Qui ci sono 125 le cose da sapere su Blue Cross Blue Shield, UnitedHealthcare, Aetna, Cigna e Humana — cinque principali compagnie di assicurazione sanitaria in USA

Blue Cross Blue Shield

Azienda nozioni di base

1. Blue Cross è stata fondata nel 1929 come un modo per fornire assistenza ospedaliera prepagata. Un decennio più tardi, Blue Shield è stata fondata per fornire il rimborso per i servizi medici. La Blue Cross Association e la National Association of Blue Shield Plans si fusero nel 1982 per formare la Blue Cross and Blue Shield Association.

2. Scott Serota attualmente guida BCBSA come presidente e CEO. Ha ricoperto questa posizione dal 2000, in seguito a termini come COO, senior executive e executive vice president per lo sviluppo del sistema. In precedenza è stato presidente e CEO di Rush Prudential Health Plans, con sede a Chicago, che è stata venduta a WellPoint Health Networks nel 2000.

3. Il sistema BCBS offre una gamma completa di copertura sanitaria, compresa la copertura per i grandi gruppi di datori di lavoro, le piccole imprese e gli individui, così come i piani Medicaid e Medicare.

4. Uno su tre americani – 106 milioni-sono beneficiari BCBS. Le aziende BCBS detengono anche il più grande contratto di assicurazione sanitaria sottoscritto privatamente al mondo attraverso il Federal Employee Program, o il Federal Employee Health Benefits Program, che assicura più della metà — 5,3 milioni — di dipendenti, dipendenti e pensionati del governo federale, secondo il pagatore. BCBS fornisce 52 milioni di Medicaid e 42 milioni di beneficiari Medicare con copertura sanitaria pure.

5. Le aziende BCBS operano in ogni stato degli Stati Uniti, nel Distretto di Columbia e in Porto Rico.

6. I Blues sono completamente indipendenti e licenziano uno o entrambi i marchi di Blue Cross e Blue Shield per operare in mercati distinti in tutto il paese. Delle 36 società BCBS, la più grande è l’Inno quotato in borsa, che si estende in 14 stati, e comprende Rocky Mountain Hospital and Medical Service( Colorado e Nevada), Anthem Health Plans (Connecticut), BCBS della Georgia, BCBS Healthcare Plan della Georgia, Anthem Insurance Companies (Indiana), Anthem Health Plans del Kentucky, Anthem Health Plans del Maine, RightCHOICE Managed Care (Missouri), Healthy Alliance Life Insurance Co. (Missouri), HMO Missouri, Anthem Health Plans del New Hampshire, Community Insurance Co. (Ohio), Anthem Piani di salute della Virginia, BCBS del Wisconsin.

Health Care Service Corp., CareFirst, il gruppo Regence e Highmark servono anche più stati. Il servizio di assistenza sanitaria Corp. gestisce i seguenti piani: BCBS dell’Illinois, BCBS del Montana, BCBS del Nuovo Messico, BCBS dell’Oklahoma e BCBS del Texas. CareFirst include CareFirst del Maryland, CareFirst BlueChoice e gruppo ospedalizzazione Servizi medici. Il gruppo Regence comprende Regence BlueShield dell’Idaho, Regence BCBS dell’Oregon, Regence BCBS dello Utah e Regence Blue Shield (Washington). Il sito utilizza cookie tecnici e cookie di profilazione, di terze parti, di terze parti e di terze parti.

Finanzia

7. Con sede a Chicago Health Care Service Corp., un licenziatario BCBS e il più grande assicuratore sanitario senza scopo di lucro nel paese, ha registrato una perdita di million 281.9 milioni in 2014, rispetto a un surplus di million 684.3 milioni l’anno prima, a causa di un aumento significativo del numero di richieste mediche a seguito della protezione del paziente e Affordable Care Act e le persone

8. Anthem, la più grande società BCBS, ha registrato profitti migliori del previsto per il primo trimestre del 2015, registrando un utile netto di million 856,2 milioni, in crescita rispetto a million 701 milioni per il primo trimestre dello scorso anno.

9. Lo stato senza scopo di lucro di alcuni abiti Blues è stato un punto di contesa. Mentre alcune aziende sono quotate in borsa, come Anthem, altre hanno mantenuto uno status senza scopo di lucro. Blue Shield of California è stato spogliato del suo stato di esenzione fiscale nel mese di agosto 2014, ma la notizia è stata annunciata questo marzo. La California Franchise Tax Board ha revocato il suo status, che il pagatore ha tenuto da quando è stata fondata nel 1939, dopo un audit statale. Sebbene nessuna informazione sia stata rilasciata, lo status di esenzione fiscale è stato probabilmente rimosso perché Blue Shield of California deteneva billion 4.2 miliardi nelle sue riserve finanziarie, che è quattro volte più grande di quanto BCBSA richieda ai suoi membri di trattenere per pagare i crediti, secondo NPR. La società ha contribuito million 325 milioni alla sua fondazione di beneficenza negli ultimi 10 anni.

10. Molti pagatori, compresi i piani BCBS, hanno richiesto aumenti dei tassi a due cifre per i piani creati nell’ambito del PPACA il prossimo anno per coprire le spese mediche dei nuovi assicurati. I piani Blues in Maryland, New Mexico e Tennessee hanno richiesto aumenti del 30 per cento o più, e BCBS Illinois ha richiesto un aumento del 23,4 per cento per i singoli piani e un aumento del 29,1 per cento per un piano HMO, secondo Politico. BCBS della Carolina del Nord sta chiedendo un aumento del 25,7 per cento dei premi, secondo Triad Business Journal. I tassi aumentati non sono ancora stati approvati.

Programmi basati sul valore

11. I Blues hanno aumentato collettivamente la spesa per l’assistenza basata sul valore a billion 71 miliardi nel 2014, riflettendo un aumento del 9% delle richieste legate ai programmi basati sul valore dal 2013.

12. I programmi BCBS centrati sul paziente hanno generato savings 1 miliardo di risparmi nel 2013, secondo BCBSA. Il portafoglio comprende organizzazioni di cura responsabili, case mediche centrate sul paziente e altri programmi per un totale di 570 programmi di cura centrati sul paziente per oltre 25 milioni di clienti e 228.000 medici.

