patogenesen af idiopatisk intussusception er ikke veletableret. Det menes at være sekundært til en ubalance i de langsgående kræfter langs tarmvæggen. Ved enteroenteral intussusception kan denne ubalance være forårsaget af en masse, der fungerer som et blypunkt eller af et uorganiseret mønster af peristaltik (f.eks.

som følge af ubalance i tarmvæggens kræfter invaginerer et tarmområde i lumen i tilstødende tarm. Den invaginerende del af tarmen (dvs.intussusceptum) fuldstændigt “teleskoper” ind i den modtagende del af tarmen (dvs. intussuscipiens). Denne proces fortsætter, og flere proksimale områder følger, hvilket gør det muligt for intussusceptum at fortsætte langs lumen i intussuscipiens.

Hvis mesenteriet i intussusceptum er slap, og progressionen er hurtig, kan intussusceptum fortsætte til det distale kolon eller sigmoid og endda prolaps ud af anus. Mesenteriet af intussusceptum invagineres med tarmen, hvilket fører til den klassiske patofysiologiske proces af enhver tarmobstruktion.

tidligt i denne proces hindres lymfatisk tilbagevenden; derefter, med øget tryk inden i væggen af intussusceptum, er venøs dræning svækket. Hvis den obstruktive proces fortsætter, når trykket et punkt, hvor arteriel tilstrømning hæmmes, og infarkt følger. Tarmslimhinden er ekstremt følsom over for iskæmi, fordi den er længst væk fra den arterielle forsyning. Iskæmisk slimhinde sloughs off, hvilket fører til hæmpositive afføring og efterfølgende til den klassiske “currant jelly afføring” (en blanding af sloughed slimhinde, blod og slim). Hvis ubehandlet forekommer transmural gangren og perforering af forkanten af intussusceptum.

Blypunkter

hos cirka 2-12% af børn med intussusception findes et kirurgisk blypunkt. Forekomsten af kirurgiske blypunkter stiger med alderen og indikerer, at sandsynligheden for ikke-operativ reduktion er meget usandsynlig. Eksempler på blypunkter er som følger:

• Meckel diverticulum

• forstørret mesenterisk lymfeknude

• benigne eller maligne tumorer i mesenteriet eller tarmen, herunder lymfom, polypper, ganglioneuroma og hamartomer forbundet med peutts-Jeghers syndrom

• mesenteriske eller duplikationscyster

• submucosale hæmatomer, som kan forekomme hos patienter med HSP og koagulationsdyskrasier

• ektopisk pancreas og gastrisk hvile

• inverteret appendiceal stumper

• suturer og hæfteklammer langs en anastomose

• intestinale hæmatomer sekundært til abdominal traume

• fremmedlegeme

• Hemangioma

Kaposi sarcoma

• post-transplantation lymfoproliferativ lidelse (ptld)

Henoch-sch lutnlein purpura

børn med HSP er ofte til stede med mavesmerter sekundært til vaskulitis i mesenterisk, bugspytkirtel og Tarmcirkulation. Hvis smerter går forud for kutane manifestationer, er det vanskeligt at differentiere HSP fra blindtarmsbetændelse, gastroenteritis, intussusception eller andre årsager til mavesmerter.

lejlighedsvis udvikler børn med HSP submukosale hæmatomer, som kan fungere som blypunkter og forårsage tarmintussusception. Det er vigtigt at belyse årsagen til smerten hos ethvert barn, hvor der er mistanke om HSP.

da intussusception forbundet med HSP normalt er enteroenteral (tyndtarm til tyndtarm), kræver disse patienter operation snarere end en klyster.

under den indledende undersøgelse skal du få liggende og opretstående almindelige røntgenbilleder af maven for at identificere tarmobstruktionen forbundet med intussusception. Hvis radiografiske fund er normale, skal du antage, at patienten med HSP har mesenterisk vaskulitis og behandle med steroider.

hæmofili og andre koagulationsforstyrrelser

patienter med hæmofili og andre blødningsforstyrrelser kan udvikle intestinale submukosale hæmatomer, hvilket fører til intussusception. Differentiel diagnose omfatter retroperitoneal blødning ud over andre sædvanlige årsager til mavesmerter. Røntgenbilleder af maven skal afsløre et mønster af tarmobstruktion, hvis intussusception er til stede. I fravær af intussusception er behandlingen understøttende med korrektion af koagulopati.

postoperativ intussusception

Intussusception er en sjælden postoperativ komplikation, der forekommer i 0,08-0,5% af laparotomier. Det kan finde sted uafhængigt af operationsstedet. Den sandsynlige mekanisme skyldes en forskel i aktivitet mellem segmenter af tarmen, der genvinder fra en ileus, som producerer intussusception. Intussusception foreslås hos enhver postoperativ patient, der pludselig begynder en tarmobstruktion efter en periode med ileus, normalt inden for de første 2 uger efter operationen. Intestinal obstruktion sekundær til adhæsioner forekommer normalt mere end 2 uger efter operationen. Behandlingen er hurtig operativ reduktion.

