Numero di febbraio 2009

Combattere le malattie cardiache, Il modo Dean Ornish
Di Sharon Palmer, RD
Oggi Dietista
Vol. 11 No. 2 P. 48

Se stai cercando un approccio alternativo allo stile di vita per aiutare le persone a prevenire o addirittura invertire le malattie cardiache, Dean Ornish, MD, potrebbe essere il tuo uomo. Ornish ha montato una campagna aggressiva contro le malattie cardiache, il killer numero 1 negli Stati Uniti, negli ultimi tre decenni.

Ampiamente conosciuto nei circoli di salute e benessere, il programma Ornish è un piano dietetico e di stile di vita unico che ha dimostrato di prevenire e persino invertire le malattie cardiache. La reputazione di Ornish è stata accresciuta dalla pubblicazione di sei libri best-seller, tra cui il programma del Dr. Dean Ornish per invertire le malattie cardiache, Mangiare di più,pesare meno e amare & Sopravvivenza. Scrive anche una colonna mensile per Newsweek e mantiene una pagina di salute e dieta su WebMD. Ornish ha fondato l’istituto di ricerca sulla medicina preventiva senza scopo di lucro a Sausalito, in California., che mira a istruire professionisti di salute sui benefici di cambiamento di stile di vita.

Se ciò non bastasse, Ornish aggiunge una lunga lista di successi e riconoscimenti al suo curriculum, incluso il servizio come consulente medico personale dell’ex presidente Bill Clinton e il fatto di essere stato nominato dalla rivista LIFE come uno dei 50 membri più influenti della sua generazione. Non c’è da stupirsi che le persone siano venute a dire “Ornish” e” prevenzione delle malattie cardiache ” nello stesso respiro.

Quindi qual è il piano Ornish? Il dietista di oggi si è seduto con Ornish per esplorare il suo programma di modifica dello stile di vita, che si concentra su una dieta a basso contenuto di grassi e ricca di alimenti vegetali non raffinati; esercizio fisico regolare e moderato; gestione dello stress; e supporto sociale. Queste strategie sono efficaci per prevenire e persino invertire le malattie cardiache, prevenire altre malattie croniche, gestire il peso e promuovere una salute ottimale. Ornish crede che tutti si trovino di fronte a fare una scelta personale su come i suoi cambiamenti di stile di vita debbano essere completi lungo uno spettro di comportamenti sani, che è il tema del suo ultimo libro, The Spectrum: un programma scientificamente provato per sentirsi meglio, vivere più a lungo, perdere peso e guadagnare salute.

” La premessa del libro è che personalizza il modo di mangiare in base alle tue esigenze, ai tuoi geni e alle tue preferenze. Se stai cercando di invertire le malattie cardiache e il cancro, richiede cambiamenti più grandi. Ci vuole più per invertire che per prevenire, quindi Lo Spettro mostra alle persone come possono personalizzare un modo di mangiare e vivere. Se stai solo cercando di perdere qualche chilo o abbassare il colesterolo, puoi iniziare apportando cambiamenti più moderati e renderli più grandi se non vuoi essere su Lipitor per il resto della tua vita”, dice Ornish.

Radicato nella scienza
Ciò che rende il suo programma distinguersi dall’assalto di libri di dieta onnipresenti è che Ornish sostiene i suoi consigli con la scienza duramente conquistata; la sua ricerca è pubblicata nelle principali riviste mediche. “Negli ultimi 31 anni, ho condotto una serie di studi che sono stati in grado di dimostrare per la prima volta che la progressione di malattie cardiache anche gravi spesso può iniziare a invertire quando le persone apportano cambiamenti completi nella dieta e nello stile di vita. Nel momento in cui abbiamo iniziato a fare questo lavoro, si pensava impossibile”, dice.

Ornish fornisce un’istantanea delle sue scoperte scientifiche sul programma lifestyle, iniziando con uno studio pilota su 10 pazienti nel 1977 che mostra che il suo programma ha migliorato il flusso di sangue al cuore in un solo mese. Nel 1983, Il Journal of American Medical Association pubblicò uno studio randomizzato e controllato che mostrava che la capacità del cuore di pompare il sangue migliora significativamente in un solo mese. Il primo studio randomizzato che ha dimostrato anche gravi blocchi delle arterie coronarie potrebbe invertire in un solo anno è stato pubblicato su The Lancet nel 1990. I risultati di cinque anni sono stati pubblicati nel Journal of American Medical Association nel 1998, indicando che c’era ancora più inversione dopo cinque anni che dopo un anno. Ornish riferisce che i risultati quinquennali hanno mostrato un miglioramento medio al cuore di oltre il 300% e 2,5 volte meno eventi cardiaci.

Sulla base di questi risultati, Ornish spinto in avanti per condurre una serie di tre progetti dimostrativi per determinare quanto pratico il suo approccio potrebbe essere in diverse parti del paese e se potrebbe essere sia conveniente e medicalmente efficace.

“Abbiamo curato in quasi 50 ospedali. Abbiamo dimostrato che possiamo motivare le persone a fare e mantenere i cambiamenti più grandi nella dieta e stile di vita di quanto riportato in precedenza, ottenere migliori risultati clinici e anche maggiori risparmi sui costi. Abbiamo fatto tre progetti dimostrativi. Abbiamo scoperto che c’era un risparmio medio di quasi $30.000 per paziente nel primo anno. E la maggior parte delle persone a cui è stato detto che avevano bisogno di un intervento chirurgico di bypass o di angioplastica sono stati in grado di evitarlo in modo sicuro cambiando lo stile di vita nel nostro programma come passo alternativo. Abbiamo fatto anche uno studio di controllo randomizzato e abbiamo scoperto che hanno ridotto i costi complessivi a metà nel primo anno e di un ulteriore 20% al 30% negli anni due e tre. E Medicare sta ora coprendo il nostro programma come parte del proprio progetto dimostrativo”, afferma Ornish.

È entusiasta della direzione della sua recente ricerca, che ha scoperto che il suo programma di stile di vita può persino cambiare il modo in cui i geni sono espressi. Due anni fa, Il Journal of Urology ha pubblicato la ricerca di Ornish che mostra che negli uomini che avevano un cancro alla prostata in fase iniziale, il programma potrebbe fermare o addirittura invertire la malattia.

” Più recentemente, abbiamo pubblicato negli Atti della National Academy of Sciences nel maggio 2008 e in The Lancet Oncology che lo stesso programma può effettivamente cambiare il modo in cui i tuoi geni sono espressi. Abbiamo scoperto che in soli tre mesi, oltre 500 geni sono stati favorevolmente espressi o favorevolmente modificati. Abbiamo pubblicato i primi studi su The Lancet Oncology dimostrando che in tre mesi possiamo aumentare la telomerasi di quasi il 30% e la telomerasi è l’enzima che ripara i telomeri.”I telomeri sono complessi protettivi di DNA-proteine alla fine dei cromosomi lineari che promuovono la stabilità cromosomica. La mancanza di telomeri nell’uomo sta emergendo come marker del rischio di malattia, della progressione e della mortalità prematura in molti tipi di cancro.

” Nessuno ha mai dimostrato che qualcosa, anche le droghe, può farlo, e abbiamo dimostrato che in soli tre mesi, questo si è verificato. Questi sono i tipi di risultati che possono davvero catturare l’immaginazione della gente e farli dire, ‘Aspetta un minuto. Vuoi dire che se cambio il mio stile di vita, posso davvero cambiare i miei geni in soli tre mesi? I miei geni non sono il mio destino? Questi meccanismi sono molto più dinamici di quanto mi fossi reso conto una volta?’La risposta per la maggior parte delle persone è,’ Sì.”Penso che questi risultati potrebbero essere di reale valore per le persone”, dice Ornish.

Un approccio alternativo alla gestione delle malattie cardiache
Alla base del programma di Ornish per combattere le malattie cardiache è la filosofia che è meglio prevenire o addirittura invertire la malattia attraverso lo stile di vita che con procedure e farmaci invasivi, costosi e inefficaci. Ornish si riferisce a un recente studio del New England Journal of Medicine che ha scoperto che nei pazienti non nel mezzo di avere un attacco di cuore-che rappresentano circa il 90% al 95% delle angioplastie e degli stent eseguiti—tali procedure non prevengono attacchi di cuore o prolungano la vita. Ornish osserva che risultati simili sono stati trovati anche con la chirurgia di bypass.

“da un lato, l’approccio convenzionale è un intervento chirurgico di bypass e angioplastica, che costa decine di miliardi di dollari ogni anno e pericoloso e inefficace, ma le semplici scelte che facciamo nella nostra vita di ogni giorno—come quello che mangiamo, a come rispondere allo stress, quanto esercizio si ottiene, se non fumiamo, e quanto sostegno sociale che abbiamo nella nostra vita—può prevenire o addirittura invertire questa malattia”, sottolinea Ornish.