13. BCBS ha lanciato 450 ACOS in 32 stati con più di 111.000 medici.

14. I Blues ospitano 69 PCMHS in 43 stati e Washington, DC Più di 56.000 medici partecipano ai modelli PCMH del pagatore.

Le cause antitrust della BCBS

15. Due cause antitrust federali contro tutte le società BCBS e BCBSA hanno recentemente afferrato i titoli. Le cause legali sostengono che le operazioni “simili a cartelli” degli assicuratori BCBS limitano la concorrenza e aumentano i premi.

16. Un caso è stato intentato per conto di operatori sanitari e l’altro per conto di clienti individuali e piccoli datori di lavoro. Le cause sono state combinate in un unico reclamo da un pannello giudiziario federale in Alabama e i querelanti stanno ora cercando lo status di class-action.

17. BCBS ha negato le accuse. Dice che il loro modello di licenza-che conferisce alle aziende i diritti esclusivi di utilizzare il marchio BCBS in regioni specifiche — non è illegale ed è in vigore da decenni senza precedenti azioni antitrust.

18. Il caso si riduce all’interpretazione giudiziaria del modello BCBS. Se BCBS è un franchising o è stato volutamente progettato per ridurre la concorrenza è il punto cruciale del caso, secondo Barak D. Richman, un professore di legge Duke.

19. I querelanti hanno interessi contrastanti. Glenn Melnick, professore presso l’University of Southern California, ha sottolineato nel Wall Street Journal che i tassi di rimborso più elevati sono di interesse per i fornitori, ma porterebbe a premi più elevati per i clienti.

20. Nessun giudizio è stato fatto nel merito del caso, ma non è stato respinto l’anno scorso dal giudice distrettuale degli Stati Uniti R. David Proctor, che ha affermato che i querelanti “hanno affermato un valido schema di allocazione del mercato.”

Classifiche, controversie e notizie

21. Secondo il rapporto annuale PayerView di athenahealth, i Blues hanno la presenza più forte tra i primi 10 artisti, con BCBS Washington Regence, BCBS Maryland, BCBS Louisiana, BCBS Pennsylvania Capital BlueCross, BCBS North Carolina e BCBS North Carolina Blue Medicare in possesso di sei punti. I pagatori sono stati classificati in base a metriche come i giorni nei crediti, il tasso di risoluzione dei reclami, il tasso di negazione e altro ancora.

22. Piani BCBS sono stati valutati il No.1 piano per la soddisfazione complessiva dei membri per la regione Heartland-che comprende Arkansas, Iowa, Kansas, Missouri, Nebraska e Oklahoma — e la regione Illinois-Indiana, Ohio, New Hampshire, Pennsylvania e Texas, dove ha legato per No. 1 con UnitedHealthcare, secondo l’annuale JD Power Member Health Plan Study. Lo studio si basa sulle risposte dei consumatori in sei categorie: copertura e benefici, scelta del fornitore, informazione e comunicazione, elaborazione dei reclami, costi e servizio clienti.

23. CareFirst BCBS ha annunciato nel maggio è stato vittima di un attacco informatico che potenzialmente compromesso i dati di quasi un terzo dei suoi clienti-1,1 milioni di membri — che lo rende il terzo hacking scoperto in una società BCBS dall’inizio dell’anno. Anthem ha anche annunciato una violazione nel febbraio di quest’anno, mettendo a rischio le informazioni per circa 80 milioni di clienti e dipendenti precedenti e attuali. Un attacco informatico segnalato a marzo a Premera Blue Cross ha compromesso i dati di 11 milioni di clienti.

24. UPMC e Highmark con sede a Pittsburgh sono stati coinvolti in una disputa dal 2011, quando il pagatore si è trasferito per acquisire West Penn Allegheny Health System, il più grande concorrente di UPMC. In risposta, UPMC ha deciso di non rinnovare il suo contratto con il pagatore, costringendo i clienti Highmark a cercare assistenza al di fuori del sistema o pagare le tasse out-of-network. Più di recente, un giudice ha ordinato a UPMC di continuare a fornire l’accesso in rete ai membri di Highmark Medicare Advantage fino al 2019, o alla durata del decreto di consenso stipulato dalle società nel giugno 2014.

25. BCBSA ha annunciato nel mese di aprile prevede di lanciare uno scambio di assicurazione sanitaria privata per aiutare i pensionati transizione Medicare ammissibili da benefici per la salute di gruppo per la copertura individuale Medicare. Lo scambio offrirà un’assicurazione Medicare supplementare, o Medigap, così come Medicare Advantage e Medicare Part D piani.

Blue Cross piani, stato per stato
Alabama: Blue Cross e Blue Shield
Alaska: Premera Blue Cross Blue Shield
Arizona: Blue Cross e Blue Shield
Arkansas: Blue Cross e Blue Shield
California: Anthem Blue Cross; Blue Shield
Colorado: Anthem Blue Cross e Blue Shield
Connecticut: Anthem Blue Cross e Blue Shield
Delaware: Highmark Blue Cross Blue Shield
Distretto di Columbia: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Florida: Blue Cross e Blue Shield
Georgia: Blue Cross e Blue Shield
Hawaii: Blue Cross Blue Shield of Hawaii
Idaho: Croce Blu; Regence BlueShield di Idaho
Illinois: Blue Cross e Blue Shield
Indiana: Anthem Blue Cross Blue Shield
Iowa: Wellmark Blue Cross e Blue Shield
Kansas: Blue Cross e Blue Shield
Kentucky: Anthem Blue Cross e Blue Shield
Louisiana: Blue Cross e Blue Shield
Maine: Anthem Blue Cross e Blue Shield
Maryland: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Massachusetts: Blue Cross e Blue Shield
Michigan: Blue Cross e Blue Shield
Minnesota: Blue Cross e Blue Shield
Mississippi: Blue Cross e Blue Shield
Missouri: Anthem Blue Cross Blue Shield; BlueCross e BlueShield di Kansas City
Montana: Blue Cross e Blue Shield
Nebraska: Blue Cross e Blue Shield
Nevada: Anthem Blue Cross e Blue Shield
New Hampshire: Anthem Blue Cross e Blue Shield
New Jersey: Horizon Blue Cross e Blue Shield
Nuovo Messico: Blue Cross e Blue Shield
New York: BlueCross & BlueShield del Western; BlueShield del nord-est; Impero Blue Cross e Blue Shield; Excellus BlueCross BlueShield
Carolina del Nord: Blue Cross e Blue Shield
Dakota del Nord: Blue Cross e Blue Shield
Ohio: Anthem Blue Cross e Blue Shield
Oklahoma: Blue Cross e Blue Shield
Oregon: Regence BlueCross BlueShield di Oregon
Pennsylvania: Highmark Scudo Blu; Capitale BlueCross (Harrisburg); Highmark Blue Cross Blue Shield (Pittsburgh); Indipendenza Croce Blu (Philadelphia)
Puerto Rico: BlueCross BlueShield di Puerto Rico
Rhode Island: Blue Cross e Blue Shield
Carolina del Sud: Blue Cross e Blue Shield
Dakota del Sud: Wellmark Blue Cross e Blue Shield
Tennessee: Blue Cross e Blue Shield
Texas: Blue Cross e Blue Shield
Utah: Regence BlueCross BlueShield di Utah
Vermont: Blue Cross e Blue Shield
Virginia: Anthem Blue Cross e Blue Shield e CareFirst BlueCross BlueShield
Washington: Premera Croce Blu; Regence BlueShield
West Virginia: Highmark Blue Cross Blue Shield West Virginia
Wisconsin: Anthem Blue Cross e Blue Shield
Wyoming: Blue Cross e Blue Shield

