late onset nedsat mælkeforsyning

fra de e-mails, jeg modtager, og fra de patienter, vi ser i vores ammeklinik, tror jeg, at “late onset nedsat mælkeforsyning” er et almindeligt problem og ofte fejldiagnosticeres som noget andet, ofte “tilbagesvaling” og/eller allergi over for noget i modermælken. Det er ironisk, fordi mange, hvis ikke de fleste af de mødre, der har dette problem, faktisk startede med en rigelig mælkeproduktion, og mælkeproduktionen faldt af en eller anden grund. Bemærk, at” nedsat “ikke nødvendigvis betyder” ikke nok”, kun mindre end der var før. Og det er vigtigt at forstå, fordi diagnosen ofte ikke overvejes, fordi barnets vægt fortsat er god. Ofte vil moderen sige, at hendes mælk sprøjter over rummet, når hun udtrykker, eller at hun kan pumpe store mængder mælk. Men disse fakta udelukker ikke, at sen begyndelse faldt mælkeforsyningen.

sen debut nedsat mælkeforsyning kan forekomme så tidligt som 3 eller 4 uger efter fødslen, men normalt begynder symptomerne muligvis kun at blive tydelige omkring 2 til 3 måneder efter fødslen.

Hvad er symptomerne på sen debut nedsat mælkeforsyning?

• selvfølgelig, i nogle tilfælde, men ikke alle, ikke engang flertallet på nogen måde, sænker barnets vægt eller endda plateauer. Nogle kan tabe sig. Men, Og det skal understreges, de fleste babyer fortsætter med at tage på i vægt, men det er barnets adfærd, der viser, at noget ikke er helt rigtigt.

• “overaktiv nedladningsrefleks”. Hvis babyen ikke kan håndtere strømmen, er det normalt ikke fordi strømmen er for hurtig, det er normalt fordi babyens lås kunne være bedre. De fleste af mødrene, næsten alle, der har deltaget i vores ammeklinik, eller som fortalte mig i en e-mail, at babyens lås var god, havde babyer, hvis lås langt fra var god. Mange af låsene var bestemt”ikke-funktionelle”.

trak denne baby sig væk fra brystet på grund af en “overaktiv svigt”. Nej, Han trak sig væk, fordi hans lås ikke var så god som den kunne være. Ved at forbedre låsen, herunder frigivelse af tungebåndet, skal barnet være i stand til at håndtere strømmen bedre. Moderen komprimerer brystet i håb om at bremse strømmen, men strømmen er ikke problemet.

• fordi babyen normalt stadig går i vægt, diagnosticeres og behandles babyen med anti-refluksmedicin eller anti-refluksformel. Det er heller ikke hensigtsmæssigt, fordi barnet ikke har tilbagesvaling. Jeg indrømmer, at jeg ikke har noget bevis, men jeg tror bare ikke, at udelukkende ammede babyer har symptomatisk tilbagesvaling undtagen måske sjældent. Desuden er anti-refluksmedicin som ranitidin og protonpumpehæmmere ikke harmløse. De har vist sig at forårsage nyreskade og øget risiko for brud og en stigning i risikoen for infektion med Clostridium difficile, en alvorlig tarminfektion. Modermælk indeholder alfa-lactalbumin, som i nærvær af et surt miljø i maven danner HAMLET (humant alfa-lactalbumin, der er dødeligt for tumorceller), som kan bidrage til at forebygge kræft hos børn ved at få tumorceller til at begå selvmord (apoptose). Ved at reducere surhedsgraden i maven kan disse anti-refluksmedicin forhindre dannelsen af HAMLET.

se denne baby ved brystet. I de første par minutter drak babyen godt. Hvorfor begynder denne baby at trække i brystet?

