I tremori del morbo di Parkinson

Il tremore è caratterizzato clinicamente da movimenti involontari, ritmici e alternati di una o più parti del corpo (Abdo et al., 2010). La malattia di Parkinson ospita molti tremori diversi. Questi tremori possono variare in base alle circostanze in cui si verificano, alla parte del corpo coinvolta e alla frequenza con cui si verifica il tremore. Ad esempio, il tremore può verificarsi a riposo, durante la presa posturale o durante i movimenti volontari; può essere visto nelle mani, nei piedi o in altre parti del corpo; e la frequenza del tremore può variare da bassa (4-5 Hz) ad alta (8-10 Hz). Una dichiarazione di consenso della Movement Disorder Society include uno schema di classificazione parallelo che categorizza tre sindromi da tremore associate alla malattia di Parkinson (Deuschl et al., 1998). Questa classificazione è ancora ampiamente utilizzata oggi (Fahn, 2011). In primo luogo, il tremore della malattia di Parkinson più comune o classico è definito come un tremore a riposo, o riposo e tremore posturale/cinetico con la stessa frequenza. Questo tremore è inibito durante il movimento e può ripresentarsi con la stessa frequenza quando si adotta una postura o anche quando si muove. Quando ricorrente con la postura, è stato chiamato tremore riemergente. In secondo luogo, alcuni pazienti con malattia di Parkinson sviluppano riposo e tremori posturali/cinetici di diverse frequenze, con il tremore posturale/cinetico che mostra un più alto (>1.5 Hz) e frequenza non armonicamente correlata al tremore a riposo. Questa forma si verifica in < 10% dei pazienti con malattia di Parkinson. Alcuni lo considerano una combinazione accidentale di un tremore essenziale con la malattia di Parkinson (Louis e Frucht, 2007), ma sembra più plausibile che il tremore posturale sia una manifestazione della malattia di Parkinson. In terzo luogo, i tremori posturali e cinetici isolati si verificano nella malattia di Parkinson. La frequenza di questi tremori può variare tra 4 e 9 Hz. Una forma specifica di tremore posturale (dipendente dalla posizione) è il tremore ortostatico, che può verificarsi nella malattia di Parkinson a frequenze diverse (4-6, 8-9 o 13-18 Hz), con o senza tremore a riposo coesistente (Leu-Semenescu et al., 2007). Poiché questo tipo di tremore si verifica a un’età di insorgenza più elevata rispetto al tremore ortostatico primario e poiché può rispondere al trattamento dopaminergico, è stato sostenuto che si tratta di una manifestazione del morbo di Parkinson piuttosto che di un’associazione casuale di due sindromi da tremore (Leu-Semenescu et al., 2007).

La distinzione tra questi diversi tremori non è sempre visibile ad occhio nudo. Ad esempio, il tremore a riposo può riemergere durante la tenuta posturale, rendendo difficile distinguerlo clinicamente dal tremore essenziale. Questa distinzione può essere fatta concentrandosi sul ritardo tra l’adozione di una postura e l’emergenza del tremore: nel tremore essenziale non c’è ritardo, mentre il tremore a riposo della malattia di Parkinson riemerge dopo pochi secondi (in media ± 10 s) (Jankovic et al., 1999). Poiché la frequenza del tremore riemergente e di riposo può essere simile, è stato ipotizzato che entrambi i tremori condividano un meccanismo patofisiologico simile. Un paziente interessante con malattia di Parkinson non ha avuto tremore a riposo, ma un tremore posturale marcato 3-6 Hz che si è verificato dopo un ritardo di 2-4 s dopo la tenuta posturale (Louis et al., 2008), così simile tremore riemergente. Tali osservazioni indicano l’eterogeneità nelle circostanze in cui si verifica il tremore classico della malattia di Parkinson “a riposo”.

Nelle sezioni seguenti, ci concentreremo principalmente sul classico tremore a riposo nella malattia di Parkinson. Per prima cosa descriveremo le differenze cliniche e cerebrali tra i pazienti con tremore dominante e non tremore Morbo di Parkinson. Quindi descriveremo in dettaglio come queste differenze possono informarci sulle cause e le conseguenze del tremore a riposo della malattia di Parkinson.