosse una malattia non parassitaria con possibili eziologie tra cui problemi ormonali, dieta, in particolare carenza di biotina e reazioni di ipersensibilità non specifiche.

Nel 1953, tuttavia, Jennings aveva proposto che l’allergia delle pulci fosse la causa principale, ma doveva passare un po ‘ di tempo prima che questa acquisisse credito, principalmente a causa del fatto che le pulci erano sempre difficili da trovare in questi casi. Nonostante i primi dubbi sulla causa, la descrizione di Joshua delle lesioni nel suo libro di testo è eccellente e pertinente oggi.

Segni clinici (dopo Joshua, 1965)

• Le lesioni sono di natura papulare, a volte con uno stillicidio sieroso o pustoloso, o più comunemente ricoperto da una piccola crosta.
• Il numero di lesioni è variabile da pochi a innumerevoli.
• Il sito più comune è la pelle del dorso, in particolare appena sopra la base della coda.
• Occasionalmente l’unica area interessata è la parte inferiore del mento e il collo ventrale.
• Nei casi più gravi tutto il corpo può essere colpito e le lesioni sono facilmente palpabili.
• Leccare e rosicchiare è una caratteristica costante che rappresenta la risposta al prurito.
• Possono svilupparsi alopecia ed escoriazione. Ci possono essere più di uno schema di reazione cutanea sullo stesso animale con ipersensibilità fleabite. Un fenomeno curioso notato dall’autore è che la lettura delle cartelle cliniche dimostra diverse manifestazioni di ipersensibilità fleabite negli anni precedenti. Rivedere le cartelle cliniche degli anni precedenti è spesso molto utile per indicare la diagnosi.

Diagnosi differenziale

Ipersensibilità Fleabite-in quelle aree in cui si verificano le pulci questa è la causa più importante della dermatite miliare. Nel 1985 Thoday ha dichiarato che ” mentre la dermatite miliare è certamente una condizione multifattoriale, la discussione sulla sua eziologia è inutilmente controversa. Nella maggior parte dei casi deriva dalla reazione ai fleabiti e risponde a misure di controllo delle pulci complete senza altri trattamenti”. Negli ultimi 30 anni sono state descritte altre cause di dermatite miliare in aree in cui fa troppo freddo perché le pulci sopravvivano e queste devono essere considerate in quei gatti che non rispondono a un programma completo di controllo dei parassiti.

Includono (Miller, Campbell e Griffin, 2013):

• Atopia
• ipersensibilità Alimentare
• reazione della Droga
• parassiti Intestinali ipersensibilità
• Pemfigo foliaceo
• Felino sindrome ipereosinofila Cheyletiellosi
• Otodectic rogna
• Trombiculosis
• la Pediculosi
• Dermatophytosis
• Stafilococcica follicolite
• Biotina e carenza di acidi grassi

Molti di questi differenziali di coinvolgere ipersensibilità. Ciò si traduce in prurito, che induce leccare e sfregamento, rendendo particolarmente difficile identificare le cause parassitarie.

Approccio al caso e gestione clinica

Tutti i casi dovrebbero ricevere un controllo parassitario completo, specialmente per le pulci, nelle aree in cui sono prevalenti. Ciò può comportare l’uso di qualsiasi numero di spot-on, spray o compresse autorizzati. È utile selezionare prodotti con un rapido effetto di abbattimento, riducendo così il numero di morsi che producono allergie e che elimineranno altri parassiti elencati nella diagnosi differenziale. Diversi prodotti insieme potrebbe essere necessario utilizzare inizialmente. La valutazione della capacità del cliente di rispettare il trattamento è importante e promemoria e / o l’uso di cliniche infermiere può essere inestimabile.

In determinati periodi dell’anno, specialmente alla fine dell’estate e all’inizio dell’autunno nel sud dell’Inghilterra, le pulci sono onnipresenti all’esterno e i prodotti attualmente disponibili non impediscono il morso. In molti casi, pertanto, possono essere necessari glucocorticoidi a breve termine o ciclosporina per controllare i segni. Questi possono essere interrotti con l’avvento del tempo più freddo. Si consiglia di continuare il controllo dei parassiti tutto l’anno. Questi casi causati da pulci non dovrebbero richiedere ulteriori trattamenti nei mesi invernali se il controllo delle pulci è stato completo.

Ulteriori indagini su casi non rispondenti possono includere:

• Citologia. Questo è il test diagnostico iniziale più utile e può aiutare a identificare quei casi con una componente batterica, fungina o parassitaria. Un corso di tre settimane di antibiotici come cefalexina o clavulanato potenziato amoxicillina è spesso efficace per follicolite stafilococcica. La citologia a volte suggerisce la dermatofitosi identificando i peli infetti. La cultura confermerà questo differenziale. Citologia spesso diagnostica pemfigo foliaceo dimostrando cellule acantolitiche spingendo biopsia delle lesioni. Di solito in questi casi vi è una notevole crosta delle pinnae, del ponte del naso e dei footpads, tuttavia, rendendo questo differenziale meno spesso confuso come causa di dermatite miliare. La biopsia, a parte con sospetta malattia autoimmune, non è molto utile nella dermatite miliare. Il patologo di solito riferisce che le lesioni sono compatibili con la dermatite miliare, anche se i differenziali sono spesso menzionati e questi possono aiutare a formulare ulteriori indagini.
• Profilo ematologico. L’eosinofilia può suggerire ipersensibilità o identificare il raro caso di sindrome ipereosinofila.
• Dopo l’implementazione delle indagini e del trattamento di cui sopra, che richiedono solo alcune settimane, un’indagine sull’ipersensibilità alimentare è il passo logico successivo. Per i dettagli vedi Paterson (2008).
• Biotina usato per essere la terapia principale nel 1960, ma è meno spesso utilizzato ora e sembra improbabile con le moderne diete commerciali che una carenza potrebbe sorgere. Lo stesso vale per gli acidi grassi essenziali, ma continuano insieme alla biotina ad essere elencati nella diagnosi differenziale nella maggior parte dei testi veterinari. Aggiustamenti alla dieta, a parte i casi di ipersensibilità alimentare, è raramente necessario e nessun caso di biotina o carenza di acidi grassi essenziali sono stati diagnosticati nella serie dell’autore.
• L’atopia è la diagnosi predefinita a seguito di una prova alimentare negativa. L’atopia può essere controllata ma non curata da farmaci antinfiammatori a basse dosi come ciclosporina o glucocorticoidi. L’iposensibilizzazione è un’alternativa con un tasso di successo riportato tra il 60 e il 78% nei pazienti atopici felini (Miller, Campbell e Griffin, 2013).

Sommario

Vale la pena investire tempo nella diagnosi di una specifica causa sottostante per la dermatite miliare. Ciò restringerà quei casi che richiedono una terapia per tutta la vita, con una giustificazione diagnostica. La terapia sintomatica con farmaci antinfiammatori rischia effetti collaterali non necessari nei gatti che non necessitano di una lunga terapia.