Il riconoscimento precoce della lassità articolare è la chiave per prevenire i danni alla cartilagine derivanti dalla progressiva lassità articolare.

Opzione di trattamento 1:

I cuccioli già a 10 settimane possono essere diagnosticati con lassità articolare anormale con precisione (vedi Diagnostica) e trattati chirurgicamente con la procedura, sinfisiodesi pubica giovanile (JPS). Tra 10 e 18 settimane di età, quando un cucciolo è dato loro colpi, essi devono essere esaminati dal veterinario cure primarie o un medico veterinario ACVS bordo certificato per determinare l’assenza o la presenza di lassità articolare patologica che potrebbe provocare CHD.

Un recente studio che ha esaminato molti studi scientifici pubblicati da peer reviewed, cioè la medicina basata sull’evidenza, ha dichiarato: “La chirurgia JPS è un metodo per fornire costantemente una normale funzione dell’anca senza dolore”. JPS è un intervento chirurgico minimamente invasivo che chiude una piastra di crescita nella parte inferiore del bacino. Ciò si traduce in una crescita selettiva del bacino e della coppa dell’anca (acetabolo) che copre sempre più la palla (testa femorale) man mano che il cucciolo cresce nei successivi 4-6 mesi. I pazienti possono essere in grado di tornare a casa lo stesso giorno dopo questa procedura.

Durante quei 4-6 mesi di crescita, dopo la chirurgia JPS, le passeggiate al guinzaglio sono accettabili, ma l’esercizio faticoso al guinzaglio è scoraggiato fino a quando gli esami di follow-up a 10 mesi di età confermano che il cane avrà la funzione dell’anca senza dolore.

La gestione del peso e la crescita rapida devono essere gestite con quantità misurate di diete alimentari secche a basso contenuto proteico (20-21%) per cuccioli di taglia grande in rapida crescita fin dalla tenera età e dopo un intervento chirurgico JPS fino ai 12 mesi di età.

JPS è una tecnica per fermare la crescita del pube (parte del bacino) per alterare la crescita/forma del bacino, aumentando il grado di copertura della palla dalla presa per diminuire la lassità dell’anca. Si tratta di una procedura chirurgica relativamente minore e cuccioli meno di 18 settimane di età devono averlo eseguito. Tuttavia, poiché la maggior parte dei cuccioli di questa età non mostra sintomi di CHD, la diagnosi precoce mediante esame e speciali tecniche a raggi X sono fondamentali.

Opzione di trattamento 2:

L’osteotomia pelvica doppia o tripla (DPO/TPO) è un’altra opzione per cani immaturi (idealmente meno di 8-10 mesi) con CHD ma senza cambiamenti artritici radiografici visibili. Queste procedure chirurgiche comportano il taglio dell’osso pelvico in due (DPO) a tre punti (TPO) e la rotazione dei segmenti per migliorare la copertura della palla dalla presa e ridurre la lassità dell’anca (Figura 4). TPO è stato utilizzato con successo in cani e bambini per decenni. I recenti progressi nella tecnologia implantare (piastre di bloccaggio e viti) ora consentono risultati simili con solo due tagli effettuati nell’osso (DPO), quindi una procedura meno invasiva.

Il momento migliore per riconoscere la lassità patologica dell’anca è quando il giovane cane viene castrato (sterilizzato o castrato) tra i 6-8 mesi. Questo può essere fatto spesso dal veterinario di assistenza primaria che esegue la procedura di sterilizzazione. Una radiografia deve essere presa e i fianchi possono essere palpati per lassità articolare (vedi metodi sotto Diagnostica) I cani immaturi con zoppia e evidenza precoce di artrite dell’anca non sono candidati ideali per DPO/TPO, né sono cani con lassità dell’anca molto grave, poiché alcuni cuccioli non hanno un’articolazione dell’anca funzionale entro i 6 mesi di età.

Opzione di trattamento 3:

La sostituzione totale dell’anca (THR), la terza opzione chirurgica, può essere utilizzata nei cani giovani che non possono essere trattati con successo con interventi chirurgici JPS o DPO / TPO. Essi devono essere gestiti medicalmente fino a quando non sono abbastanza maturi per THR, almeno un anno di età. THR, basato sulla medicina basata sull’evidenza attraverso più pubblicazioni peer reviewed è il secondo metodo chirurgico che fornisce la più normale funzione indolore nei cani con CHD.

Questa procedura chirurgica elimina il dolore all’anca riproducendo la meccanica di una normale articolazione dell’anca con una gamma più naturale di movimento e funzione degli arti. Come per gli esseri umani, il THR canino comporta la sostituzione sia della sfera che della presa con impianti in metallo e polietilene (plastica) (Figura 6). Questi componenti sono fissati in posizione con cemento osseo, pioli metallici o metodi di “press fit” (crescita ossea).

Opzione di trattamento 4:

L’ultima opzione chirurgica per alleviare il dolore secondario alla grave lassità / displasia dell’anca è l’ostectomia della testa del femore (FHO). Questa procedura chirurgica può essere eseguita a qualsiasi età e può fornire abbastanza comfort in un cane di peso inferiore a 60-70 libbre per evitare l’uso quotidiano di antidolorifici antinfiammatori, evitando così costi ed effetti collaterali che limitano o negano il suo uso.