• kolik. Jeg tror, at udtrykket” kolik ” ikke er korrekt: udelukkende ammede babyer græder normalt, fordi de vil have mere mælk. Dette er en anden diagnose, som jeg ikke mener bør foretages i udelukkende ammende babyer. Selvom de går godt i vægt, betyder det ikke, at babyen ikke ønsker mere mælk, og som et resultat græder babyen. Under alle omstændigheder starter “typisk kolik” ikke, når babyen er 3 måneder gammel eller ældre.

• på den anden side kan forældrene oplyse, at deres baby ikke er nøjeregnende eller forstyrret meget af tiden. Det er ofte rigtigt, at barnet ikke er nøjeregnende, når det ikke er på brystet, men barnet bruger meget tid på at sutte hånden eller fingrene og er således generelt tilfreds. Men babyen, der bruger lange perioder med at sutte fingrene, er ikke normal, selvom mange forældre (og børnelæger) mener, at det er. Det er ikke, og at bruge lange perioder på at sutte fingrene er et tegn på nedsat mælkeforsyning for sent.

• allergi til noget i modermælken. Dette føles normalt som en reaktion på komælkprotein, normalt eller sojaprotein eller utallige andre proteiner i modermælken. Men igen, uden konkret bevis, er jeg ikke overbevist om, at dette forekommer hos udelukkende ammede babyer undtagen meget lejlighedsvis. Faktisk er små mængder komælkprotein og andre “anklagede” proteiner, såsom jordnøddeprotein, der for at mindske risikoen for allergisk reaktion hos babyen, og de seneste beviser tyder på, at udsættelse af babyer for mulige antigener (såsom komælkprotein) faktisk kan mindske risikoen for allergi. Selv blod i babyens tarmbevægelser beviser ikke, at barnet er allergisk over for noget i mælken (se nedenfor).

• så hvorfor blodet? Jeg har en hypotese, men jeg ved det ikke med sikkerhed. Jeg tror, det er det ene sted, hvor lavt fedtindhold, højt fedtindhold mælk faktisk kan spille en rolle. Hvis mælkeforsyningen falder, og babyen trækker sig væk fra brystet, når strømmen sænkes, drikker babyen for det meste mælk med lavt fedtindhold. Maven tømmes hurtigt sammen med syre og andre syrer, som normalt ikke ville komme ind i tarmene, og væsken vil bevæge sig hurtigt gennem tarmene til tyktarmen og vil forårsage irritation af tarmens foring og blødning. Endoskopien udført af den pædiatriske gastroenterolog vil vise betændelse, og diagnosen vil blive “bekræftet”; allergisk colitis. Faktisk? Nej!

en illustrativ sagsrapport om, hvor sent nedsat mælkeforsyning kan forårsage blod i tarmbevægelserne.

Her er en hvad der skete med en mor, hvis baby blev diagnosticeret med allergi over for modermælk, fordi barnet havde blod i tarmbevægelserne.

min baby havde blod i afføring for et par måneder siden. Lægen mistænkte mælkeproteinallergi og fik mig til at fjerne mejeri fra min kost. Du skrev mig tilbage, at det var mere sandsynligt, at sen begyndelse faldt mælkeforsyningen. Jeg blev startet på domperidon 90 mg dagligt. Min mælkeforsyning faldt igen, så dosen af domperidon blev øget til 120 mg (12 piller) dagligt, og vi så amningskonsulent. Hun diagnosticerede tunge slips forårsager lavvandet låsen. Tungebånd blev frigivet af en børnelæge en måned senere. På dette tidspunkt var tingene nu perfekte. Jeg startede mejeriprodukter igen for tre uger siden. Jeg nedsatte dosis af domperidon fra 120 mg/dag til 40 mg dagligt med 10 mg hver 3.Dag (min kommentar: dette er alt for hurtigt. Vi anbefaler at nedsætte dosis med 10 mg om ugen, så hvis moderen tog 120 mg, ville hun tage 110 mg i en uge, derefter 100 mg i en uge og så videre). Mælkeforsyningen faldt. To dage senere blod i afføring igen og slukket og tændt i 3 dage nu. Jeg hævede min domperidon til 90 mg dagligt igen.

min baby havde mælkeproteiner i 3 uger og intet blod. Er det sikkert at antage, at ikke allergi forårsager blodig afføring? (min kommentar: Jeg troede aldrig, det var allergi over for noget i mælken).

