intern Jugular venetrombose efter Oropharyngeal infektion
abstrakt
intern jugular venetrombose (IJVT) er en sjælden tilstand, der kan føre til livstruende komplikationer såsom sepsis og lungeemboli. Langvarig central venøs kateterisering, intravenøs (IV) stofbrug, traume og strålebehandling er de hyppigste årsager til ijvt. IJVT, der udvikler sig efter oropharyngeal infektion, er en ret sjælden situation i dag. I dette papir blev en 37-årig kvinde præsenteret; hævelse opstod på hendes hals efter akut tonsillitis, og hun blev diagnosticeret med Ijvt gennem Doppler ultrasonografi og magnetisk resonansbilleddannelse og lykkedes uden komplikationer. Tidlig diagnose og konservativ behandling med bredspektret IV-antibiotika og antikoagulantia har en kritisk betydning for forebyggelse af dødelige komplikationer.
1. Introduktion
intern jugular venetrombose (ijvt) er en sjælden vaskulær sygdom, som kan føre til livstruende komplikationer såsom sepsis og lungeemboli . Sygelighed og dødelighed er høj i de tilfælde, hvor korrekt og tidlig diagnose ikke kan stilles. Dens hyppigste årsager er den centrale venøse kateterisering og intravenøs (IV) stofbrug . Traume, funktionel halsdissektion, hyperkoagulerbarhed, okkulte eller kendte ondartede sygdomme, strålebehandling og dybe hovedhalsinfektioner er de sjældne årsager til ijvt .
I modsætning til den nedre ekstremitet dyb venetrombose er data relateret til de kliniske konsekvenser af ijvt ret begrænsede og varierer afhængigt af den underliggende ætiologi. I denne rapport blev en sag, der havde ijvt-udvikling efter akut tonsillitis, præsenteret i lyset af litteraturen.
2. Case præsentation
denne undersøgelse blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og med godkendelse fra det etiske udvalg på Akdenis Universitetshospital (Antalya, Tyrkiet). Skriftligt informeret samtykke blev indhentet fra patienten.
en syvogtredive år gammel kvindelig patient indlagt på vores klinik med klagen over en smertefri hævelse på venstre side af hendes hals, som var opstået en uge før. Det er blevet lært, at hun blev diagnosticeret med akut tonsillitis i en anden klinik, som hun ansøgte om med klager over feber, halssmerter og synkebesvær for cirka to uger siden og begyndte at modtage oral antibiotikabehandling, men hun anvendte ikke behandlingen regelmæssigt. I sin historie havde hun ingen signifikante sygdomme, traumer eller operationer, IV stofbrug eller rygehistorie. Ved fysisk undersøgelse blev der påvist en 3 liter 2 liter 1 cm i størrelse, veldefineret, semimobil, blød masse langs forkanten af sternocleidomastoidmuskel på venstre side af nakken. Det havde ingen hyperæmi eller varmeforøgelse på sig selv. Ingen anden patologi blev påvist i øre-næse-halsundersøgelsen; andre systemundersøgelser var normale. I rutinemæssige laboratorieundersøgelser var hæmoglobin 9,6 g/dL, leukocyt 9090/mm3, thrombocyt 380000/mm3, sedimentering 120 mm / time, protrombintid 12,77 sekunder og delvis tromboplastintid 33,0 sekunder. Lever-og nyrefunktionstest var normale. Patienten blev indlagt på hospitalet med prædiagnosen af dyb halsinfektion, og bredspektret IV-antibiotikabehandling blev indledt.
Der opstod ingen vækst i halskulturen. Der blev ikke påvist nogen patologi i brystradiografien. Mens trombose blev observeret i løbet af den venstre indre jugular vene i Doppler ultrasonografi (USG), blev der ikke observeret nogen farvefyldning i den bilaterale subklaviske vene. Imidlertid blev venøs dræning påvist ved lav hastighed. Farvefyldnings-og kompressionsresponser i de bilaterale aksillære vener var normale. Under magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) blev der observeret udseende, der var kompatibelt med trombose i den venstre indre halsvene og infektionskompatibelt fund i muskel-og fascia-lag (Figur 1).
(a)
(a))(a)
(b)
heparinbehandling med lav molekylvægt blev indledt i det tilfælde, der blev diagnosticeret med ijvt. På den 7.behandlingsdag blev der observeret en eksplicit regression i patientens symptomer, og tromben blev fuldstændigt rekanaliseret i kontroldoppler USG. Patienten, som oral antikoagulantbehandling begyndte at blive anvendt, blev asymptomatisk afladet. Patienten er i den 6.måned efter hendes opfølgning, og der er ikke observeret nogen komplikationer i denne periode.
