Guardando 49000 w / 45300 ???? Qualcuno può aiutare a chiarire i codici CPT per me. Non credo che stia catturando tutto. Grazie!!
PROCEDURE:
1. Proctoscopia rigida.
2. Laparotomia esplorativa.
3. Ampia lisi di aderenze.
4. Rimozione della colostomia.
DESCRIZIONE DELLA PROCEDURA: L’addome è stato preparato e drappeggiato in modo standard. La procedura ha iniziato a utilizzare un proctoscopio rigido per valutare il moncone rettale. Il moncone rettale è stato irrigato con soluzione salina normale per pulire le feci previste. L’ambito è stato quindi avanzato e il moncone sembrava essere con mucosa rosa sana in tutto. Non ci sono lesioni identificate. La portata è stata avanzata a 20 cm e il moncone non è stato identificato. L’attenzione è stata quindi rivolta verso l’addome. L’apertura dello stoma è stata chiusa usando la seta 3-0. La cicatrice incisionale della linea mediana è stata poi incisa. Questa incisione è stata effettuata attraverso i tessuti sottocutanei fino alla fascia, dove l’addome è stato aperto ed è entrato. Il punto di ingresso scelto era l’aspetto più superiore, dove la cicatrice sembrava la più sottile. Non c’era intestino immediatamente sotto, ma era distalmente aderente. Questo è stato sezionato fuori dell’incisione linea mediana e in modo molto sistematico e utilizzando questa tecnica, l’intera incisione linea mediana è stato quindi aperto. L’intestino aveva una quantità significativa di aderenze sia alle pareti addominali bilaterali che a se stesso. L’adesiolisi occupava circa 45 minuti del tempo della procedura. Da notare, c’era un breve segmento di omento che era aderente all’aspetto superiore della parete addominale, e sembrava esserci un piccolo granuloma in quest’area che trapelava un drenaggio purulento. Questo è stato pulito e coltivato. Il segmento di omento è stato poi inciso e passato fuori campo come esemplare. Una volta completata l’adesiolisi, il legamento di Treitz è stato identificato e l’intestino è stato quindi eseguito. Non ci sono prove di lacrime sierose che richiedessero una riparazione. È stata identificata l’anastomosi ileocolonica inizialmente eseguita nella prima procedura. Il colon è stato poi rintracciato nella flessione epatica e poi di nuovo allo stoma alla parete. Il moncone rettale è stato facilmente identificato e sembrava avere un segmento lungo che incorporava una porzione significativa del colon sigmoideo. La colostomia è stata separata dal tessuto adesivo circostante lungo la parete addominale anteriore. La pelle intorno ad esso è stata poi circonferenzialmente incisa, e questa incisione è stata effettuata attraverso la fascia e nell’addome. L’estremità dello stoma è stata quindi portata attraverso il difetto fasciale. Fu quindi portato sul lato sinistro, dove sembrava che il restante colon trasverso si sarebbe facilmente collegato al restante moncone rettale. Lo stoma è stato poi diviso con una cucitrice lineare e passato fuori dal campo come campione. Le estremità del colon su entrambi i lati sono stati eliminati di grasso circonferenzialmente. L’intestino è stato poi anastomizzato in modo end-to-end stabile utilizzando una dimensione 28 cucitrice SEE che è stato introdotto attraverso una colotomia nel colon trasverso. L ” anastomosi è stato poi oversewn utilizzando suture Lembert. La colotomia longitudinale è stata quindi chiusa in modo trasversale utilizzando una tecnica a 2 strati cuciti a mano con 3-0 Vicryl nel primo strato e quindi interrotte le suture di Lembert di seta nel secondo. Il difetto mesenterico è stato quindi chiuso utilizzando un Vicryl 3-0 in esecuzione. L’addome è stato poi abbondantemente irrigato con soluzione salina normale calda sterile e l’emostasi è stata assicurata. Il difetto fasciale della colostomia è stato chiuso in 2 strati usando # 1 Vicryl. I bordi della pelle della colostomia sono stati contratti utilizzando sottocuticolare di 3-0 nylon, lasciando un’apertura che era abbastanza grande per imballare una garza Nu 1 pollice attraverso. L’intestino è stato nuovamente eseguito e notato per essere senza lesioni. La fascia è stata quindi chiusa usando un PDS in loop. L’incisione cutanea è stata quindi chiusa con graffette. Il sito di colostomia è stato imballato usando la garza Nu.