• Se også næste punkt. Typisk vil babyen trække ved brystet, græde ved brystet, frigive brystet og låse på igen, trække igen og frigive brystet igen. Barnet kan endda nægte at tage brystet helt, selvom de fleste fortsætter med at amme om natten.

• “sygepleje strejker”. Dette var en almindelig diagnose stillet blandt mange udelukkende ammede babyer eller ældre babyer, der nægter at amme, selvom de aldrig modtog nogen flasker og voksede godt og fik det godt i et stykke tid. Denne” sygeplejestrejke ” har tendens til at forekomme hos babyer på 4 eller flere måneder gamle. Men babyerne ammer normalt godt om natten. Babyen fodrer godt om natten, men næsten slet ikke om dagen er typisk for nedsat mælkeforsyning for sent.

• moderen kan udvikle “sen debut ømme brystvorter”. Hvorfor skulle dette ske? Når mælkestrømmen sænkes, kan babyen glide ned på brystvorten i stedet for at opretholde en dyb lås, babyen kan “bide”, som mødrene siger, og også babyen, der trækker ved brystet uden at give slip, kan helt sikkert få brystvorterne til at blive ømme. Mødre vil ofte sige ,at” de, moderen, var blevet dovne ” i, hvordan de låste babyen på, men der er ingen grund til at hjælpe en 4 måneder gammel lås på. Barnet gør det hele alene.

• amning kan være meget lang, eller mere almindeligt, meget kort, babyen trækker væk fra brystet, når strømmen af mælk sænkes. Når fodringerne er meget korte, kan babyen begynde at sutte hånden eller fingrene meget af tiden. Dette er ikke normalt for barnet at sutte sin hånd eller fingre meget af tiden, selvom vi plejede at sige det var.

• en baby, der sov gennem natten, kan begynde at vågne op igen ofte. På den anden side kan en baby, der vågnede op for at fodre om natten, begynde at sove gennem natten, måske til forældrenes glæde, men det er måske ikke et godt tegn.

• barnet er “selvafvænning”. Babyer under 3 år eller deromkring”fravænner ikke”. “Selvafvænning” menes at være tilfældet på grund af, at babyen nægter brystet.

• i den ældre baby kan man se en baby, der ikke går i vægt og alligevel nægter at spise faste stoffer. Dette er taget som bevis af mange børnelæger og ernæringseksperter, at der “ikke er noget i modermælk efter de første par måneder”. Men de kan kun sige dette, fordi de ikke ser babyen på brystet, og selvom de gjorde det, ville de ikke vide, hvad de skulle se efter. Så triumferende bliver moderen fortalt, at barnet bruger for meget energi, der suger hele dagen og får ingen kalorier. Men hvorfor skulle barnet nægte faste stoffer, hvis han får lidt vægt? Det er rigtigt, at barnet ikke får mange næringsstoffer og kalorier, men ikke fordi der ikke er noget i modermælk efter de første par måneder, men snarere fordi barnet ikke får meget mælk overhovedet. Og det gør babyen ketotisk, ligesom nogen på nogle kostvaner, der forsøger at fremkalde ketose i dieter. Når du er ketotisk, mister du din appetit. Så babyen har ingen interesse i at spise faste stoffer, men fortsætter på brystet, fordi han får komfort og sikkerhed fra brystet.

Hvornår begynder faldet i mælkeforsyning og strømning?

