Introduzione

Se hai il lupus e hai anche il cancro, è probabile che tu riceva informazioni errate sulle opzioni di trattamento. Se si desidera sottoporsi a una procedura di miglioramento cosmetico, da iniezioni di Botox per l’ingrandimento del seno, ricevere disinformazione è anche molto probabile.

Questa breve recensione fornisce alcune informazioni corrette – ma riconosce anche che la scienza molto poco solida è disponibile per rispondere a molte domande.

Il trattamento con radiazioni per il cancro

Il lupus, così come altre malattie autoimmuni sistemiche come l’artrite reumatoide o la sclerodermia, sono malattie croniche e permanenti. Anche se non insolitamente suscettibili di sviluppare il cancro, alcuni pazienti con malattie reumatiche, nel corso naturale degli eventi, sviluppano altre malattie come il cancro al seno.

Con sorpresa dei pazienti e dei loro reumatologi, ai pazienti con malattie reumatiche che sviluppano il cancro viene spesso detto che non possono ricevere radioterapia, ricostruzione del seno o determinati tipi di chemioterapia a causa della loro malattia.

Ci sono pochissime basi per queste restrizioni. La maggior parte dei documenti sull’argomento non mostra complicazioni importanti derivanti dalla radioterapia in pazienti con malattie autoimmuni sistemiche.(1, 2, 3, 4) Una revisione retrospettiva pubblicata nel 2008 parla di una frequenza più elevata (rispetto ai pazienti senza malattie del tessuto connettivo) di complicanze tardive – principalmente perforazione intestinale – nei pazienti che ricevono radiazioni al bacino, probabilmente a causa di una terapia steroidea e immunosoppressiva a lungo termine che indebolisce quest’area.(5) Tuttavia, anche in questo gruppo di pazienti, la frequenza delle complicanze acute o tardive era bassa e molti fattori che avrebbero potuto aumentare il tasso di complicanze non potevano essere analizzati.

Ironia della sorte, la radioterapia è stata pubblicizzata una volta come trattamento per il lupus, l’artrite reumatoide e la spondilite anchilosante.(6, 7) Usato raramente oggi, è stato abbandonato a causa della tossicità a lungo termine delle radiazioni, ma è stato efficace.

Poiché il trattamento del cancro spesso comporta la chemioterapia, il trattamento della malattia autoimmune con farmaci immunosoppressori deve essere alterato; generalmente la chemioterapia del cancro tratta anche il lupus, quindi è possibile ritirare la maggior parte del trattamento del lupus quando un paziente viene sottoposto a chemioterapia.

I regimi chemioterapici per il cancro a volte devono essere modificati per i pazienti che hanno assunto altri agenti chemioterapici per la malattia autoimmune, in particolare la ciclofosfamide. Gli inibitori dell’aromatasi e altri analoghi dell’estrogeno di solito non possono essere utilizzati in pazienti con anticorpi antifosfolipidi poiché questi agenti sono in grado di indurre la coagulazione del sangue, un rischio considerevole in tali pazienti.

Procedure di miglioramento cosmetico

Ricostruzione e protesi mammarie

Questo problema comporta due domande:

1. C’è un più alto tasso di complicanze nei pazienti con malattia reumatica che ricevono la ricostruzione del seno o impianti?
2. Tali procedure peggiorano la malattia reumatica?

Per quanto riguarda la prima domanda, non ci sono studi sistematici, ma gli autori hanno personalmente curato molti di questi pazienti (se gli impianti sono stati fatti per la terapia estetica elettiva o post-cancro) e nessuno ha avuto complicazioni insolite. Pertanto la nostra esperienza personale suggerisce che non vi è alcun rischio elevato per una donna di intraprendere tale procedura.

per quanto Riguarda la seconda domanda, c’è stata una preoccupazione nel 1990 che le protesi mammarie al silicone led per lo sviluppo della sclerodermia, ma una meta-analisi (analisi combinata di tutti gli studi disponibili, 2000) hanno dimostrato alcuna associazione tra protesi al silicone e di eventuali disturbi del tessuto connettivo (8), un sentimento condiviso dalla maggior parte dei medici di oggi. Inoltre, non vi è alcuna prova che la malattia peggiora se gli impianti vengono eseguiti.

Tinture per capelli

Uno studio molto tempo fa ha trovato un’associazione tra tinture per capelli e lupus (9, 10), ma altri studi sistematici non hanno trovato questa associazione.(11) Ad esempio, in una recente serie di casi di lupus longitudinale di 12 anni, non vi è stata alcuna differenza nei focolai di malattia e nell’attività tra gli utilizzatori di tinture per capelli e i non utilizzatori.(12)

Tossina botulinica (Botox)

Non ci sono segnalazioni di nuova insorgenza di lupus o riacutizzazioni di lupus a seguito di iniezione di Botox (tossina botulinica). Botox è una preparazione molto diluita di un potente veleno muscolare che causa la malattia neurologica potenzialmente fatale, il botulismo,più spesso riscontrata da cibi in scatola impropriamente. A dosi cosmetiche o di trattamento la tossina rilassa i muscoli, riducendo così la comparsa di un cipiglio sulla fronte o rilassando lo spasmo muscolare nei casi di emicrania.

