Aerobic Exercise

L’esercizio aerobico comporta l’uso continuo e ritmico di grandi gruppi muscolari,4 come camminare, fare jogging, andare in bicicletta e nuotare. In termini pratici, questo significa sostenere un’intensità di esercizio da moderata a vigorosa auto-percepita per un periodo prolungato. La guida attuale stabilisce che le persone con obesità dovrebbero impegnarsi in esercizio aerobico 5-7 giorni/settimana, con ogni sessione della durata di 45-60 min4,6 tale che la quantità di esercizio intrapreso entro in una settimana ammonta a un minimo di 150 min.7 Questa raccomandazione serve come la quantità minima di esercizio necessario per mantenere la salute, non la perdita di peso tuttavia. Quegli individui che cercano di perdere peso o prevenire il recupero di peso a lungo termine sono invitati ad aumentare la durata dell’esercizio a 200-300 min/settimana.6,8,9 Per la maggior parte degli individui, ciò equivale a spendere oltre 2000 kcal / settimana (o oltre 400 kcal/sessione). Per mettere questo in prospettiva, la maggior parte delle persone avrebbe bisogno di camminare o fare jogging 1 miglio per spendere 100 calorie, che è lo stesso di una fetta di pane o quattro cucchiai colmi di zucchero. Sulla base di questa guida, è chiaro che è necessaria una notevole quantità di esercizio aerobico per le persone con obesità per perdere peso o mantenere la perdita di peso in coloro che hanno perso peso con successo. Tuttavia, la perdita di peso derivante dall’esercizio aerobico è altamente variabile a causa, almeno in parte, delle differenze individuali nel dispendio energetico totale per una determinata quantità di esercizio e dei successivi cambiamenti compensativi nell’apporto calorico alimentare.10

Negli studi che valutano la variazione di peso in risposta alla prescrizione di esercizio aerobico coerente con le linee guida attuali, la maggior parte dimostra solo una modesta perdita di peso e alcuni non dimostrano alcuna perdita di peso.11-14 Ad esempio, nello studio Infiammazione ed esercizio (INFIAMMARE) 11 (n = 129), 4 mesi di allenamento aerobico hanno portato a una perdita di peso minima (0 0,4 kg), che non era diversa da un gruppo di controllo senza esercizio. In linea con questa indagine, lo studio DREW (Dose Response to Exercise in Women) 12 ha valutato la perdita di peso in risposta all’esercizio aerobico coerente con le raccomandazioni di salute pubblica nelle donne in postmenopausa (n = 464) per una durata di 6 mesi. Nonostante il raggiungimento dei tassi di aderenza, i ricercatori non hanno osservato cambiamenti significativi nel peso (∼-2,2 kg). È interessante notare che in questo studio gli autori hanno scoperto che la perdita di peso è rimasta minima anche quando l’esercizio aerobico è stato eseguito al 150% delle raccomandazioni sulla salute pubblica (∼-0,6 kg). L’intervento mirato di riduzione del rischio attraverso lo studio STRRIDE (Defined Exercise) 13 (n = 84) ha studiato l’interazione tra quantità di esercizio e intensità, valutando 6 mesi di allenamento a (1) una quantità bassa a un’intensità moderata, (2) una quantità bassa a un’intensità vigorosa o (3) una quantità elevata a un’intensità vigorosa. Irrilevante dell’intensità dell’esercizio, la perdita di peso è stata la più bassa con la minor quantità di esercizio eseguito (intensità moderata kg -0.6 kg vs. intensità vigorosa intensity -0.2 kg), e sebbene la perdita di peso fosse maggiore quando si aumentava la quantità di esercizio, il peso totale perso era ancora minimo (∼-1,5 kg). In una coorte di persone con diabete di tipo 2, lo studio di esercizio aerobico e di resistenza al diabete (DARE) 14 (n = 251) ha osservato una perdita di peso statisticamente significativa dopo 22 settimane di allenamento aerobico rispetto a un gruppo di controllo senza esercizio, sebbene la quantità di peso persa fosse ancora una volta minima (∼0,74 kg).

e ‘ importante notare che tali studi rappresentano il più forte progetto di ricerca per valutare i cambiamenti nel peso da addestramento di esercizio aerobico, perché hanno una grande dimensione del campione di persone che sono in sovrappeso o obesi al basale, caratteristica di esercizio supervisionato sessioni di formazione per garantire alti tassi di conformità, rapporto forte adesione, comprendono un gruppo di controllo per confrontare le variazioni di peso, e controllato di fattori di confondimento, come complementari gli interventi dietetici. Nel complesso, le persone in sovrappeso o obese che cercano di perdere peso attraverso l’esercizio aerobico da solo (cioè senza un intervento dietetico complementare come la restrizione calorica) possono aspettarsi di sperimentare la perdita di peso in una gamma di nessuna perdita di peso a kg 2 kg (0% -3% perdita di peso corporeo) quando aderiscono a un programma di allenamento coerente Con questo in mente, i medici dovrebbero avvertire i loro pazienti e i professionisti dovrebbero chiarire ai loro clienti che le possibilità di una sostanziale perdita di peso sono improbabili a questi livelli di allenamento senza restrizioni caloriche.7 Un importante limite degli attuali dati in questo settore è che non sono attualmente disponibili studi sufficientemente solidi a lungo termine (>1 anno) e a tempo determinato.

All’interno della letteratura, alcuni studi che implementano l’allenamento aerobico supervisionato dimostrano una significativa riduzione del peso in assenza di restrizione calorica.7,15,16 Tuttavia, questi interventi hanno prescritto esercizi a livelli che superano di gran lunga la quantità minima di esercizio raccomandata secondo le linee guida sulla salute pubblica.7 In uno studio, è stata raggiunta una riduzione dell ‘ 8% del peso corporeo nelle persone con obesità dopo solo 12 settimane di allenamento aerobico senza alterare le abitudini alimentari.15 La prescrizione di esercizio in questo studio si è tradotta in un dispendio energetico di kcal 700 kcal/sessione; per un individuo che pesa kg 90 kg questo equivale a pedalare tranquillamente per ∼2 h o, in termini alimentari, le stesse calorie contenute in un cheeseburger e una porzione media di patatine fritte. In uno studio diverso, 15 donne in sovrappeso (indice di massa corporea >27 kg m2) in premenopausa hanno seguito 14 settimane di allenamento aerobico con un dispendio energetico di 500 kcal/sessione, e questo ha comportato una riduzione del peso del 6,8%. Inoltre, in un’indagine di Donnelly e colleghi7 una riduzione del peso del 5,3% è stata osservata negli uomini in sovrappeso dopo 16 settimane di allenamento aerobico con esercizio fisico che ha speso kcal 2000 kcal/settimana—che, in termini di apporto calorico raccomandato per una donna media, equivale ad astenersi dal cibo per un giorno intero. In particolare, in questo studio, le donne che hanno partecipato all’intervento di esercizio non hanno avuto una significativa riduzione del peso (∼-0.7 kg), sebbene sia stato prevenuto qualsiasi aumento di peso prospettico mentre questo non era in un gruppo di controllo senza esercizio (∼+2.9 kg). Alla luce di quanto sopra, è possibile ottenere una perdita di peso clinicamente significativa con l’allenamento aerobico in assenza di restrizione calorica, ma il volume dell’allenamento deve essere sostanzialmente maggiore dei livelli attualmente raccomandati e i risultati sono probabilmente variabili. Per la popolazione generale e la persona media con obesità, è improbabile che tali volumi di formazione siano pratici o sostenibili.