Il modello Transteoretical (chiamato anche Stages of Change Model), sviluppato da Prochaska e DiClemente alla fine degli anni ‘ 70, si è evoluto attraverso studi che esaminano le esperienze dei fumatori che smettono da soli con quelli che richiedono ulteriori trattamenti per capire perché alcune persone erano in grado di smettere da soli. È stato stabilito che le persone smettono di fumare se sono pronte a farlo. Pertanto, il Modello Transteoretical (TTM) si concentra sul processo decisionale dell’individuo ed è un modello di cambiamento intenzionale. Il TTM opera sul presupposto che le persone non cambiano i comportamenti in modo rapido e deciso. Piuttosto, il cambiamento nel comportamento, in particolare il comportamento abituale, avviene continuamente attraverso un processo ciclico. Il TTM non è una teoria ma un modello; diverse teorie e costrutti comportamentali possono essere applicati a varie fasi del modello in cui possono essere più efficaci.

Il TTM postula che gli individui si muovono attraverso sei fasi di cambiamento: precontemplazione, contemplazione, preparazione, azione, manutenzione e terminazione. La terminazione non faceva parte del modello originale ed è meno spesso utilizzata nell’applicazione delle fasi di cambiamento per i comportamenti relativi alla salute. Per ogni fase del cambiamento, diverse strategie di intervento sono più efficaci nel spostare la persona alla fase successiva del cambiamento e successivamente attraverso il modello alla manutenzione, la fase ideale del comportamento.

1. Precontemplazione – In questa fase, le persone non intendono agire nel prossimo futuro (definito come entro i prossimi 6 mesi). Le persone sono spesso inconsapevoli che il loro comportamento è problematico o produce conseguenze negative. Le persone in questa fase spesso sottovalutano i pro del cambiamento del comportamento e pongono troppa enfasi sui contro del cambiamento del comportamento.
2. Contemplazione-In questa fase, le persone intendono iniziare il comportamento sano nel prossimo futuro (definito come entro i prossimi 6 mesi). Le persone riconoscono che il loro comportamento può essere problematico, e una considerazione più riflessiva e pratica dei pro e dei contro del cambiamento del comportamento ha luogo, con uguale enfasi posta su entrambi. Anche con questo riconoscimento, le persone possono ancora sentirsi ambivalenti verso il cambiamento del loro comportamento.
3. Preparazione (Determinazione) – In questa fase, le persone sono pronte ad agire entro i prossimi 30 giorni. Le persone iniziano a fare piccoli passi verso il cambiamento di comportamento e credono che cambiare il loro comportamento possa portare a una vita più sana.
4. Azione-In questa fase, le persone hanno recentemente cambiato il loro comportamento (definito come negli ultimi 6 mesi) e intendono continuare ad andare avanti con quel cambiamento di comportamento. Le persone possono esibire questo modificando il loro comportamento problema o l’acquisizione di nuovi comportamenti sani.
5. Manutenzione-In questa fase, le persone hanno sostenuto il loro cambiamento di comportamento per un po ‘ (definito come più di 6 mesi) e intendono mantenere il cambiamento di comportamento andando avanti. Le persone in questa fase lavorano per prevenire la ricaduta nelle fasi precedenti.
6. Terminazione-In questa fase, le persone non hanno alcun desiderio di tornare ai loro comportamenti malsani e sono sicuri che non ricadono. Poiché questo è raramente raggiunto e le persone tendono a rimanere nella fase di manutenzione, questa fase spesso non è considerata nei programmi di promozione della salute.

Per progredire attraverso le fasi del cambiamento, le persone applicano processi cognitivi, affettivi e valutativi. Dieci processi di cambiamento sono stati identificati con alcuni processi più rilevanti per una fase specifica del cambiamento rispetto ad altri processi. Questi processi si traducono in strategie che aiutano le persone a fare e mantenere il cambiamento.

1. Sensibilizzazione – Aumentare la consapevolezza circa il comportamento sano.
2. Rilievo drammatico-Eccitazione emotiva circa il comportamento di salute, se l’eccitazione positiva o negativa.
3. Auto-Rivalutazione – Auto rivalutazione per realizzare il comportamento sano è parte di chi vogliono essere.
4. Rivalutazione ambientale – Rivalutazione sociale per rendersi conto di come il loro comportamento malsano influisce sugli altri.
5. Liberazione sociale-Opportunità ambientali che esistono per mostrare la società è di supporto del comportamento sano.
6. Auto-Liberazione-Impegno a cambiare il comportamento basato sulla convinzione che il raggiungimento del comportamento sano è possibile.
7. Aiutare le relazioni-Trovare relazioni di supporto che incoraggiano il cambiamento desiderato.
8. Counter-Conditioning-Sostituendo comportamenti sani e pensieri per comportamenti e pensieri malsani.
9. Reinforcement Management-Premiare il comportamento positivo e riducendo le ricompense che provengono da comportamenti negativi.
10. Controllo dello stimolo-Reingegnerizzazione dell’ambiente per avere promemoria e segnali che supportano e incoraggiano il comportamento sano e rimuovono quelli che incoraggiano il comportamento malsano.

Limitazioni del modello Transtheoretical

Ci sono diverse limitazioni di TTM, che dovrebbero essere considerate quando si utilizza questa teoria nella salute pubblica. Le limitazioni del modello includono quanto segue:

• La teoria ignora il contesto sociale in cui si verifica il cambiamento, come SES e reddito.
• Le linee tra le fasi possono essere arbitrarie senza criteri impostati su come determinare lo stadio di cambiamento di una persona. I questionari che sono stati sviluppati per assegnare una persona a una fase di cambiamento non sono sempre standardizzati o convalidati.
• Non c’è un chiaro senso per quanto tempo è necessario per ogni fase, o per quanto tempo una persona può rimanere in una fase.
• Il modello presuppone che gli individui facciano piani coerenti e logici nel loro processo decisionale quando questo non è sempre vero.

Il modello Transtheoretical fornisce strategie suggerite per interventi di salute pubblica per affrontare le persone nelle varie fasi del processo decisionale. Ciò può comportare interventi su misura (es., un messaggio o un componente di programma specificamente è stato creato per il livello di una popolazione di obiettivo di conoscenza e motivazione) ed efficace. Il TTM incoraggia una valutazione dell’attuale fase di cambiamento di un individuo e tiene conto della ricaduta nel processo decisionale delle persone.

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