Introduzione

esame delle Urine o delle urine è un prezioso strumento per lo screening di una paziente e diagnosticare lo stato di salute. Fornisce preziose informazioni sull’idratazione, sulle vie renali e urinarie, sulle malattie del fegato, sul diabete mellito e sulle infezioni del tratto urinario. L’urina si forma nei reni e, attraverso la filtrazione glomerulare, il riassorbimento tubulare e la secrezione tubulare, è il modo in cui il corpo si libera dei suoi prodotti di scarto naturali (Marieb e Hoehn, 2010). L’analisi delle urine è facile da intraprendere, ma i risultati devono essere interpretati correttamente.

Tipi di analisi

Esistono diversi modi di analizzare l’urina e per diversi motivi, vale a dire:

• Raccolta di 24 ore: i vuoti del paziente nella toilette, quindi tutta l’urina viene raccolta per le prossime 24 ore. Poiché la chimica del corpo cambia costantemente, questo viene utilizzato per misurare sostanze, come steroidi, globuli bianchi, elettroliti o determinare l’osmolarità delle urine (Tortora e Derrickson, 2009);
• Campione del primo mattino: primo esemplare del mattino (o otto ore dopo la posizione sdraiata). Campione migliore per il test di gravidanza;
• Campione a digiuno: il secondo campione annullato dopo un periodo di digiuno;
• Urina a flusso medio (MSU): utilizzato per ottenere l’urina per la coltura batterica. La prima e l’ultima parte del flusso di urina viene svuotata nella toilette per evitare di contaminare il campione con organismi che si presentano sulla pelle;
• Campione casuale: per l’esame chimico o microscopico, un campione raccolto in modo casuale adatto alla maggior parte degli scopi di screening;
• Campione di catetere di urina: raccolto per l’esame batteriologico se La tecnica di campionamento utilizzata per la raccolta è importante (Baillie and Arrowsmith, 2005).

Questo articolo si concentra su campioni casuali e campioni MSU e analisi utilizzando strisce di reagenti astina di livello.

Valutazione / preparazione del paziente

L’analisi delle urine può potenzialmente identificare la presenza di condizioni che cambiano la vita, come il diabete e la malattia renale. Se vengono rilevate anomalie, l’individuo potrebbe aver bisogno di ulteriori indagini, quindi dovrebbe essere adeguatamente consigliato per comprendere le implicazioni prima di fornire un campione. Questo deve essere bilanciato contro i danni che potrebbero essere causati da una diagnosi mancata se l’analisi delle urine non viene eseguita.

Per l’analisi delle urine sono necessari circa 50 ml di urina. Adulti e bambini che sono continente e possono svuotare la vescica dovrebbero fornire un campione casuale o essere invitati a fornire un campione MSU. Dovrebbero essere abbastanza mobili e abili da essere in grado di farlo, ed essere istruiti nella tecnica per prevenire la contaminazione dalle mani o dall’area genitale. La pulizia specifica dell’area genitale sembra non influenzare i tassi di contaminazione (Mousseau, 2001), ma può essere appropriata quando l’igiene personale è scarsa o la contaminazione fecale è evidente.

Il riquadro 1 delinea le osservazioni di routine durante l’analisi delle urine. Le proprietà elencate devono essere considerate in linea con la presentazione clinica, l’assunzione di liquidi e la produzione di urina. Prima di testare l’urina utilizzando una striscia di astina di livello del reagente, le osservazioni elencate devono essere completate. I seguenti fattori possono anche influenzare i risultati:

• Utilizzare un campione fresco di urina (preferibilmente meno di 4 ore o in linea con le istruzioni del produttore della striscia di reagente per ottenere risultati accurati. La bilirubina e l’urobilinogeno sono composti relativamente instabili se lasciati alla luce oa temperatura ambiente;
• L’esposizione di urina non conservata a temperatura ambiente per un periodo di tempo può modificare il pH e aumentare i microrganismi. Se non può essere testato immediatamente, il campione deve essere conservato in linea con le istruzioni del produttore della striscia reagente o a 2-4°C e quindi portato a temperatura ambiente (15-20°C) prima del test;
• La crescita batterica di organismi contaminati può produrre reazioni ematiche positive;
• L’urina ad alto contenuto alcalino può mostrare risultati falsi positivi;
• La presenza di glucosio può ridurre il pH;
• La presenza di organismi che scindono l’urea può causare l’urina a diventare più alcalina (Dougherty e Lister, 2015).

