Bere o non bere? Questa è la domanda con cui i radiologi hanno lottato quando si tratta di contrasto orale positivo.

Al paziente può sembrare una domanda arbitraria, ma ci sono conseguenze reali nel non usare un mezzo di contrasto orale per opacizzare le viscere.

Diagnosi imprecisa e radiazioni in eccesso

A causa del miglioramento della tecnologia di imaging, alcuni medici ritengono che il contrasto orale non sia necessario per diagnosticare l’appendicite acuta. Nel loro articolo, Gorchynski e Mills trovato IV contrasto per essere abbastanza preciso.1

Tuttavia, è importante evitare di utilizzare questo come una “strategia di pennello ampio” quando si gestisce l’uso del contrasto orale. Le conseguenze dell’appendicite precoce mancante sono piuttosto gravi; rotture, infezioni e persino morte sono effetti collaterali che potrebbero essere evitati ottenendo un’immagine ottimale del paziente alla prima presentazione.

Ci sono altri casi in cui un medico dovrebbe usare il contrasto orale: pancreatite, diverticolite, dolore addominale non localizzato o dolore addominale immunocompromesso.

Nel suo articolo, “A Plea for Oral Contrast Administration in CT for Emergency Department Patients” (American Journal of Roentgenology, luglio 2010), il Dr. Thomas Winter dell’Università dello Utah ha raccontato la storia di una diagnosi quasi mancata di un membro del personale ospedaliero: “Recentemente abbiamo eseguito TC senza materiale di contrasto orale su uno dei nostri infermieri del Sia prospetticamente che retrospettivamente, non c’erano prove di appendicite e lo studio era insignificante. A causa del continuo dolore addominale inspiegabile, abbiamo ripetuto la TC 12 ore dopo con materiale di contrasto orale positivo e la diverticolite Meckel dimostrata chirurgicamente è stata diagnosticata.”

Mentre questa storia ha un lieto fine, bisogna considerare cosa sarebbe successo se avessero accettato i risultati dell’immagine iniziale.

Dr. Inverno meraviglie pure. “Troppi pazienti ricevono ora esami limitati nel contesto clinico errato che portano a diagnosi ritardate e radiazioni in eccesso?”

Non solo questa infermiera è stata reimmaginata ed esposta a più radiazioni, la sua diagnosi è stata ritardata di 12 ore. Oltre alla cura del paziente e ai problemi di efficacia clinica, ci sono anche considerazioni finanziarie sul tempo del personale e sull’utilizzo delle attrezzature che non vengono rimborsate per la seconda immagine.

La fiducia del lettore e la capacità di diagnosticare aumentata dall’uso del contrasto orale positivo

Non è l’unico che sente che un’immagine migliorata dal contrasto fa la differenza.

Wadhwani, Guo, Saude, et al. dimostrato che la fiducia del lettore nella diagnosi di appendicite è stata aumentata con l’aggiunta di contrasto orale nel loro articolo “Contrasto endovenoso e orale vs Contrasto endovenoso Solo tomografia computerizzata per la visualizzazione di appendice e diagnosi di appendicite in pazienti adulti del dipartimento di emergenza” (Canadian Association of Radiologists Journal, August 2016). Gli autori hanno scoperto che i radiologi che leggono le immagini di un gruppo di pazienti che hanno ricevuto solo il contrasto IV potevano visualizzare l’appendice 87,3% dei pazienti, mentre i radiologi potevano visualizzare l’appendice 94,1% nei pazienti che hanno ricevuto IV e contrasto orale per 1 ora.

Se il contrasto orale fa la differenza per la capacità del lettore di diagnosticare, perché il medico rischia di non usarlo?

Il gusto è il problema

Il gusto e la soddisfazione del paziente giocano un ruolo importante nella decisione di un medico di includere il contrasto orale. La maggior parte dei mezzi di contrasto orali, in particolare i contrasti iodati, sono sgradevoli e difficili da deglutire per il paziente. Molti pazienti richiedono coaching per bere i 1.000 mL di liquido in un’ora.

Nella sua presentazione al 2015 RSNA, Dr. Ania Kielar ha presentato la sua esperienza, “I reparti di emergenza sono un luogo occupato e il personale è sotto pressione per spostare i pazienti attraverso. Coaching pazienti richiede tempo e contrasti orali hanno bisogno di un tempo di transito più veloce.”

Anche i pazienti realizzano il valore in una diagnosi accurata. Il Dott. Matthew Davenport e il Dott. Sean Lana ha intervistato 218 pazienti in due centri di imaging ambulatoriali. Gli è stato chiesto “Sareste disposti a correre il rischio che i vostri medici potrebbero perdere una scoperta importante se si potesse evitare di bere il contrasto orale?”

Patient responses to whether they could skip oral CT Contrast

Come copri quel gusto?

I pazienti possono comprendere l’importanza di avere una diagnosi accurata. E ogni medico vuole un’immagine accurata per una diagnosi accurata. Allora qual è la soluzione per il problema del gusto?

Alcune strutture hanno utilizzato succhi, soda e altre bevande per coprire il sapore amaro del contrasto iodato orale. Molti pazienti e medici hanno testimoniato quanto fossero inefficaci questi metodi.

Una di queste pazienti, Stephanie McCarty, ha condiviso la sua esperienza con Beekley Medical. Stephanie ha una condizione in cui le è stato richiesto di sottoporsi a frequenti TAC dal 1999 – a volte ogni tre mesi.

“Sono stato in diverse strutture, subendo diversi tipi di scansioni”, dice, “e sembrava che ognuno provasse qualcosa di nuovo o diverso nella speranza di rendere il contrasto migliore e andare giù più facile.”

Ha sottolineato che molti di questi centri hanno cercato di migliorare il gusto del contrasto orale con Crystal Light®, Gatorade®, Kool-Aid® o succhi di frutta. Poiché queste bevande non sono state progettate per affrontare il gusto amaro del contrasto orale, Stephanie si ammalerebbe ancora dal gusto del contrasto. Ha aggiunto che ha anche sviluppato un’avversione per questi mix di bevande perché le ricordavano le sue scansioni e le sue esperienze negative.

Una bevanda progettata per l’uso con contrasto iodato orale

Stephanie ci ha contattato dopo aver ricevuto il contrasto con la bevanda aromatizzata Breeza® per il contrasto iodato orale come esaltatore di sapidità.

” Quando mi è stato dato Breeza, era la prima volta che avevo qualcosa che sembrava fare una grande differenza per me. Al primo sorso ho detto, ‘Oh, questo ha un sapore molto migliore,’ e ho chiesto alle ragazze presso la reception su di esso. Hanno detto che era nuovo e ho detto loro che era molto più facile da ingoiare.”Sono stato in grado di farlo giù in un lasso di tempo molto più breve di qualsiasi cosa avessi provato in precedenza e in realtà ho bevuto tutto, non ho scaricato nulla di tutto ciò!”

Breeza® flavored beverage for oral iodinated contrast è una bevanda senza zucchero, senza glutine, aromatizzata alla frutta tropicale creata da un radiologo appositamente per mascherare il sapore amaro del contrasto.

Se il gusto ti impedisce di ottenere un’immagine accurata per una diagnosi accurata, hai bisogno di una bevanda che possa mascherare il gusto.

Per saperne di più su Breeza, contatto Beekley Medico a 1-800-233-5539 o [email protected]

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