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Di Xavier Jimenez, MD e Nicole Shirvani, MD

“La sindrome cistocerebrale” è riconosciuta come encefalopatia che deriva dalla distensione della vescica e risponde rapidamente alla decompressione della vescica. La sindrome è stata descritta per la prima volta un quarto di secolo fa in tre uomini anziani che presentavano ritenzione urinaria acuta e stato mentale alterato. Recentemente abbiamo pubblicato un rapporto di un caso simile, ricapitolato di seguito, che sottolinea le potenziali interazioni dinamiche tra cervello e vescica e si allinea con la crescente evidenza che i meccanismi alla base della sindrome cistocerebrale sono più sfumati di quanto si creda convenzionalmente.

Presentazione del caso

Un uomo di 79 anni con grave ipertrofia prostatica benigna (BPH) e ipertensione è stato ricoverato nel nostro ospedale con stato mentale alterato. Non aveva precedenti psichiatrici. Due settimane prima, un urogramma CT aveva mostrato idronefrosi bilaterale e una prostata ingrossata, spingendo il suo urologo a considerare la resezione transuretrale della prostata.

Secondo la moglie, nei giorni precedenti la sua ammissione il paziente ha riportato disuria e urina torbida e aveva dimostrato un comportamento sempre più agitato e paranoico per diverse settimane. Questo comportamento è culminato in un volo da casa sua dopo aver dichiarato che la moglie mirava a impegnarlo al ” carro armato ubriaco.”Fu presto trovato e portato al pronto soccorso (ER) in uno stato agitato.

Nonostante i normali segni vitali, gli studi sierologici hanno mostrato lesioni renali acute, con livelli di creatinina cinque volte superiori al basale senza uremia. L’analisi delle urine ha suggerito un’infezione del tratto urinario (UTI), che è stata successivamente confermata dalla cultura.

Gestione e risoluzione

Nel pronto soccorso è stato iniziato un regime antibiotico empirico di cinque giorni. La TC addominale ha mostrato stitichezza e la cateterizzazione di Foley ha prodotto 1.100 ml di output. In poche ore, il paziente è stato osservato essere calmo e non ha richiesto alcun intervento comportamentale.

È stato monitorato per il recupero renale per una settimana e la psichiatria è stata consultata durante la pianificazione della dimissione. Intervista lo ha rivelato di essere calmo, cooperativo e privo di segni o sintomi neuropsichiatrici focali. Ha detto che sua moglie aveva esagerato eventi dei giorni che portano alla sua ammissione, ma ha riconosciuto comportamenti ipervigilanti e sensazione di paura durante questo periodo.

Il paziente ha ottenuto un punteggio di 21 su 30 sulla valutazione cognitiva di Montreal, mostrando deficit nel richiamo ritardato e nel funzionamento visuospaziale, coerenti con il deterioramento cognitivo sottostante. Gli è stato diagnosticato un delirio risolto secondario alla ritenzione urinaria.

C’è di più nell’immagine di UTI

Diversi fattori in questo caso (Figura) probabilmente hanno contribuito alla psicosi paranoide e all’agitazione del paziente:

• Concomitante BPH-mediata ritenzione urinaria e stipsi, che insieme servita a causare l’ostruzione della vescica
• Sviluppo di UTI in questa impostazione di ritenzione urinaria acuta, che probabilmente hanno contribuito a encefalopatia
• Il paziente sottostante deterioramento cognitivo, come tale svalutazione è significativamente associato con il rischio di alterazione dello stato mentale

Figura. Un modello patomeccanico della sindrome cistocerebrale. Ristampato da Shirvani e Jimenez, Journal of American Geriatrics Society (2015; 63:2645-2647).

Mentre l’UTI è stata tradizionalmente considerata una causa sufficiente di stato mentale alterato, una revisione sistematica della letteratura del 2014 ha messo in discussione un ruolo meccanicistico dell’UTI nell’encefalopatia. In effetti, è altamente dubbio che una singola dose di antibiotico possa aver risolto così rapidamente l’agitazione del nostro paziente al pronto soccorso, il che ci spinge a considerare la disattivazione simpatica alleviata dalla vescica (ottenuta in questo caso mediante decompressione meccanica) come il probabile meccanismo di recupero rapido. Un ruolo per l’interazione cervello-vescica complementare attraverso un aumento del tono simpatico secondario alla distensione della parete della vescica è stato proposto per la prima volta nel 1991 ed è stato rafforzato da successivi studi sugli animali.

Attenzione alla connessione cervello-vescica

Condividiamo questo caso per aumentare la consapevolezza dell’interazione dinamica tra cervello e vescica e per ricordare ai colleghi che la sindrome cistocerebrale, sebbene rara, può essere facilmente gestita da una rapida decompressione della vescica senza bisogno di interventi psichiatrici.

Lo condividiamo anche per costruire il supporto per future indagini sull’attivazione simpatica mediata dalla vescica e sui fenomeni neuropsichiatrici correlati.

Dr. Jimenez è un medico del personale associato nel Centro di Cleveland Clinic per la salute comportamentale. Il Dr. Shirvani è un residente di psichiatria nel Dipartimento di Psichiatria e Psicologia della Cleveland Clinic.

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