AnaesthesiaEdit

Capnograph

Durante l’anestesia, non c’è interazione tra le due componenti: il paziente e l’anestesia di un dispositivo di somministrazione (che di solito è un circuito di respirazione e di un ventilatore). La connessione critica tra i due componenti è un tubo endotracheale o una maschera, e CO
2 è tipicamente monitorato a questa giunzione. La capnografia riflette direttamente l’eliminazione di CO
2 dai polmoni al dispositivo di anestesia. Indirettamente, riflette la produzione di CO
2 da parte dei tessuti e il trasporto circolatorio di CO
2 ai polmoni.

Quando la CO scaduta
2 è correlata al volume scaduto piuttosto che al tempo, l’area sotto la curva rappresenta il volume di CO
2 nel respiro, e quindi nel corso di un minuto, questo metodo può produrre l’eliminazione di CO
2 al minuto, una misura importante del metabolismo. Cambiamenti improvvisi nell’eliminazione di CO
2 durante la chirurgia polmonare o cardiaca di solito implicano importanti cambiamenti nella funzione cardiorespiratoria.

La capnografia si è dimostrata più efficace del solo giudizio clinico nella diagnosi precoce di eventi respiratori avversi come ipoventilazione, intubazione esofagea e disconnessione del circuito; consentendo così di prevenire le lesioni del paziente. Durante le procedure eseguite sotto sedazione, la capnografia fornisce informazioni più utili, ad esempio sulla frequenza e la regolarità della ventilazione, rispetto alla pulsossimetria.

La capnografia fornisce un metodo rapido e affidabile per rilevare condizioni pericolose per la vita (malposizione di tubi tracheali, insospettabile insufficienza ventilatoria, insufficienza circolatoria e circuiti respiratori difettosi) e per aggirare lesioni potenzialmente irreversibili del paziente.

La capnografia e la pulsossimetria insieme avrebbero potuto aiutare nella prevenzione del 93% degli incidenti evitabili di anestesia secondo uno studio di reclamo chiuso ASA (American Society of Anesthesiologists).

Servizi medici di emergenzamodifica

La capnografia viene sempre più utilizzata dal personale EMS per aiutare nella valutazione e nel trattamento dei pazienti in ambiente preospedaliero. Questi usi comprendono la verifica e il monitoraggio della posizione di un tubo endotracheale o di un dispositivo cieco delle vie aeree di inserzione. Un tubo posizionato correttamente nella trachea protegge le vie aeree del paziente e consente al paramedico di respirare per il paziente. Un tubo fuori luogo nell’esofago può portare alla morte del paziente se non viene rilevato.

Uno studio nel marzo 2005 Annals of Emergency Medicine, confrontando le intubazioni sul campo che utilizzavano la capnografia continua per confermare le intubazioni rispetto al non uso ha mostrato intubazioni non riconosciute fuori posto nel gruppo di monitoraggio rispetto al 23% di tubi fuori posto nel gruppo non monitorato. L’American Heart Association (AHA) ha affermato l’importanza di utilizzare la capnografia per verificare il posizionamento del tubo nelle loro linee guida 2005 CPR e Emergency Cardiovascular Care.

L’AHA nota anche nelle loro nuove linee guida che la capnografia, che misura indirettamente la gittata cardiaca, può anche essere utilizzata per monitorare l’efficacia della RCP e come indicazione precoce del ritorno della circolazione spontanea (ROSC). Gli studi hanno dimostrato che quando una persona che fa pneumatici CPR, CO fine marea del paziente
2 (ETCO2, il livello di anidride carbonica rilasciata alla fine della scadenza) cade, e poi aumenta quando un soccorritore fresco prende il sopravvento. Altri studi hanno dimostrato che quando un paziente sperimenta il ritorno della circolazione spontanea, la prima indicazione è spesso un improvviso aumento dell’ETCO2 mentre la corsa della circolazione lava il CO non trasportato dai tessuti. Allo stesso modo, un improvviso calo di ETCO2 può indicare che il paziente ha perso impulsi e potrebbe essere necessario iniziare la RCP.

I paramedici stanno anche iniziando a monitorare lo stato di ETCO2 dei pazienti non vaccinati utilizzando una speciale cannula nasale che raccoglie l’anidride carbonica. Una lettura elevata di ETCO2 in un paziente con stato mentale alterato o grave difficoltà respiratoria può indicare ipoventilazione e una possibile necessità di intubare il paziente. Bassi valori di ETCO2 sui pazienti possono indicare iperventilazione.

La capnografia, poiché fornisce una misurazione respiro per respiro della ventilazione di un paziente, può rapidamente rivelare una tendenza al peggioramento delle condizioni di un paziente fornendo ai paramedici un sistema di allarme precoce nello stato respiratorio di un paziente. Sono previsti studi clinici sugli usi della capnografia in asma, insufficienza cardiaca congestizia, diabete, shock circolatorio, embolo polmonare, acidosi e altre condizioni, con potenziali implicazioni per l’uso preospedaliero della capnografia.