UnitedHealthcare

Nozioni di base aziendali

1. Minneapolis-based UnitedHealthcare opera sotto capogruppo UnitedHealth Group. UnitedHealth Group è stata costituita nel 1974 con il nome di Charter Med da un gruppo di operatori sanitari e medici. Nel 1977, United HealthCare Corp. è stato creato e divenne il genitore di Charter Med. Non è stato fino al 1998 quando United HealthCare Corp. divenne noto come UnitedHealth Group, e la società ha lanciato sei segmenti di business indipendenti, uno dei quali era il UnitedHealthcare di oggi.

2. L’altra linea di servizi di UnitedHealth Group è Optum, una piattaforma di servizi sanitari che include soluzioni per la gestione della salute della popolazione, la fornitura di cure e il miglioramento clinico e operativo. Optum dispone di tre piattaforme — OptumHealth, OptumInsight e OptumRx — che forniscono servizi rispettivamente per la gestione della salute, la consulenza di consulenza e i servizi di gestione dei benefici farmaceutici.

3. David Wichmann, presidente e CFO di UnitedHealth Group, attualmente supervisiona le operazioni di UnitedHealthcare. Ha assunto queste funzioni nel febbraio 2015, dopo che l’allora CEO di UnitedHealthcare Gail Boudreaux si è dimesso dalla sua posizione per motivi non divulgati dopo aver prestato servizio nella posizione dal 2008. Wichmann lascerà il suo ruolo di CFO nei prossimi sei-12 mesi.

4. UnitedHealth Group impiega circa 168.000 persone in 21 paesi, tra cui Australia, Canada, Cina, India, Filippine, Irlanda, Italia e Regno Unito.

Relazioni finanziarie

5. Nel primo trimestre 2015, UnitedHealth Group (compresi i finanziari Optum) ha registrato un fatturato di $35,8 miliardi, un aumento del 12,6% rispetto al primo trimestre 2014 di billion 31,8 miliardi. Da solo, il fatturato Q1 2015 di UnitedHealthcare è stato pari a billion 32,6 miliardi, in crescita dell ‘ 11,3% rispetto a billion 29,3 miliardi nel Q1 2014. L’utile del gruppo UnitedHealth per il 1 ° trimestre 2015 è stato pari a $1,4 miliardi, in crescita rispetto a Q 1,1 miliardi del 1 ° trimestre 2014.

6. Negli ultimi tre anni, UnitedHealthcare ha quasi triplicato i suoi pagamenti totali basati sul valore ai fornitori, che ora ammontano a circa billion 37 miliardi. Il pagatore prevede di raddoppiare tale numero entro il 2018, pagando billion 65 miliardi legati al miglioramento della qualità e dei risultati.

Informazioni sui membri

7. UnitedHealthcare copre circa 45 milioni di individui in tutto il mondo. I servizi di UnitedHealth Group servono più di 6.100 strutture sanitarie e 855.000 medici e operatori sanitari.

8. UnitedHealthcare offre benefici per la salute a cinque gruppi distinti. Nei piani comunitari e statali, il pagatore fornisce soluzioni di assistenza gestita ai programmi Medicaid statali. Il datore di lavoro e i piani individuali offrono vantaggi orientati al consumatore. UnitedHealthcare offre anche Medicare e piani di pensionamento per quelle età 50 e superiori, così come i piani militari e veterani per soddisfare le esigenze dei membri del servizio militare, pensionati e dei loro familiari. Inoltre, UnitedHealthcare ha una presenza globale, principalmente in Brasile.

9. UnitedHealthcare offre prodotti su 23 borse statali, tra cui 15 stati in cui il pagatore offre piani Medicaid.

10. Il pagatore offre piani di salute su misura per le persone con malattie croniche specifiche, come il diabete. UnitedHealthcare ha lanciato il suo programma specifico per il diabete nel 2009, rendendolo il primo piano sanitario specifico per i pazienti con diabete o pre-diabete. Secondo il piano, non vi è alcun costo per la cura del diabete di routine, ma i membri del programma devono aderire alle linee guida preventive e basate sull’evidenza dell’American Diabetes Association.

11. La ricerca di Mark Farrah Associates indica che l’adesione totale di UnitedHealthcare è stata l’unica dei suoi migliori concorrenti a vedere il declino della crescita dei membri dal quarto trimestre 2013 al quarto trimestre 2014. La crescita dei membri di UnitedHealthcare è diminuita dell ‘ 1%, mentre Aetna è cresciuta del 5,9%, Cigna è cresciuta del 2,7% e Anthem è cresciuta del 5,2%, secondo i risultati.

Accountable care agreements

12. UnitedHealthcare prevede di aggiungere un ulteriore 250 organizzazioni di cura responsabili al suo attuale elenco di programmi, portando il totale complessivo a più di 720 ACOS. Il pagatore ha annunciato a febbraio che 11 milioni di partecipanti al piano ricevono cure basate sul valore attraverso i suoi ACOS.

13. Alcuni recenti aggiornamenti di relazione di cura responsabile di UnitedHealthcare includono piani con tranquillanti Grove, Malato.- based Advocate Health Care per espandere la cura responsabile da 5.500 beneficiari Medicare Advantage a più di 80.000 membri UnitedHealthcare, Raleigh, NC-based Wakemed Key Community Care per migliorare il coordinamento delle cure per più di 175.000 beneficiari che ricevono cure da medici WKCC, e Mountain View, California.- based Palo Alto Medical foundation per lanciare un nuovo ACO per più di 63.000 beneficiari.

14. UnitedHealthcare è stata coinvolta in qualche conflitto tra pagatori e ospedali quest’anno mentre lavorava per rinegoziare il suo contratto con Charlotte, Carolinas HealthCare con sede a NC. Il contratto tra le due parti è scaduto febbraio. 28, 2015. Ci sono voluti circa due mesi dopo la scadenza del contratto per concordare uno nuovo in aprile, ma il contratto è retroattivo a marzo 1 quindi i beneficiari non hanno subito un’interruzione dei benefici.

15. Nel 2009, UnitedHealthcare ha lanciato il suo programma di casa medica centrato sul paziente con pratiche di assistenza primaria in Arizona, Colorado, Ohio, New York e Rhode Island. In questo modello, i medici di assistenza primaria servono come coordinatori individuali di cura per aiutare a ridurre la frammentazione attraverso il continuum di cura.

Classifiche e valutazioni

16. Nel 2015, il gruppo UnitedHealth si è classificato n. 1 nella lista “World’s Most Admired Companies” di Fortune nella sezione insurance and managed care per il quinto anno consecutivo. Inoltre, il pagatore ha ricevuto una valutazione superiore di 100 per cento sul 2015 Corporate Equality Index della campagna per i diritti umani ed è stato nominato un datore di lavoro amichevole militare 100 e datore di lavoro amichevole coniuge militare in 2015 da Victory Media, che pubblica G. I. Posti di lavoro e coniugi militaririviste.

17. I piani di UnitedHealthcare sono stati classificati come n. 1 per la soddisfazione dei membri nella regione del Texas, legati a BlueCross BlueShield del Texas, secondo l’annuale JD Power Member Health Plan Study in 2015. Il pagatore legato per il terzo posto con CareFirst BlueCross BlueShield nella regione Mid-Atlantic, che comprende Maryland, Virginia e Washington, DC

18. Nel rapporto PayerView 2015 di athenahealth, UnitedHealthcare è arrivato a 53 su 166 paganti. Il rapporto classifica le prestazioni del pagatore in base ai crediti, al tasso di risoluzione delle richieste di primo passaggio, al tasso di negazione e all’onere della raccolta del fornitore, tra le altre metriche.

19. Mentre i millennial entrano nella forza lavoro, UnitedHealth Group è un posto in cui vogliono finire. Secondo un sondaggio della National Society of High School Scholars che ha raccolto le risposte di oltre 18.000 studenti di età compresa tra 15 e 29 anni, UnitedHealth Group è n.23 nella lista delle aziende specifiche 25 per le quali i millennial vogliono lavorare di più.

Nuove offerte

20. UnitedHealthcare ha collaborato con tre fornitori di telemedicina e coprirà le consultazioni video. Attraverso i fornitori di servizi di telemedicina-Doctor on Demand, i membri di Optum NowClinic e American Well — UnitedHealthcare saranno in grado di accedere a un medico in qualsiasi momento. Attualmente, questa copertura è offerta solo ai clienti del datore di lavoro autofinanziati, ma il pagatore prevede di estendere la copertura ai partecipanti al piano individuale e sponsorizzati dal datore di lavoro nel 2016.

21. In 2014, UnitedHealthcare ha lanciato la sua app mobile Health4Me, che consente ai partecipanti al piano di pagare le spese mediche sui loro smartphone. L’app consente inoltre agli utenti di cercare medici, individuare strutture di assistenza urgente, gestire richieste di prescrizione e parlare con gli infermieri di problemi di salute, tra le altre offerte.

22. Insieme con l ” AARP, UnitedHealthcare ha lanciato la rete Longevità, una piattaforma digitale che offre un hub per le persone di età 50 e superiori. AARP e UnitedHealthcare hanno lavorato in partnership dal 2008. UnitedHealthcare fornisce ai membri AARP Medicare Piani di assicurazione supplemento.

23. Ad aprile, il pagatore ha annunciato una partnership di incentivi per la salute con Walgreens. Attraverso la collaborazione, i membri di UnitedHealthcare possono guadagnare punti premio Walgreens Balance per comportamenti e attività salutari. Quando gli individui registrano l’esercizio quotidiano, un’alimentazione sana e altre attività positive per la salute sull’app mobile Health4Me di UnitedHealthcare, guadagnano punti extra Walgreens Balance Reward. Il programma sarà pilotato per i membri in Arizona e Illinois.

UnitedHealthcare nelle notizie

24. A maggio, UnitedHealthcare ha risolto una causa decennale che sosteneva che il pagatore avesse intenzionalmente trattenuto i pagamenti per raggiungere gli obiettivi finanziari. La N. C. La Società medica ha intentato la causa contro UnitedHealthcare nel 2004, sostenendo che UnitedHealthcare “negherebbe sistematicamente i pagamenti ai membri del NCMS per richieste mediche necessarie per raggiungere obiettivi finanziari interni senza riguardo per le esigenze mediche dei singoli pazienti.”UnitedHealthcare si accontenterà di million 11,5 milioni.

25. Secondo un rapporto del Wall Street Journal, UnitedHealth Group sta discutendo un accordo di acquisizione con Aetna che sarebbe valutato a più di billion 40 miliardi. La notizia di questa offerta estesa segue da vicino la notizia che Anthem ha recentemente avvicinato Cigna con un accordo di acquisizione del valore di circa billion 45 miliardi. Inoltre, si ipotizza che Aetna stia considerando l’acquisto di Humana.