Ciò che distingue il programma è la visione olistica di Ornish sullo stile di vita. Il programma guarda oltre il piatto ad altre questioni importanti come la riduzione dello stress, l’esercizio fisico e il supporto sociale, elementi che mancano in molti programmi di dieta oggi. “Ci sono persone che pensano che sia tutto dieta o è tutto esercizio. Sono entrambi importanti, ma anche la gestione dello stress è importante. Prima di tutto, è molto difficile motivare le persone a cambiare il loro comportamento. Abbiamo chiesto alla gente: ‘Perché fumi, mangi troppo, bevi troppo o abusi di te stesso?’E dicono,’ Mi aiuta a superare la giornata.’Qual è il farmaco prescritto No. 1 l’anno scorso?”chiede Ornish. “Sono antidepressivi, più dei farmaci statinici, perché una delle vere epidemie della nostra cultura non è solo la malattia cardiaca, è la depressione. È importante che noi, specialmente ora con la nostra crisi economica, aiutiamo a gestire lo stress. Le persone stanno abusando di se stessi più che mai a causa dello stress che così tante persone stanno vivendo. È importante che diamo davvero ai nostri pazienti non solo informazioni, ma alcuni minuti con loro. Aiutali a capire che ci interessa quello che sta succedendo nelle loro vite.”

La dieta Ornish, Da vicino
La dieta Ornish si concentra meno sul conteggio delle calorie di quanto non faccia sulla scelta degli alimenti con saggezza. E queste scelte alimentari dipendono da ciò che ogni individuo spera di realizzare. Da un lato dello spettro c’è la dieta di prevenzione, che può essere personalizzata in base agli obiettivi e ai rischi per la salute di un individuo. Dall’altra parte dello spettro c’è la dieta di inversione per le persone con malattie cardiache diagnosticate e livelli elevati di colesterolo nel sangue.

Le linee guida per entrambe le diete si concentrano sulla riduzione dell’assunzione di proteine animali ad alto contenuto di grassi come carne rossa, maiale e latticini grassi mentre aumentano il consumo di carboidrati complessi come frutta, verdura, cereali integrali, legumi, latticini senza grassi, prodotti a base di soia e albumi. Sono incluse quantità moderate di pesce, pollo senza pelle, avocado, noci e semi. Ornish raccomanda anche acidi grassi omega-3 sotto forma di integratori. La dieta di inversione prende queste linee guida al lato più restrittivo dello spettro, mentre la dieta di prevenzione offre più discrezione, a seconda degli obiettivi dell’individuo.

Le linee guida nutrizionali di Ornish per invertire le malattie cardiache includono il consumo di non più del 10% di calorie da grassi; seguendo una dieta per lo più a base vegetale; consumando non più di 10 milligrammi di colesterolo al giorno; eliminando carne, pesce, pollame e caffeina, ad eccezione del tè verde; consumando zucchero, sodio e alcol con moderazione; e mangiando una porzione

Con le notizie sui benefici per la salute del cuore della dieta mediterranea, che sottolinea l’assunzione moderata di grassi e si concentra sui grassi monoinsaturi, alcuni critici hanno definito la dieta di Ornish troppo povera di grassi. Ma Ornish non è d’accordo, ribadendo: “La premessa dello Spettro è che personalizza un modo di mangiare in base ai propri bisogni, geni e preferenze. Se stai cercando di invertire le malattie cardiache e il cancro, richiede cambiamenti più grandi. La dieta mediterranea non ha mai dimostrato di invertire le malattie cardiache. Se stai cercando di invertire i geni, la maggior parte delle persone non va abbastanza lontano. Ci vuole più per invertire che per prevenire, quindi Lo Spettro mostra alle persone come possono personalizzare un modo di mangiare e vivere.

“La dieta non è mai stata solo una dieta a basso contenuto di grassi; è una dieta che è prevalentemente frutta, verdura, cereali integrali, legumi, prodotti a base di soia e un po’ di pesce. Non è solo in termini di” basso contenuto di grassi”; è ciò che aumenti”, continua Ornish. “Ci sono centinaia di migliaia di sostanze protettive, che si trovano principalmente in frutta e verdura. Sono i tipi di grassi e carboidrati nella dieta che raccomando. È a basso contenuto di carboidrati raffinati, o cosiddetti carboidrati cattivi come zucchero, farina bianca e riso bianco, e ad alto contenuto di carboidrati buoni come frutta, verdura, cereali integrali, legumi e prodotti a base di soia. È molto basso nei grassi cattivi, come i grassi saturi. Ho sempre consigliato da 3 a 4 grammi al giorno di olio di pesce-i grassi buoni. L’idea che il grasso non importa fats anche i grassi buoni si possono ottenere troppo perché anche i grassi buoni hanno grassi saturi. L’olio d’oliva ha il 14% di grassi saturi. Il grasso è molto denso di calorie; il grasso ha 9 calorie per grammo e proteine e carboidrati hanno solo 4 calorie per grammo. Quindi, quando mangi meno grassi, mangi meno calorie senza dover mangiare meno.”

I critici hanno anche definito la dieta Ornish difficile da mantenere. Ma Ornish crede che la maggior parte delle persone possa apportare i cambiamenti di stile di vita necessari per vivere una vita più sana. “Se dici che nessuno vorrebbe cambiare la loro dieta, allora perché dovrebbero comunque? Perché puoi prendere Lipitor e il paziente non cambia, ma la conformità di Lipitor è in realtà molto scarsa. L’evidenza mostra che due terzi delle persone prescritte con qualsiasi farmaco statinico non li stanno prendendo solo quattro mesi dopo perché stai chiedendo ai pazienti di assumere un farmaco che non li sta facendo sentire meglio. Ma c’è davvero qualcosa di brutto che sta accadendo lungo la strada a cui non vogliono pensare, quindi non li prendono. Quando si cambia il vostro stile di vita, la maggior parte delle persone trovano che si sentono molto meglio in fretta, in particolare quando hanno malattie cardiache. Le persone che sono altrimenti sane pensano più chiaramente perché il loro cervello ottiene più sangue, hanno più energia, e gli studi hanno dimostrato che cresci così tanti neuroni cerebrali in tre mesi che il tuo cervello diventa effettivamente più grande”, dice. “Quando ti alleni o mangi più sano, il tuo cuore ottiene più sangue e i tuoi organi sessuali ottengono più sangue. Quindi, per molte persone, queste sono scelte che vale la pena fare, ancora più importante, per vivere meglio. I pazienti si sentono molto meglio così rapidamente quando apportano questi cambiamenti.

“L’equivoco più comune è che raccomando una dieta molto rigorosa per tutti, e non è mai stato così. Ma abbiamo anche bisogno di non patrocinare i nostri pazienti e dire, ‘So che non si poteva cambiare; è semplicemente troppo difficile.”In qualche modo, l’idea che tagliare il petto di qualcuno e fare un intervento di bypass sia conservativo e chiedere alle persone di camminare, meditare e smettere di fumare è radicale è folle per me. Se qualcuno vuole fare un cambiamento è una decisione molto personale. Non dico alla gente cosa fare, ma tratto le persone con rispetto e dico: “Ecco un’opzione. Ecco i rischi, i benefici, i costi e gli effetti collaterali dei diversi approcci. Cosa vuoi fare?'”dice Ornish, che riferisce che i dati sui pazienti Medicare in tutto il paese indicano che la maggior parte delle persone con il supporto adeguato pensano di poter rispettare il programma di stile di vita e sono stati in grado di farlo.

Ulteriori informazioni attendono
Se stai pensando di raccomandare lo stile di vita Ornish ai clienti, Ornish suggerisce che i suoi libri e il sito Web dell’Istituto di ricerca sulla medicina preventiva sono buoni punti di partenza. Inoltre, ha sviluppato programmi Ornish presso ospedali strategici in stati identificati. Per esempio, Allegheny General Hospital di Pittsburgh offre il programma Ornish multiforme a gruppi e individui che soddisfano i loro criteri. Ornish sta anche lavorando a un programma che aiuterà a formare il personale sanitario, come i dietisti, in modo che possano aiutare i pazienti a apportare modifiche lungo il percorso verso una vita più sana. Ornish dice: “Probabilmente c’è più interesse che mai che queste sono scelte che vale la pena fare per la maggior parte delle persone.”

— Sharon Palmer, RD, è un redattore collaboratore di Today’s Dietist e uno scrittore freelance di cibo e nutrizione nel sud della California.

Il programma Ornish a colpo d’occhio
• Dieta: concentrarsi sulla riduzione dell’assunzione di proteine animali ad alto contenuto di grassi, tra cui carne rossa, maiale e latticini grassi; aumentare il consumo di carboidrati complessi come frutta, verdura, cereali integrali, legumi, latticini senza grassi, prodotti a base di soia e albumi; e mangiare quantità moderate di pesce, pollo senza pelle, avocado, noci e semi.

• Esercizio: Ridurre al minimo la quantità di inattività, aumentare il livello generale di attività e rendere l’esercizio una parte integrante della vita quotidiana. Includere almeno 20 minuti di esercizio aerobico giornaliero, con frequenza, intensità, tempo e tipo regolati in base alle esigenze dell’individuo.

• Gestione dello stress: le tecniche includono stretching, rilassamento, respirazione, immagini e meditazione. Praticare le tecniche di gestione dello stress, sviluppare una routine di rilassamento, individuare un luogo sicuro e tranquillo per rilassarsi, trovare un buon momento della giornata per il relax e creare un atteggiamento mentale positivo sul rilassamento quotidiano sono fondamentali.

• Supporto sociale: enfatizza un’ora di supporto sociale ogni settimana con obiettivi come migliorare le capacità comunicative e diventare più consapevoli dei propri sentimenti. Le attività includono trascorrere più tempo con amici e familiari, supporto di gruppo, confessione, perdono, redenzione, compassione, altruismo, servizio, psicoterapia, toccante, impegno e meditazione.

Per ulteriori informazioni e per visualizzare i risultati pubblicati di Ornish, visitare l’Istituto di ricerca sulla medicina preventiva all’indirizzo www.pmri.org.