Jeg tror, det begynder meget tidligere end mødrene har mistanke om. Babyer, der havde det godt, begynder at være lidt nøjeregnende, ofte forklaret af “Han bliver ældre, mere opmærksom på verden”, den slags forklaring. Eller babyerne suger fingrene, og dette forklares væk som “normalt” for alderen. Men på et tidspunkt kan forældrene ikke ignorere eller forklare, hvad der sker. Jeg er sikker på, at disse mødre har haft en lang periode, flere uger, med faldende mælkeforsyning og strømning, og at når det bliver kritisk, erkender de, at der er et problem, men tror, det er pludselig indtræden. På dette tidspunkt diagnosticeres babyen med enten” tilbagesvaling “eller” allergi over for noget i modermælken”, hvoraf ingen er korrekte. Desværre, hvis barnet er skiftet til formel, enhver formel, ikke nødvendigvis “hypoallergen” formel, barnet bliver bedre. Hvorfor? Fordi han virkelig var allergisk over for noget i modermælken? Nej!! Dette beviser intet. Den virkelige grund? Barnet drikker nu mere mælk.

hvorfor skulle moderen have et fald i sin mælkeforsyning?

* ofte er babyens lås ikke så god som den kunne være. Moderen kan eller måske ikke have ømme brystvorter på grund af den mindre end gode lås, men ofte overvinder hun de ømme brystvorter, fordi barnet får god strømning ved brystet. Det er de mødre, der blev fortalt for mange år siden “det er normalt at have ømme brystvorter, men du vil ikke have mere smerte efter tre uger”. År siden? Da jeg først startede ammeklinikken, mødre blev næsten universelt fortalt dette fra hvad jeg kunne konstatere, i det mindste fra hvad mødrene, der kom til klinikken, fortalte mig.

og hvorfor ville babyens lås ikke være så god som den kunne være? På grund af 1. Hvordan babyen går til brystet og placerer og låser babyen på brystet 2. Brug af kunstige brystvorter såsom flasker og brystvorteskærme og mere end lejlighedsvis brug af Napp (en baby, der virkelig ammer godt, bør ikke have brug for en napp, og introduktionen af Napp kan være et tidligt tegn på nedsat mælkeforsyning for sent. Og som følge af brugen af pacifieren falder mælkeforsyningen endnu mere) 3. Barnet har en tunge slips. Nogle tungebånd er indlysende, men mange tungebånd er mere subtile og kræver en evaluering, der går længere end bare at se, men inkluderer også at føle sig under babyens tunge og vide, hvad man skal føle for. Desværre er der få sundhedspersonale, herunder amningskonsulenter, der ved, hvordan man vurderer, om barnet har et tungebånd eller ej. Selv hvis et tungebånd frigøres, frigives det ofte kun delvist og/eller er fastgjort igen. 4. Moderen har haft et fald i sin mælkeforsyning. Forsinket nedsat mælkeforsyning er almindelig. Og når mælkestrømmen sænkes, har babyen en tendens til at glide ned på brystvorten, og låsen er endnu værre, så nedsat mælkeforsyning i sig selv kan føre til mere fald. Og klik på disse links rigtig godt at drikke med engelsk tekst, tolv dage gammel nibbling, engelsk tekst, “Borderline” drikker til videoklip, der viser babyer, der drikker godt ved brystet, eller ikke. Se videoerne, Læs teksterne og se derefter videoerne igen. Efter protokollen styre brystmelk indtag kan ændre tingene, så han får godt.

• moderen har fodret barnet på det ene bryst ved hver fodring uden at tilbyde det andet bryst. Det plejede at være sædvanligt, når mødre ammede, automatisk at tilbyde det andet bryst, da babyen begyndte at falde i søvn på det første bryst. I de sidste par år er mødre blevet rådet til at fodre babyen på kun et bryst ved en fodring, selv for kun at tilbyde det samme bryst til flere fodringer ad gangen (“blokfodring”). Men hvis babyen ikke Drikker (se de videoer, der er nævnt i det foregående afsnit), får babyen ikke bagmælken, fordi babyen ikke får mælk. Og resultatet af fodring på kun den ene side for at følge en regel? Et fald i mælkeforsyningen.