indbyggede katetre

meget sjældent kan indbyggede jejunale katetre føre til intussusception ved at fungere som et blypunkt, hvilket især gælder, hvis spidsen af kateteret er blevet manipuleret eller skåret, så dets overflade ikke er glat. Det kliniske billede er et lille tarmobstruktion. Diagnose kan lettes ved at injicere kontrast proksimal til kateteret og derefter gennem spidsen af kateteret. Kirurgi er nødvendig for at fjerne spidsen af kateteret og for at reducere intussusceptionen.

cystisk fibrose

Intussusception forekommer hos cirka 1% af patienterne med cystisk fibrose. Intussusception antages at blive udfældet af det tykke, inspisserede afføringsmateriale, der klæber til slimhinden og fungerer som et blypunkt. Ofte er kurset indolent og kronisk. Differentialdiagnose omfatter distalt tarmobstruktionssyndrom og appendicitis. Størstedelen af disse patienter kræver operativ reduktion.

andre årsager

elektrolytforstyrrelser forbundet med forskellige medicinske tilstande kan producere afvigende tarmmotilitet, hvilket fører til enteroenteral intussusception.

eksperimentelle undersøgelser hos dyr viste, at unormal intestinal frigivelse af salpetersyre, en hæmmende neurotransmitter, forårsagede afslapning af ileocecal ventilen, der prædisponerede for ileocecal intussusception. Andre undersøgelser har vist, at visse antibiotika forårsager ileal lymfoid hyperplasi og intestinal dysmotilitet med resulterende intussusception.

en viral etiologi er også blevet impliceret. En sæsonbestemt variation i forekomsten af intussusception, der svarer til toppe i hyppigheden af gastroenteritis (forår og sommer) og luftvejssygdomme (midtvinter) er blevet beskrevet. Lappalainen et al har undersøgt prospektivt rollen af virusinfektioner i patogenesen af intussusception. De konkluderede, at den samtidige tilstedeværelse af humane herpesvirus-6 og adenovirusinfektioner syntes at korrelere med risikoen for intussusception.

der blev fundet en sammenhæng mellem administration af en rotavirusvaccine (RotaShield) og udvikling af intussusception. RotaShield er siden blevet fjernet fra markedet. Disse patienter var yngre end normalt for idiopatisk intussusception og var mere tilbøjelige til at kræve operativ reduktion. Det blev antaget, at vaccinen forårsagede reaktiv lymfoid hyperplasi, som fungerede som et blypunkt.

i februar 2006 blev en ny rotavirusvaccine godkendt af US Food and Drug Administration . I kliniske studier viste rotatec ikke en øget risiko for intussusception sammenlignet med placebo. En undersøgelse, der involverede mere end 63.000 patienter, der fik Rotariks eller placebo i alderen 2 og 4 måneder, rapporterede en nedsat risiko for intussusception hos de patienter, der fik Rotariks. En undersøgelse fra 2015 rapporterede imidlertid, at der var en lille stigning i risikoen for intussusception hospitalsindlæggelser hos spædbørn i Californien siden introduktionen af rotavirusvacciner, Rotatek (2006) og Rotarik (2008).

en undersøgelse foretaget af Tate et al, der analyserede intussusception hospitalsindlæggelse før (2000-2005) og efter (2007-2013) introduktion af rotavirusvaccine rapporterede, at sammenlignet med prevaccine-baseline (11,7 pr.100.000) steg intussusception hospitalsindlæggelse markant med 46% til 101% (16,7-22.9 per 100.000) hos børn i alderen 8-11 uger i årene efter, at rotavirusvaccinen blev introduceret. Der blev ikke set nogen signifikant ændring i indlæggelsesfrekvensen hos børn < 12 måneder og hos børn 15-24 uger og 25-34 uger.

analyse af data fra Kid ‘ s Indlæggelsesdatabase i USA har vist en lavere end forventet hastighed på hospitalsudladninger for intussusception hos spædbørn siden genindførelsen af rotavirusvaccinen i 2006.

familiær forekomst af intussusception er rapporteret i nogle få tilfælde. Intussusception hos tveæggede tvillinger er også blevet beskrevet; imidlertid, disse rapporter er ekstremt sjældne.

idiopatisk

hos de fleste spædbørn og småbørn med intussusception er etiologien uklar. Denne gruppe menes at have idiopatisk intussusception. En teori til at forklare den mulige etiologi af idiopatisk intussusception er, at den opstår på grund af en forstørret Peyer patch; denne hypotese er afledt af 3 observationer: (1) ofte går sygdommen forud for en øvre luftvejsinfektion, (2) Den ileokoliske region har den højeste koncentration af lymfeknuder i mesenteriet, og (3) forstørrede lymfeknuder observeres ofte hos patienter, der har brug for operation. Hvorvidt det forstørrede Peyer-plaster er en reaktion på intussusceptionen eller en årsag til det, er uklart.