3. Diskussion
IJVT blev først defineret som en komplikation af peritonsillar abscess . Det afspejler trombusdannelsen på ethvert tidspunkt i løbet af den indre jugularven. Venøs trombose udvikler sig med aktiveringen af koagulationsmekanismerne, der fremkommer sekundært for den normale blodstrømssvigt. Fysiopatologien ved trombose forklares med de faktorer, der er relateret til endotelskade, ændringer i blodgennemstrømningen og hyperkoagulerbarhed, der er kendt som “Virchovs triade” og ofte observeret i de dybe vener i den nedre ekstremitet .
hævelse og følsomhed observeres generelt langs forkanten af sternocleidomastoidmuskel under den fysiske undersøgelse af ijvt-sagerne . Tovi et al. sagde, at et flertal af patienterne havde feber (83%), leukocytose (78%), hævelse i halsen (72%) og nakkesmerter (66%) og lungekomplikation udviklet hos 28% . IJVT kan forveksles med dybe nakkeinfektioner, cellulite, smertefuld lymfadenopati og hovedhals tumorer, som kan forårsage smertefuld hævelse i halsen. Men som i vores tilfælde kan smerte og varmeforøgelse ikke forekomme hele tiden, og der kan ikke påvises nogen undersøgelsesfund i form af et infektiøst fokus. Tilstedeværelse af en halsinfektion, IV-stofbrug eller IV-kateterhistorie i patientens historie skal forårsage mistanke og huske dyb venetrombose i øvre ekstremitet.
fordi kontrastvenografi er en invasiv teknik udover at være en guldstandard i ijvt-diagnosen, har den mange risici såsom blodproppemigration og septisk emboli. I dag er venografi blevet erstattet af Doppler USG, computertomografi og MR, som er ikke-invasive diagnostiske metoder . Selvom USG er pålidelig, ikke-invasiv og billig, kan det være utilstrækkeligt at evaluere regionerne som kraniumbase og mandibel. MR har fordele som at give multiplanære billeder og ikke-eksistens af strålingseksponering.
mekanismen for ijvt-udviklingen efter oropharyngeal infektion er ikke nøjagtigt kendt. Den generelle accepterede tanke er, at oropharyngeal infektion spredes direkte fra det parafaryngeale rum mod den indre halsvene gennem mandler og fasciale planer, eller spredning sker gennem peritonsillar vener eller lymfatiske stoffer, og derefter, ijvt udvikler sig . En klar differentiering mellem septisk og nonseptisk ijvt er grundlaget for klinisk beslutningstagning vedrørende antibiotikabrug, indlæggelse af patienter og behov for intensiv pleje på grund af sandsynlige fatale komplikationer. Lemierres syndrom er den septiske thrombophlebitis i den indre jugularven. Det indledes med en oropharyngeal infektion af anaerobe organismer og også kendt som postanginal sepsis. Klinisk forløb af dette syndrom er variabelt, og komplikationer kan opstå afhængigt af involvering af ethvert system .
i en retrospektiv case-control-undersøgelse inklusive 23 patienter med en septisk trombose i den indre jugularven, Schubert et al. rapporterede, at fjorten patienter havde brug for intensivafdelingsbehandling i en gennemsnitlig varighed på 6 dage, og to af dem udviklede alvorligt akut respiratorisk nødsyndrom. Antikoagulationsbehandling og IV-antibiotikabehandling blev givet hos 90% af patienterne, og alle 23 patienter overlevede den formidlede infektion uden på hinanden følgende systemisk sygelighed. Riffat et al. angivet i sagsserien, hvor de præsenterede de 3 tilfælde inklusive ijvt-udvikling efter betændelse i mandlen, akut otitis media og odontogen sepsis, at IV-antibiotikabehandling og terapeutisk dosis antikoagulantbehandling begyndte at blive anvendt på alle patienter i henhold til kulturresultatet, venøs rekanalisering blev dokumenteret i alle tre tilfælde efter en 6-ugers behandling, og der blev ikke observeret nogen komplikationer. Selvom vores sag ikke havde kliniske tegn på aktiv infektion, blev hun behandlet med bredspektret IV-antibiotika kombineret med heparin med lav molekylvægt på grund af nyere historie med oropharyngeal infektion og risiko for at udvikle septiske komplikationer. På den anden side kan behandling med antikoagulantia alene være passende hos patienter med nonseptisk ijvt.
Som konklusion er observation af dyb venetrombose i den øvre ekstremitet, aksilla og nakkeårer, i modsætning til hvad der observeres i den nedre ekstremitet, en sjælden situation, og dataene relateret til de kliniske resultater af patienterne i gruppen, hvor IJVT udviklede sig især efter hovedhalsinfektionen, er ret begrænsede. Tidlig diagnose og konservativ behandling med bredspektret IV-antibiotika og antikoagulantia har en kritisk betydning for forebyggelse af dødelige komplikationer.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.
Leave a Reply