I cani giovani che non soddisfano i criteri per le procedure DPO / TPO o JPS, o i cani che non rispondono in modo soddisfacente al solo trattamento medico possono trarre beneficio dall’FHO. Questa tecnica comporta la rimozione della porzione femorale dell’articolazione dell’anca (cioè la palla) per ridurre il dolore prodotto dal contatto anormale dell’articolazione dell’anca che logora la cartilagine articolare e lo stiramento dei tessuti molli attorno all’articolazione a causa della lassità (Figura 5).

A seguito di un FHO, si sviluppa una “falsa articolazione” con i muscoli intorno all’anca che ora trasferiscono le forze dalla gamba al bacino durante il movimento degli arti. L’obiettivo di un FHO è quello di alleviare il dolore associato a CHD, non per mantenere/ricreare la normale funzione dell’anca. Due settimane dopo l’intervento chirurgico FHO il cucciolo / cane adulto è incoraggiato a esercitare, spesso ricevendo farmaci anti-infiammatori al giorno durante i primi 1-2 mesi post-op. Quindi questi farmaci possono essere necessari solo in modo intermittente.

I cani FHO devono rimanere magri per tutta la vita e seguire un programma di esercizi limitato, ovvero passeggiate al guinzaglio e confinamento nel cortile e nella casa. Non possono essere cani atletici che cacciano, fanno agilità, obbedienza di alto livello, corrono con i loro proprietari, ecc. Se queste attività sono ciò che il proprietario desidera fare con il loro cane, allora sarebbe necessario un THR.

GESTIONE MEDICA:

Questa opzione di trattamento dipende da molti fattori. Età, peso, grado di lassità dell’anca, stile di vita del proprietario e la loro tolleranza per il costo sostenuto per i farmaci e in alcuni casi la terapia fisica.

ETÀ: Spesso usato in mezza età ai cani più anziani che hanno guadagnato peso e vivono uno stile di vita sedentario relativo.

PESO: Tutti i cani con CHD devono essere tenuti molto magri fin dall’inizio, dalla giovane alla vecchiaia. È il metodo più efficace meno costoso a lungo termine per mantenerli il più confortevole possibile.

GRADO DI LASSITÀ DELL’ANCA: Questo può variare notevolmente a seconda del grado di lassità dell’anca. Il cucciolo gravemente colpito senza articolazioni dell’anca funzionali a 6 mesi di età è destinato a una vita di dolore quotidiano con un esercizio minimo. L’altra estremità di quell’ampio spettro è il cane con lassità dell’anca che è presente ma non si manifesta fino alla mezza età. In questo caso, il danno alla cartilagine progredisce più lentamente a causa della lassità dell’anca meno grave.

STILE DI VITA: proprietari altamente attivi o proprietari che introducono un altro giovane cane / bambino attivo nella loro casa scoprono di avere un cane più anziano con CHD. I cani CHD non possono essere altamente attivi / atletici senza intervento chirurgico. Non ci sono programmi di gestione medica che permetteranno che lo stile di vita comodamente. Uno stile di vita più sedentario e a basso impatto è un risultato più realistico con la gestione medica.

COSA COMPORTA LA GESTIONE MEDICA?

1) Mantenimento del peso corporeo minimo.

2) Limitato esercizio di routine cioè guinzaglio passeggiate di una lunghezza il cane tollera comodamente.

3) Uso quotidiano o intermittente (un’opzione migliore se può essere fatto efficacemente) di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Questi farmaci possono essere molto efficaci nell’alleviare il dolore. Tuttavia, i FANS possono avere effetti collaterali significativi che, se usati quotidianamente, devono essere monitorati con esami del sangue per evitare danni ai reni e al fegato. L’intervallo di monitoraggio dipende dall’età del cane e dal livello di dosaggio del farmaco. Idealmente la dose giornaliera più bassa che fornisce un comfort evidente dovrebbe essere utilizzata per la terapia a lungo termine. Se è richiesta la dose massima giornaliera, il rischio di effetti collaterali è maggiore e il costo del farmaco e del monitoraggio può superare il costo dell’intervento chirurgico se il cane è giovane o di mezza età.

4) Gli integratori protettivi della cartilagine sono spesso raccomandati, tuttavia non vi è alcuna prova nella letteratura peer reviewed che essi forniscono alcun aiuto nella riparazione della cartilagine o protezione contro usura/danni.

5) La terapia fisica può essere utile nei cani che conducono uno stile di vita molto sedentario perché i proprietari lavorano per lunghe ore. Il cane, come noi stessi, diventa rigido se non si muove frequentemente. Il movimento articolare e la forza muscolare aiutano a mantenerli comodi e più mobili. La terapia fisica è utilizzata anche per i cani sottoposti a chirurgia per CHD. Questo aiuta a rafforzare i muscoli e aumenta la velocità di recupero.