• moderen har startet p-piller, en lUD med progesteron eller en anden type prævention, der er hormonbaseret. Disse metoder medfører utvivlsomt et fald i mælkeforsyningen hos nogle eller endda mange ammende mødre. Mødre får normalt at vide, at disse hormonelle metoder til prævention ikke påvirker mælkeforsyningen. De bliver fortalt forkert. Nogle mødre siger, at de ikke får en ændring i deres mælkeforsyning, mens de er på hormonelle præventionsmetoder. Måske reagerer ikke alle mennesker på samme måde på alle medicin.

• det er velkendt, at en ny graviditet vil reducere mælkeforsyningen. I den udelukkende ammende mor, hvis baby ikke modtager flasker, en pacifier eller hvor moderen ikke holder af med fodring, og moderen endnu ikke har haft sin periode, er chancen for graviditet i de første seks måneder meget lav, omtrent det samme som med en p-piller. Mange babyer vil fortsætte med at amme, selvom mælkeforsyningen reduceres betydeligt, fordi de ammer for mere end mælken, men snarere for komfort og sikkerhed ved amning. Andre babyer, for hvem mælkestrømmen er vigtig, vil stå op ved brystet, og mange vil stoppe med at amme, især hvis de får flasker.

• nogle lægemidler kan nedsætte mælkeforsyningen. Det er indlysende, at bromocriptin (Parlodel) og cabergolin (Dostineks) ikke bør anvendes til ammende mødre. De to lægemidler skal slukke for mælkeforsyningen. Men forestil dig, at de i Østeuropa og i Grækenland og sandsynligvis nogle andre lande er vant til at forhindre postpartum engorgement (behandlingen af postpartum engorgement er at forhindre det ved at få babyen til at amme godt) og for mastitis (ingen ord kan beskrive, hvor latterlig denne tilgang til behandling af mastitis er). Orale antihistaminer, især de ældre, reducerer også mælkeforsyningen baseret på flere rapporter fra ammende mødre, selvom der ikke er nogen undersøgelse, der nogensinde har vist dette. Det er muligt, at pseudoephedrin også kan reducere mælkeforsyningen. Både antihistaminer og pseudoephedrin kan findes i over-the-counter kolde og allergi medicin. Et antidepressivt middel i modsætning til de fleste andre antidepressiva kan nedsætte mælkeforsyningen, men vi ved det ikke med sikkerhed.

* kan postpartum depression, udmattelse, mors kost påvirke mælkeforsyningen? Alle ser ud til at tro på det, og det kunne meget vel være sandt, jeg ved det ikke, men der er ingen gode beviser for disse faktorer.

så hvad kan der gøres for at forebygge og behandle dette problem?

det er altid bedst at forhindre problemer end at behandle dem, eller måske bedre sagt, den bedste behandling af ethvert problem er forebyggelse. Og hvad betyder det? Få den bedste lås så hurtigt som muligt efter at barnet er født. Hvis moderen har smertefulde brystvorter, er babyens lås ikke god, uanset hvordan den ser ud udefra. I de første par dage og endda senere er en god lås og brystkomprimering nyttige måder at få mere mælk ind i babyen og hjælper med at forhindre frustration og tidlig introduktion af flasker eller brystvorteskærme, hvilket resulterer i nedsat mælk, der kommer til babyen fra brystet. Hud til hudkontakt er også meget vigtig for indledningen af amning. De tidligere amningsproblemer behandles, jo lettere er de at behandle.

Når vi spørger vores patienter, hvis baby har et meget markant tungebånd, om hospitalets personale kontrollerede babyen for tungebånd, er svaret oftest “Nej, de kiggede ikke engang”. Næste hyppigste svar er, at de sagde, at der kan være en tunge slips, men det er ikke signifikant. Disse tungebånd, når vi ser mor og baby, er naturligvis meget betydningsfulde. Og endelig er svaret ofte også, der er ingen tunge slips.

og hvad mere?