Sorprendentemente, la letteratura sui farmaci disponibili per i medici elenca un’interazione tra Botox e idrossiclorochina (Plaquenil). Il rapporto dell’interazione apparentemente proviene da un esperimento pubblicato nel 1982, in cui un muscolo del diaframma è stato rimosso da un ratto e posto in una fiaschetta, e fatto contrarre nel corso di un esperimento che è durato tra 30 e 120 minuti.(13) Il diaframma era meno paralizzato se una quantità molto elevata di idrossiclorochina era anche nel pallone. Questo esperimento probabilmente non ha alcuna rilevanza per i pazienti. Nell’esperienza degli autori, molti pazienti hanno ricevuto Botox senza complicazioni.

Tatuaggi

Sebbene siano state riportate lesioni cutanee del lupus discoide che appaiono direttamente sui tatuaggi.() non ci sono prove che i tatuaggi scatenino razzi nei pazienti con lupus. Tuttavia, i pazienti che stanno pensando di farsi un tatuaggio dovrebbero pensare sia ai rischi generali (come l’infezione) che ai rischi correlati ai farmaci (come i farmaci immunosoppressori che rallentano la guarigione o i fluidificanti del sangue che aumentano il rischio di sanguinamento).

Ovviamente, se una persona ha un’eruzione cutanea attiva, non è una buona idea farsi un tatuaggio quando la pelle è infiammata.

Body piercing

I pazienti che assumono corticosteroidi possono aver ritardato la guarigione e sono a più alto rischio di infezione dopo il piercing. Tuttavia, orecchie forate, anelli dell’ombelico,ecc., sono quasi universali in donne giovani questi giorni; gli autori non hanno visto complicazioni insolite da queste procedure in pazienti con malattie autoimmuni.

Iniezioni di collagene, Restylane e altri riempitivi

Non esistono informazioni affidabili su questi miglioramenti. Una volta pensato per innescare l’autoimmunità e peggiorare la malattia autoimmune esistente, questi miglioramenti sono ampiamente utilizzati e non hanno reso convincente alcun paziente noto agli autori peggio. I siti Web su questi prodotti si riferiscono a esperimenti condotti sotto gli auspici della Food and Drug Administration che non hanno mostrato complicazioni insolite. Questi esperimenti non sono stati pubblicati nella letteratura medica formale.

1. Kontos M e Fentiman È. Lupus eritematoso sistemico e cancro al seno. Seno J. 2008;14:81-86.
2. Ross JG, et al. Reazioni acute e tardive alla radioterapia in pazienti con malattie vascolari del collagene. Cancro. 1993;71:3744-3752.
3. Morris MM e Powell SN. Irradiazione nell’ambito della malattia vascolare del collagene: complicanze acute e tardive. J Clin Oncol. 1997;15:2728-2735.
4. Phan C, et al. Matched-control studio retrospettivo delle complicanze acute e tardive in pazienti con malattie vascolari del collagene trattati con radioterapia. Cancro J. 2003; 9: 461-466.
5. Lin A, et al. Tossicità della radioterapia in pazienti con malattia vascolare del collagene. Cancro. 2008;113:648-653.
6. Strober S, et al. Trattamento della nefrite lupica con irradiazione linfoide totale. Osservazioni durante un follow-up di 12-79 mesi. Artrite Rheum. 1988;31:850-858.
7. Tanay A, et al. Effetto dell’irradiazione linfoide totale sui livelli di autoanticorpi sierici nel lupus eritematoso sistemico e nell’artrite reumatoide. Artrite Rheum. 1986;29:26-31.
8. Janowsky CE, et al. Meta-analisi della relazione tra protesi mammarie al silicone e rischio di malattie del tessuto connettivo. N Ingl J Med. 2000;342:781-790.
9. Reidenberg MM. L’induzione chimica del lupus eritematoso sistemico e delle malattie simili al lupus. Artrite Rheum. 1981;24:1004-1009.
10. Hardy CJ, et al. Lupus eritematoso sistemico e trattamento dei capelli: un ampio studio di case-control basato sulla comunità. Lupus. 1999;8:541-544.
11. Sánchez-Guerrero J, et al. Uso di tinture per capelli e rischio di sviluppare lupus eritematoso sistemico. Artrite Rheum. 1996;39:657-662.
12. Jiménez-Alonso J, et al. Trattamento della tintura dei capelli uso e decorso clinico in pazienti con lupus eritematoso sistemico e lupus cutaneo. Lupus. 2002;11:430-434.
13. Simpson II. L’interazione tra aminochinoline e neurotossine ad azione presinaptica. J Phamacol Scad. 1982;222:43-48.
14. Jolly M. Lupus eritematoso discoide dopo tatuaggio: fenomeno Koebner. Artrite Rheum. 2005; 53: 627

Aggiornato: 3/11/2021

Authors

Doruk Erkan, MD, MPH
Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

Michael D. Lockshin, MD
Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease