Un ragazzo di 2 anni precedentemente sano si presenta al pronto soccorso (ED) agendo più sonnolento del solito. Ieri era nel suo solito stato di salute, ma questa mattina non si è svegliato alla sua solita ora delle 6 del mattino. Quando suo padre andò nella sua stanza alle 7 del mattino, il bambino era sdraiato a letto. Aprì gli occhi per guardare suo padre, ma non si alzò dal letto. La madre e il padre negano qualsiasi trauma, febbre o attività convulsiva.

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Sulla valutazione, il ragazzo è lento a rispondere ma in nessun disagio acuto. I suoi occhi sono chiusi, ma aperti ogni volta che sente qualcuno entrare nella stanza. Permette all’infermiera di controllare la pressione sanguigna senza ritirare il braccio. La sua testa è atraumatica e le sue pupille sono reattive (da 4 mm a 2 mm con riflesso leggero). Non ha rigidità nucale. I polmoni sono puliti e l’esame addominale e ‘ insignificante. L’avete visto muovere tutte le estremità, ma il suo tono è diminuito. La sua ricarica capillare è < 2 secondi.

Diagnosi differenziale per il bambino assonnato

La valutazione di un bambino con stato mentale alterato è simile a quella degli adulti. Molte risorse utilizzano il pneumonic, consigli AEIOU, per sviluppare una diagnosi differenziale.

Tuttavia, i bambini non sono piccoli adulti. Qui ci sono 3 diagnosi critiche pediatriche specifiche da considerare nel bambino assonnato.

1. Intussuscezione ileocolica
2. Tossicologica: Etanolo, imidazoline, tetraidrocannabinolo (THC)
3. Trauma non accidentale (NAT): Lesione addominale occulta

Intussuscezione ileocolica

L’intussuscezione è indicata come la presentazione neurologica dell’addome acuto. L’intussuscezione ileocolica è il telescopio dell’ileo nel colon, che porta alla congestione venosa e all’edema intestinale. Se non trattata, questo processo può portare a un compromesso nel flusso sanguigno arterioso, infarto intestinale, necrosi e perforazione. La triade classica del dolore addominale colico, della “massa di salsiccia” addominale e delle feci di gelatina di ribes, tuttavia, è presente solo nel <nel 20% dei casi. Inoltre, nel 1979 la letteratura ha riconosciuto che la svogliatezza potrebbe essere l’unico sintomo di intussuscezione ileocolica nei bambini.1

Tossicologico

Le esposizioni tossicologiche non sono uniche per i bambini; tuttavia, diverse esposizioni e presentazioni tossicologiche lo sono.

L’esposizione

La presentazione

• Etanolo: Pazienti intossicati presenti con stato mentale alterato e la classica triade di ipotermia, ipoglicemia e stato mentale alterato. L’etanolo inibisce la gluconeogenesi mettendo i bambini più piccoli al più alto rischio di ipoglicemia date le loro basse riserve di glicogeno.2
• Imidazoline: La clonidina è stata inizialmente introdotta come decongestionante della mucosa. Successivamente, sono stati sviluppati altri composti di imidazolina, tra cui nafazolina, ossimetazolina, tetraidrozolina e xilometazolina, che sono disponibili da banco come soluzioni decongestionanti destinate all’uso nasale o oftalmico. Come previsto, in base alla loro somiglianza chimica e farmacologica, questi agenti hanno tossicità simile alla clonidina: ipotensione, letargia, bradicardia, apnea, ipotermia e miosi. Solo 1-2 mL possono portare ad una significativa esposizione tossicologica nei bambini.3
• THC: I segni e sintomi più comuni che presentano sono letargia, atassia, ipotonia, tachicardia e ipoventilazione. Molti commestibili infusi di cannabis sono fabbricati nella forma che ogni bambino amerebbe, inclusi ma non limitati a biscotti, caramelle, popcorn, brownies, gummies e torte.4

Trauma non accidentale

La maggior parte delle lesioni nei bambini non sono il risultato di abuso o negligenza; tuttavia, un medico deve avere un alto indice di sospetto per evitare casi mancanti. I bambini più piccoli, specialmente quelli che sono preverbali, sono a più alto rischio. Ci sono segnali storici che possono spingere un fornitore a un’ulteriore valutazione:

• Storia incoerente
• Ritardi nelle cure
• Indagine precedente o in corso per maltrattamenti sui bambini

Il trauma cranico è la principale causa di fatalità fisica degli abusi sui bambini e si verifica più comunemente nei neonati. Tuttavia, il trauma addominale è la seconda causa principale di mortalità nei bambini che soffrono di abusi. Più così, c’è un corpo significativo della letteratura che valuta la lesione addominale occulta. In generale, la maggior parte dei medici valutare un bambino con letargia considererebbe lesioni cerebrali. Tuttavia, la lesione occulta al viscus solido o cavo può anche presentare con letargia.5

Ritorno al caso del paziente: Decorso clinico

Si considera un’ampia diagnosi differenziale e si avvia una valutazione che include una valutazione di laboratorio (esame emocromocitometrico completo, pannello metabolico completo, livello di etanolo) e una tomografia computerizzata cerebrale (CT).

Il bambino ritorna dalla radiologia con una TC cerebrale negativa. Anche la valutazione di laboratorio è insignificante.

Si decide di ordinare un’ecografia addominale e il radiologo identifica un’intussuscezione ileocolica. Il bambino subisce una riduzione emergente dell’intussuscezione e ritorna al suo stato di base. Si riprende in ospedale per 24 ore e viene dimesso a casa senza complicazioni.

Unisciti a noi alle Hawaii alla conferenza UCSF High Risk Emergency Medicine 2019 per saperne di più conoscenze specifiche per i bambini.

• Utilizzo di point-of-care ecografia per valutare per ileocolica intussuscezione
• La Regola di 50 anni per il trattamento ipoglicemizzante bambino
• lo Screening per l’occulto addominali lesioni

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