• det er ikke en god ide at fodre barnet på kun den ene side for at følge en regel. Ja, at sørge for, at babyen “afslutter” den første side, før den tilbyder den anden, kan hjælpe med at behandle dårlig vægtøgning eller besvær hos babyen, men regler og amning går ikke godt sammen. Hvis barnet ikke drikker, faktisk får mælk, er der ingen mening i bare at holde barnet sugende uden at få meget mælk i lange perioder. Moderen skal “afslutte” den ene side og derefter tilbyde den anden. Tilgangen til at fodre den ene side uden at “lytte” til babyen ender med et fald i mælkeforsyningen.

desuden har babyer en tendens til at få mindre mælk sent på eftermiddagen end om morgenen, så hvad der muligvis fungerer tidligt om morgenen fungerer muligvis ikke tidligt om aftenen. Hvis barnet græder og fusses om aftenen, kan mødre, der er blevet rådgivet “en amning”, fortsætte med at sætte barnet tilbage til det samme bryst og endelig konkludere, at hun skal give barnet en flaske formel. Og da mælkeforsyningen fortsætter med at falde, kan problemet blive værre og værre. Selvom moderen lægger tidligere udtrykt mælk i aftenflasken, er dette ikke svaret på problemet. Flasken gør kun problemet værre.

oven i købet, hvad der kan fungere, når babyen er en måned gammel, siger, fungerer muligvis ikke, når babyen er 3 eller 4 måneder, men i betragtning af at en amning er vejen at gå, fortsætter mælkeforsyningen med at falde, og mange symptomer på nedsat mælkeforsyning kan forekomme sent.

• medicin, der nedsætter mælkeforsyningen, bør undgås. Disse er diskuteret ovenfor. Det er næsten altid muligt at undgå orale antihistaminer. Ved sæsonbestemte allergier foretrækkes lokal behandling, ikke kun for at forhindre nedsat mælkeforsyning. Hvorfor give hele kroppen et lægemiddel, når det kun er øjnene eller næsen, der har brug for behandling? Der er næse-og øjendråber, som kan bruges, og inhalatorer til åndedrætssymptomer. Brugen af cabergolin (Dostineks) og bromocriptin (Parlodel) er kontraindiceret hos ammende mødre, fordi de kan slukke for mælkeforsyningen.

• tidlig intervention for amningsproblemer er vigtig. Problemer, der er vanskelige at behandle, når barnet er 8 uger gammelt, kunne have været let at behandle, når barnet er 8 dage gammelt.

Hvis problemet med sen debut nedsat mælkeforsyning allerede eksisterer?

fjern først og fremmest de medicin, som moderen tager, der kan mindske hendes mælkeforsyning.

hvis moderen fodrer et bryst ved en fodring, skal hun begynde at tilbyde begge bryster ved hver fodring.

det er ikke for sent at frigive en tunge slips.

hvis barnet er fire måneder eller ældre, kan og bør mad startes i stedet for formel, især ved flaske, men hvis barnet vil tage laktationshjælpen ved brystet, så er formlen en mulighed. Så er doneret modermælk. Men en flaske forstyrrer amning og i forbindelse med et fald i mælkeforsyningen kan det resultere i, at barnet nægter brystet helt. Og hvor meget af de faste stoffer skal gives? Så meget som barnet vil tage, så ofte som barnet vil tage dem uden at tvinge. Kommercielle spædbarnsprodukter, selvom de er elskede af børnelæger, har få næringsstoffer, undtagen jern, hvoraf de fleste ender i babyens ble. De smager i bedste fald bla, er ofte forstoppende. Der er ikke noget magisk over dem. For mere information om start af faste stoffer,

men det er endnu vigtigere at øge mælkeforsyningen end at give mad. Domperidon kan øge mælkeforsyningen og mælkestrømmen. Vi starter med 30 mg (3 tabletter) 3 gange om dagen og går nogle gange op derfra i to trin, først til 40 mg (4 tabletter) 3 gange om dagen og derefter 40 mg (4 tabletter) 4 gange om dagen eller 50 mg (5 tabletter) 3 gange om dagen (for nemheds skyld). Klik på dette link for information om domperidon.