Aetna

Nozioni di base aziendali

1. Il nome dell’azienda di Aetna è ispirato al Monte.Etna-un vulcano 11.000 piedi sulle rive orientali della Sicilia, Italia, che è il vulcano più attivo in Europa.

2. Aetna è stata fondata nel 1853, e Eliphalet A. Bulkeley è stato il primo presidente della società. L’assicuratore ha introdotto una copertura medica importante in 1951, quando una carenza di manodopera in coppia con il blocco dei salari ha reso i benefici ai dipendenti ancora più critici per la ritenzione dei lavoratori. Aetna ha pagato il suo primo reclamo Medicare nel 1966 e ha creato una filiale HMO nel 1973.

3. A partire da marzo 2015, Aetna aveva 23,7 milioni di membri medici, circa 15,5 milioni di membri dentali e circa 15,4 milioni di membri di servizi di gestione dei benefici in farmacia.

4. I principali giocatori di Aetna includono:

• Mark T. Bertolini, presidente e CEO di Aetna, che funge da sponsor esecutivo dell’azienda per la diversità, partecipa a diversi gruppi di risorse per i dipendenti di Aetna e gestisce un blog per comunicare con i dipendenti.
• Karen S. Rohan, presidente di Aetna, responsabile delle principali attività istituzionali della società.
• Shawn M. Guertin, executive vice president, CFO e chief enterprise risk officer di Aetna, che è responsabile della guida di tutte le attività finanziarie della società
• Harold Paz, MD, executive vice president e CMO di Aetna, che guida la strategia clinica e la politica all’intersezione di tutte le attività nazionali e globali di Aetna.

5. A marzo 2015, la rete di Aetna, che si estende negli Stati Uniti e in gran parte del mondo, era composta da oltre 1,1 milioni di operatori sanitari, oltre 674.000 medici e specialisti di cure primarie e 5.589 ospedali.

6. Aetna partecipa alla protezione del paziente e ai mercati di assicurazione sanitaria Affordable Care Act. A maggio 2014, Aetna ha riferito di avere più di 600.000 iscritti allo scambio.

7 Aetna ha circa 49.350 dipendenti.

8. A gennaio, Aetna ha fissato il suo piano salariale a $16 all’ora per i suoi dipendenti più pagati, aumentando i redditi dei dipendenti di ben il 33%.

9. L “aumento dei salari è stato previsto per costare Aetna million 26 milioni all” anno, ma il sig. Bertolini ha previsto che i salari più alti consentiranno a Aetna di compensare alcuni costi riducendo i million 120 milioni spesi ogni anno per i costi relativi al fatturato dei dipendenti.

Colloqui di fusione e finanze

10. Aetna è tra i principali contribuenti coinvolti nei colloqui frenesia fusione che stanno succedendo nel settore dell’assicurazione sanitaria. Nelle ultime due settimane Anthem ha fatto due offerte pubbliche di acquisto per Cigna, e Cigna ha respinto entrambi. Inoltre, il Wall Street Journal riporta che Aetna ha dimostrato interesse a rilevare Humana.

11. Più di recente, UnitedHealth Group si è avvicinato a Aetna per un accordo di acquisizione che sarebbe probabilmente valutato a più di billion 40 miliardi.

12. Il fatturato 2014 di Aetna è stato di circa billion 58 miliardi.

13. Aetna ha registrato un utile netto di million 777,5 milioni su revenue 15,1 miliardi di fatturato per il primo trimestre dell’anno fiscale 2015, in crescita rispetto all’utile netto di million 665,5 milioni su revenue 14 miliardi di fatturato un anno prima.

14. I ricavi operativi di Aetna sono aumentati dell ‘ 8% nel primo trimestre dell’anno fiscale 2015, crescendo a billion 15,1 miliardi.

15. La crescita finanziaria della società è in parte attribuibile all’aumento delle adesioni mediche, pari a circa 23,7 milioni al 31 marzo, con un incremento sequenziale di 122.000 soci.

16. Sulla base dei suoi finanziari Q1, Aetna proietta utili operativi per azione per l’intero anno 2015 nella gamma di $7.20 a $7.40, rispetto alla sua guida originale di almeno $7.00.

Accountable care agreements

17. Circa 3.2 milioni di membri di Aetna ricevono assistenza attraverso accordi di assistenza responsabile e il 30% dei pagamenti delle richieste di Aetna va ai fornitori che praticano cure basate sul valore. Aetna prevede di aumentare il numero di tali crediti pagamenti al 50 per cento entro il 2018 e il 75 per cento entro il 2020.

18. Qui ci sono alcuni accordi di cura responsabile il pagatore ha recentemente colpito con i fornitori: Nel mese di aprile, Emory Healthcare con sede ad Atlanta e Aetna ha annunciato l ” intenzione di formare una nuova organizzazione di cura responsabile. Nel mese di maggio, Cigna e Hackensack, N. J.La Regional Cancer Care Associates ha annunciato il lancio di un’iniziativa basata sul valore per migliorare l’assistenza ai pazienti sottoposti a chemioterapia. Quello stesso mese, Aetna e Omaha, Neb.- based CHI Health ha annunciato il lancio di un ACO per i datori di lavoro.

19. A 2012 case study including 750 Medicare Advantage members receiving services from the accountable care agreement between Aetna and Portland, Maine-based NovaHealth found patients had 50 percent less hospital days, 45 percent less admissions and 56 percent less riammissions than the rest of Maine’s Medicaid population. Inoltre, i costi sanitari per i pazienti nel programma pilota erano inferiori dal 16,5 al 33% rispetto ai costi per i membri non inclusi nel programma. Il caso di studio è stato pubblicato su Health Affairs.

20. Aetna ha anche formato case mediche centrate sul paziente. Aetna e Purchase, WESTMED Medical Group con sede a New York, sono stati in grado di ridurre i ricoveri ospedalieri tra i loro pazienti del 35% nel primo anno dopo aver formato la loro casa medica centrata sul paziente. I medici di WESTMED hanno anche raggiunto o superato il 90% dei loro obiettivi mirati per la gestione del diabete e le proiezioni, le proiezioni sul cancro e le malattie cardiache.

Controversie legali, classifiche e altre questioni

21. Aetna è stato nominato No. 32. nella pubblicazione Diversity DiversityInc classifica delle prime 50 aziende per la diversità, un elenco annuale giunto al suo 16 ° anno. Più di 1.600 aziende hanno partecipato al sondaggio DiversityInc nel 2015.

22. Nell’edizione 2015 del rapporto PayerView di athenahealth, Aetna si è classificata al secondo posto tra i contribuenti commerciali e principali. I pagatori sono stati classificati in base a metriche come i giorni nei crediti, il tasso di risoluzione dei reclami, il tasso di negazione e altro ancora.

23. Aetna è tra i principali attori del settore sanitario che hanno aderito alla campagna Clear Choices, una coalizione sanitaria che sosterrà mercati sanitari più trasparenti, responsabili e rispettosi dei consumatori.

24. Quest’anno non è stato esente da polemiche per Aetna. All’inizio di questo mese, East Texas Medical Center Tyler ha intentato una causa in eccesso di million 1 milioni contro tre delle più grandi compagnie di assicurazione sanitaria nello stato — Blue Cross Blue Shield del Texas, Aetna e Cigna — sostenendo l’esclusione dalle loro reti di provider preferito ha creato “grave e negativo impatto dei consumatori.”

25. A febbraio, Aetna ha intentato una causa sostenendo che North Cypress (Texas) MedicalCenter e il suo CEO si sono impegnati in uno schema di contraccolpo illegale e hanno utilizzato pratiche di fatturazione ingannevoli che hanno portato Aetna Life Insurance a pagare più del dovuto l’ospedale comunitario di proprietà del medico di ben million 120 milioni.

Cigna

Nozioni di base aziendali

1. Cigna fornisce assicurazione medica a clienti in 30 paesi e giurisdizioni, con oltre 86 milioni di relazioni con i clienti in tutto il mondo. Cigna offre un’assicurazione medica privata internazionale, tra cui il cancro, la maternità e l’assistenza psichiatrica, attraverso il programma Cigna Global Health Options.

2. Nel 2014, Cigna ha registrato revenues 35 miliardi di ricavi, income 2 miliardi di proventi rettificati da operazioni, attività di assets 55,9 miliardi e equity 10,8 miliardi di patrimonio netto.

3. La rete globale di Cigna comprende oltre 1 milione di partnership con operatori sanitari, cliniche e strutture tra cui:

• 89.000 operatori sanitari comportamentali partecipanti e 11.400 strutture e cliniche
• 74.000 farmacie convenzionate 69.700 operatori sanitari di visione in più di 24.800 sedi
• 134.000 professionisti PPO dentali e 20.000 professionisti HMO dentali

4. Sebbene la stragrande maggioranza delle attività di Cigna sia commerciale, offre una linea di business Medicare/Medicaid attraverso Cigna HealthSpring. Circa l ‘ 85 per cento dell’attività commerciale di Cigna è con i datori di lavoro che si autoassicurano e circa il 15 per cento è completamente assicurato, dove Cigna si assume il rischio.

5. Cigna ha 459.000 clienti Medicare Advantage, 59.000 clienti Medicaid, 1,2 milioni di clienti Medicare prescrizione di farmaci e trattati 158 milioni di reclami medici nel complesso nel 2014.

6. Gli stati con il maggior numero di clienti medici Cigna sono Texas, California, Florida, Tennessee e New York.

7. L’assicuratore sanitario ha circa 37.000 dipendenti.

8. I principali giocatori di Cigna includono:

• David Cordani, presidente e CEO, che, al di fuori di Cigna, ha gareggiato in più di 125 triathlon.
• Thomas A. McCarthy, vice presidente esecutivo e CFO, che ha più di 31 anni di esperienza nei servizi sanitari e assicurativi.
• Alan Muney, MD, CMO di Cigna dal 2011, che ha più di 26 anni di esperienza nella gestione del piano sanitario e nella gestione della pratica medica di gruppo.
• Mark Boxer, executive vice president e global CIO di Cigna dal 2011, che è responsabile della guida della strategia tecnologica mondiale dell’azienda.
• Lisa Bacus, executive vice president e global chief Marketing Officer dal 2013, ha vinto numerosi premi di marketing per varie attività commerciali e di marketing.

Trattative di fusione

9. Cigna è annoverato tra i “Big 5” assicuratori sanitari a scopo di lucro, insieme a UnitedHealth Group, Anthem, Humana e Aetna, che assicurano collettivamente più della metà della popolazione assicurata, o più di 100 milioni di persone.

10. Cigna è tra i principali contribuenti coinvolti nei colloqui di fusione nel settore dell’assicurazione sanitaria. Nelle ultime due settimane, Anthem ha fatto due offerte pubbliche di acquisto per Cigna — la più recente delle quali a circa $175 per azione — e Cigna ha respinto entrambe. Humana ha inoltre avviato trattative di acquisizione sia con Cigna che con Aetna.

11. Azioni di Cigna saltato quasi 12 per cento 15 giugno dopo che è stato riferito che Anthem ha fatto quelle due offerte pubbliche di acquisto, secondo un rapporto Hartford Courant. Le azioni di Cigna sono aumentate di oltre il 3% a fine maggio, quando si dice che la società si sia avvicinata al concorrente Humana per quanto riguarda un potenziale buyout, hanno detto fonti a Bloomberg.

Finanze e clienti

12. Cigna ha registrato un utile netto di million 533 milioni per il primo trimestre dell’anno fiscale 2015, in crescita rispetto all’utile netto di million 528 milioni su revenue 8,5 miliardi di fatturato un anno prima.

13. Cigna ha registrato ricavi consolidati di quasi billion 9,5 miliardi per il primo trimestre dell’anno fiscale 2015, in crescita di circa il 11 per cento rispetto all’anno precedente.

14. I premi e le commissioni della società per il primo trimestre del 2015 sono aumentati del 12% rispetto all’anno precedente, in gran parte guidati dalla crescita dei clienti nelle attività commerciali e governative di Cigna.

15. I clienti medici totali di Cigna sono cresciuti a 14.7 milioni nel primo trimestre del 2015, rispetto ai 14,2 milioni di un anno prima.

16. Sulla base dei suoi dati finanziari del primo trimestre, Cigna prevede un reddito rettificato per l’intero anno da operazioni nell’intervallo da 8 8.15 a $8.50 per azione, rispetto alla precedente previsione di 8 8 a $8.40 per azione.

Accordi di assistenza collaborativa

17. Nel luglio 2014, Cigna ha raggiunto il suo obiettivo di creare 100 accordi di assistenza collaborativa. A quel tempo, gli accordi di assistenza collaborativa dell’azienda coprivano quasi 30 stati e includevano più di 19.000 medici di base e più di 20.000 specialisti. Attualmente, Cigna ha 114 accordi di assistenza collaborativa responsabile in 28 stati, che coprono 1,2 milioni di clienti.

18. Cigna Collaborative Care, un’iniziativa basata sul valore simile a un’organizzazione di assistenza responsabile, ha risultati di qualità di successo e costi ridotti nelle pratiche di ostetricia/ginecologia in Florida e Texas. Cigna prevede di lanciare fino a sei ulteriori piloti di assistenza collaborativa OB/GYN quest’anno.

Classifiche, battaglie legali e acquisizioni

19. Nell’edizione 2015 del report PayerView di athenahealth, Cigna si è classificata al terzo posto tra i principali pagatori commerciali. I pagatori sono stati classificati in base a metriche come i giorni nei crediti, il tasso di risoluzione dei reclami, il tasso di negazione e altro ancora.

20. Nel 2015 ReviveHealth National Payor Survey, pubblicato da athenahealth, Cigna è stato valutato il piano No. 1 nella soddisfazione complessiva dei membri per la regione sud-occidentale degli Stati Uniti, secondo l’annuale JD Power Member Health Plan Study. Lo studio, che è al suo nono anno, misura la soddisfazione tra i membri dei piani sanitari 134 nelle regioni 18 degli Stati Uniti Lo studio esamina sei fattori: copertura e benefici, scelta del fornitore, informazione e comunicazione, elaborazione dei reclami, costi e servizio clienti. La soddisfazione dei membri viene calcolata su una scala di 1.000 punti.

21. Cigna è stato classificato No. 90 sulla lista di Fortune di 500 aziende che hanno generato la maggior parte delle entrate per i rispettivi esercizi fiscali. Si rango inferiore rispetto alle altre quattro’ Big 5 ‘ compagnie di assicurazione sanitaria.

22. Nel nono sondaggio nazionale annuale di Revive Health, Cigna è stato considerato il pagatore più affidabile per il secondo anno consecutivo. I risultati di Revive Health si sono basati sulle risposte di oltre 200 leader ospedalieri e del sistema sanitario sui loro sentimenti nei confronti di diversi assicuratori sanitari.

23. Quest’anno non è stato esente da polemiche per Cigna. All’inizio di questo mese, East Texas Medical Center Tyler ha intentato una causa in eccesso di million 1 milioni contro tre delle più grandi compagnie di assicurazione sanitaria nello stato — Blue Cross Blue Shield del Texas, Aetna e Cigna — sostenendo l’esclusione dalle loro reti di provider preferito ha creato “grave e negativo impatto dei consumatori.”

24. Cigna è tra i pagatori che hanno aderito al Health Care Payment Learning and Action Network, un gruppo consultivo istituito per fornire un forum per partnership pubblico-privato per aiutare il sistema di pagamento sanitario degli Stati Uniti a soddisfare o superare gli obiettivi Medicare recentemente stabiliti per i pagamenti basati sul valore e modelli di pagamento alternativi.

25. Cigna non è estraneo alle acquisizioni. Nel gennaio 2012, Cigna ha ottenuto un’importante acquisizione con l’acquisto di HealthSpring, uno dei più grandi piani di Medicare Advantage del paese, per $3,8 miliardi. Altre acquisizioni recenti includono:

• Nel marzo del 2015, Cigna ha completato l’acquisizione di Piscataway, N. J.-based QualCare Alliance Networks, un gruppo che serve circa 200.000 clienti in piani sanitari autofinanziati e ha più di 900.000 relazioni con i clienti.
• Nel 2013, Cigna ha completato l’acquisizione di Alegis Care, una società di portafoglio di Triton Pacific Capital Partners. I termini finanziari dell’accordo non sono stati divulgati.
• Nel 2012, Cigna ha acquisito una quota del 51 per cento in Finans Emeklilik, il sesto più grande fornitore di vita e pensione in Turchia.
• Nel 2012, Cigna ha acquisito Great American Supplemental Benefits, che offre prodotti assicurativi supplementari per i fornitori di Medicare, per million 326 milioni.

Humana

Nozioni di base aziendali

1. I principali attori del passato e del presente di Humana includono:

• Fondatori David A. Jones, Sr. e H. Wendell Cherry, che erano avvocati.per maggiori informazioni Broussard, che, prima di Humana, ha lavorato in una varietà di settori sanitari, tra cui oncologia, prodotti farmaceutici, assisted living/senior housing, assistenza domiciliare, gestione della pratica medica, centri chirurgici e reti dentali.
• CFO Brian Kane, il cui precedente lavoro di assicurazione sanitaria ha incluso la copertura delle organizzazioni di assistenza gestita nazionali e focalizzate sul governo.
• Presidente del consiglio Kurt J. Hilzinger, partner della società di private equity Court Square Capital Partners con sede a New York.

2. Humana ha iniziato come una casa di cura società chiamata Extendicare.

3. L’attenzione dell’azienda si spostò sugli ospedali e il nome fu cambiato in Humana nel 1974.

4. Humana ha l’appartenenza medica in tutti i 50 stati, Washington, DC e Porto Rico.

5. A partire da dicembre. 31, 2013, Humana aveva circa 12 milioni di membri del piano medico e circa 7,8 milioni di membri di prodotti speciali.

Un assicuratore concorrente acquisirà Humana?

6. Humana ha recentemente raccolto l’attenzione diffusa dei media, in quanto ci sono stati sussurri di Humana che potrebbero essere acquisiti da un assicuratore sanitario concorrente.

7. Humana sta esplorando una possibile vendita della società dopo che Cigna si è avvicinato all’assicuratore sanitario per un potenziale accordo, secondo un rapporto Bloomberg. Insieme a Cigna, Aetna ha anche mostrato interesse a rilevare Humana, secondo il Wall Street Journal.

8. I principali assicuratori sono interessati ad acquisire Humana a causa della maggior parte delle entrate della società provenienti dall’amministrazione dei piani Medicare Advantage, che è un’area che altri assicuratori stanno cercando di espandere.

9. Goldman Sachs Group sta consigliando Humana sulla possibile vendita.

Finanzia

10. Humana ha registrato un utile netto di million 430 milioni su revenue 13.8 miliardi di fatturato per il primo trimestre dell’anno fiscale 2015, rispetto all’utile netto di million 368 milioni su revenue 11.7 miliardi di fatturato un anno prima.

11. Humana è stato coinvolto in varie transazioni quest’anno. Nel mese di aprile, Humana ha annunciato la sua divisione di assistenza domiciliare, Humana At Home, aveva acquisito Deerfield Beach, Fla.- basato il vostro vantaggio a casa, un infermiere professionista servizio sanitario a casa.

12. Nel mese di marzo, Humana ha annunciato che stava vendendo Concentra, la sua salute sul lavoro e servizi di terapia fisica braccio, per billion 1.06 miliardi.

13. Humana si aspetta un aumento percentuale di 0.8 nei finanziamenti dai tassi di pagamento finali di Medicare Advantage per 2016 che CMS ha recentemente annunciato.

Accountable care agreements

14. Humana ha stipulato molti accordi di cura responsabile. Nel mese di marzo, Brookfield-based Integrated Health Network del Wisconsin nel mese di marzo ha accettato di collaborare con Humana su un accordo di tre anni accountable care per i beneficiari Medicare Advantage di Humana.

15. A febbraio, Humana ha annunciato un nuovo accordo pluriennale di assistenza responsabile con HealthSpan Physicians, una rete di medici di assistenza primaria 200 con sede a Cincinnati.

16. A partire da marzo, 53 per cento dei membri di Humana erano in relazioni di cura responsabili.

17. Le relazioni di cura responsabile di Humana hanno visto alcuni segni di successo: All’interno del suo continuum di assistenza responsabile, Humana ha riportato costi migliorati, diminuzione delle visite al pronto soccorso, diminuzione dei ricoveri ospedalieri e migliore conformità allo screening per varie misure come il colesterolo e il cancro del colon-retto, rispetto ai membri di Humana trattati in impostazioni Medicare tradizionali, a pagamento e originali.

18. A partire da marzo, Humana era sulla buona strada per avere più del 75 per cento nelle relazioni di cura responsabili entro il 2017.

Classifiche, controversie e iniziative

19. Nell’edizione 2015 del rapporto PayerView di athenahealth, Humana si è classificato al primo posto tra i principali pagatori ed è stato l’unico pagatore commerciale nazionale nella Top 10. I pagatori sono stati classificati in base a metriche come i giorni nei crediti, il tasso di risoluzione dei reclami, il tasso di negazione e altro ancora.

20. Humana è stato valutato il piano No. 1 nella soddisfazione complessiva dei membri per la regione centro-sud orientale degli Stati Uniti, secondo l’annuale JD Power Member Health Plan Study. Lo studio, che è al suo nono anno, misura la soddisfazione tra i membri dei piani sanitari 134 nelle regioni 18 degli Stati Uniti Lo studio esamina sei fattori: copertura e benefici, scelta del fornitore, informazione e comunicazione, elaborazione dei reclami, costo e servizio clienti. La soddisfazione dei membri viene calcolata su una scala di 1.000 punti.

21. Humana ha fatto parte di controversie con gli ospedali. È stato annunciato a febbraio che una relazione di 20 anni tra Humana e l’Università di Chicago Medicine si sarebbe conclusa il 1 ° aprile, interessando circa 1.750 pazienti.

22. Humana ha recentemente fatto parte di procedimenti legali. Humana ha rivelato in un deposito normativo che è stato oggetto di una sonda federale, che è legata a una causa di informatore intentata contro l’assicuratore sanitario. Secondo il deposito, il Dipartimento di Giustizia degli Stati Uniti ha emesso una richiesta di informazioni a Humana riguardante le pratiche di aggiustamento del rischio Medicare Part C dell’assicuratore sanitario.

23. Humana è tra i pagatori che hanno aderito al Health Care Payment Learning and Action Network, un gruppo consultivo che è stato istituito per fornire un forum per partnership pubblico-privato per aiutare gli Stati Uniti sistema di pagamento sanitario soddisfare o superare gli obiettivi Medicare recentemente stabiliti per i pagamenti basati sul valore e modelli di pagamento alternativi.

24. Humana ha lanciato due suite di servizi di gestione della salute della popolazione quest’anno. A marzo, l’assicuratore ha annunciatola formazione di Transcend e Transcend Insights, suite estese di servizi di gestione progettate per assistere i sistemi sanitari, i medici e le squadre di assistenza nel migliorare gli sforzi di gestione della salute della popolazione.

Pensieri su Humana

25. Un certo numero di esperti del settore sanitario hanno commentato Humana quest’anno. Di seguito sono riportati alcuni dei loro commenti.

• “I nostri risultati del primo trimestre includevano entrate sostanziali e crescita dei membri, l’annuncio del lancio del nostro business di tecnologia per la salute della popolazione Transcend Insights, la vendita in sospeso di Concentra e il completamento del nostro programma di riacquisto di azioni accelerato, nonché un forte reddito pre-imposta”, ha detto Broussard “Questi risultati hanno contribuito in modo significativo al progresso del nostro modello di care delivery integrato con la sua attenzione data-driven sul consumatore, alimentata dal nostro approccio disciplinato all’allocazione del capitale — che, nel suo insieme, rappresenta un vantaggio competitivo sostenibile per Humana.”

• ” Humana è stato a lungo pensato come il leader nazionale nei piani Medicare advantage. È sembrato un po ‘perdere quota in alcuni mercati commerciali, ma è raddoppiato in questo settore con successo”, ha dichiarato Scott Becker, JD, editore di Becker’s Healthcare.