Analisi standard delle urine

Molte strisce di reagenti chimici sono disponibili e differiscono tra i produttori. Tutti rilevano una vasta gamma di sostanze che possono essere identificate nelle urine. I test disponibili includono quelli per le sostanze che sono:

• Prodotte dall’organismo e naturalmente presenti nelle urine;
• Prodotte dall’organismo e di solito non presenti nelle urine;
• normalmente non presenti nell’organismo.

Le seguenti palette di prova sono comunemente presenti sulle strisce di reagenti: sangue; bilirubina; urobilinogeno; nitrito; leucociti (globuli bianchi); proteine; chetoni; glucosio; pH (una misura di come l’urina acida o alcalina è); e peso specifico (densità relativa). È importante che l’impresa professionale il test comprende la guida del produttore prima di utilizzare la striscia. Il riquadro 2 delinea i passaggi da seguire quando si esegue l’analisi delle urine.

Significato dei risultati

I test delle urine vengono spesso eseguiti in varie impostazioni, quindi è fondamentale che i professionisti capiscano come interpretare i risultati comuni visualizzati sulle strisce di reagenti e cosa significano. Questa sezione discuterà ciascuna delle pale identificate sulla striscia.

Sangue

Normalmente l’urina non contiene sangue rilevato dalle strisce di reagente. Il sangue nelle urine è noto come ematuria e può essere sottoclassificato come segue:

• Macroscopico: grandi volumi di sangue nelle urine, che assume un colore rosa o scuro, soprattutto se lasciato in piedi;
• Microscopico: non rilevabile ad occhio nudo; strisce di reagenti o un microscopio sono necessari per identificarlo.

Il sangue può entrare nelle urine attraverso danni alla barriera di filtrazione nei reni che normalmente impedisce al sangue di entrare nelle urine oa causa di un’anomalia alle strutture che di solito drenano l’urina dai reni, immagazzinano l’urina (vescica) o trasportano l’urina all’esterno (uretra) (Bryant e Catto, 2008). Il sangue nelle urine può essere indicativo di malattia renale; lesioni infiammatorie del tratto urinario (infezione o cancro); danno renale; o calcoli renali/renali.

Può anche indicare un disturbo della coagulazione del sangue o essere un effetto collaterale dei farmaci anticoagulanti. Gli operatori sanitari dovrebbero anche ricordare che l’urina può essere contaminata da sangue mestruale. Goddard et al (2010) hanno evidenziato che nella maggior parte dei pazienti studiati per ematuria, non è stata trovata alcuna presenza reale di una causa sottostante e l’ematuria è stata ridotta a una causa benigna. Tuttavia, poiché le condizioni gravi non possono essere identificate se non indagate, è importante che l’ematuria sia adeguatamente indagata a meno che non sia possibile identificare una ragione ragionevole, come le mestruazioni.

Bilirubina e urobilinogeno

La bilirubina è una sostanza chimica prodotta dalla scomposizione dei globuli rossi. Viene trasportato nel sangue al fegato, dove viene processato ed escreto nell’intestino come costituente della bile. Nell’intestino, i batteri agiscono sulla bilirubina per trasformarla in urobiligen. È usuale per l’urina contenere urobiligen ma non bilirubina. La bilirubina nelle urine può essere un indicatore di una rottura dei globuli rossi. Potrebbe non essere efficacemente rimosso dal fegato, il che può suggerire una malattia del fegato o un problema con il drenaggio della bile nell’intestino, come i calcoli biliari.

Nitriti

I nitriti di solito non si trovano nelle urine e sono associati alla presenza di batteri in grado di convertire il nitrato in nitrito. La presenza di nitriti può essere indicativa di una UTI, ma anche la presentazione clinica dei sintomi deve essere presa in considerazione. L’assenza di nitriti, tuttavia, non sempre esclude la presenza di un UTI; Devillé et al (2004) hanno identificato che in circa il 50% dei campioni di urina contenenti batteri, il test dei nitriti era negativo.

Leucociti (globuli bianchi)

Nelle urine, i leucociti sono solitamente associati a un’infezione urinaria, ma a volte possono indicare un problema renale più grave (Steggall, 2007). Quando i globuli bianchi sono presenti nelle urine, si dice che i pazienti abbiano piuria (pus nelle urine). Per stabilire la causa, un campione di urina pulita deve essere esaminato al microscopio, coltivato per vedere quali batteri crescono e testato per la sensibilità per stabilire un trattamento antibiotico. Dove non vengono rilevate cellule batteriche, si dice che il paziente abbia piuria sterile; questo può verificarsi nella tubercolosi e nella malattia infiammatoria dei reni (Higgins, 2007).

Proteine

In una persona sana, l’urina non contiene un livello di proteine rilevabile su una striscia di reagente urinario. Ciò è dovuto al fatto che le molecole proteiche sono troppo grandi per passare attraverso la barriera di filtrazione glomerulare. Quando la proteina può passare attraverso questa barriera, è conosciuta come proteinuria. La proteinuria può essere causata da molte cose, come danni o malattie alla barriera di filtrazione glomerulare; ipertensione; danno renale; diabete mellito; e pre-eclampsia (Mulryan, 2011). Saranno necessarie indagini specifiche per rilevare la causa della proteinuria.

Chetoni

Si tratta di sostanze chimiche che si formano durante la disgregazione anormale del grasso e non sono normali costituenti delle urine. La ripartizione del grasso può derivare da vomito prolungato, digiuno o fame; gli individui a dieta o che presentano diarrea e vomito possono avere un risultato positivo. I chetoni possono anche essere presenti nelle urine di persone con diabete scarsamente controllato. Questo può rendere il sangue più acido ed è noto come chetoacidosi diabetica; dovrebbe essere esaminato urgentemente da un medico. Alcuni farmaci, come captopril, possono anche produrre un risultato falso positivo (Steggall, 2007).

Glucosio

Il glucosio nelle urine (glicosuria) può verificarsi in gravidanza o in pazienti che assumono corticosteroidi. Può anche essere indicativo di diabete mellito, ma non è un normale costituente delle urine. Sebbene la glicosuria sia un’indicazione di anomalia endocrina, non è diagnostica e potrebbero essere necessarie ulteriori indagini, come esami del sangue a digiuno.

pH

Questa è una misura di acidità o alcalinità nelle urine. Tutta l’urina darà una lettura del pH sull’analisi e di solito è leggermente acida. Un intervallo di 5.0-8.0 è considerato normale (Higgins, 2007). L’urina acida può indicare la formazione di calcoli urinari, mentre l’urina alcalina può indicare un UTI con alcuni tipi di batteri, come Proteus mirabilis, Klebsiella o Pseudomonas (Higgins, 2007). Tuttavia, il pH è anche influenzato dalla dieta; un elevato apporto proteico può dare origine a urina acida, mentre un elevato apporto di latticini o verdure può dare origine a urina alcalina. UTIs e farmaci possono anche provocare urina alcalina. I risultati devono essere interpretati in combinazione con la presentazione specifica di un individuo.

Peso specifico (SG) (densità relativa)

L’urina può variare da molto diluito a molto concentrato; la sua densità è misurata contro acqua pura a temperatura ambiente e pressione. Il peso specifico identifica l’idratazione di un individuo – una persona ben idratata avrà urina diluita mentre qualcuno che è disidratato presenterà con urina concentrata. La gamma normale di peso specifico è 1.001-1.035.

L’urina diluita potrebbe verificarsi in un individuo che ha un’elevata assunzione di liquidi; diabete insipido; ipercalcemia; disturbi endocrini, come malattie renali; o non è riuscito a produrre ormone anti-diuretico.

L’urina concentrata può essere il risultato della disidratazione. Nel valutare il peso specifico, devono essere presi in considerazione fattori ambientali come le temperature.

Conclusione

L’analisi delle urine utilizzando una striscia di reagente a astina di livello è uno strumento di screening efficace per valutare lo stato di salute di un individuo e rilevare alcune malattie e infezioni. È importante che i professionisti comprendano i metodi per la raccolta delle urine, limitino il rischio di contaminazione utilizzando strisce di reagenti correttamente e interpretino accuratamente i risultati.

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