Definition
formål
demografi
beskrivelse
Forberedelse

Definition

en intensivafdeling eller ICU er en specialiseret afdeling på et hospital, der leverer omfattende og kontinuerlig pleje til personer, der er kritisk syge, og som kan drage fordel af behandlingen.

formål

formålet med intensivafdelingen (ICU) er simpelt, selvom praksis er kompleks. Sundhedspersonale, der arbejder i ICU eller roterer gennem det under deres træning, giver døgnet rundt intensiv overvågning og behandling af patienter syv dage om ugen. Patienter indlægges generelt på en ICU, hvis de sandsynligvis vil drage fordel af det ydede plejeniveau. Intensiv pleje har vist sig at gavne patienter, der er alvorligt syge og medicinsk ustabile—det vil sige, de har en potentielt livstruende sygdom eller lidelse.

selvom kriterierne for optagelse på en ICU er noget kontroversielle—eksklusive patienter, der enten er for godt eller for syge til at drage fordel af intensiv pleje—er der fire anbefalede prioriteter, som intensivister (specialister i kritisk plejemedicin) bruger til at afgøre dette spørgsmål. Disse prioriteter omfatter:

• kritisk syge patienter i en medicinsk ustabil tilstand, der kræver et intensivt niveau af pleje (overvågning og behandling)
• patienter, der kræver intensiv overvågning, som også kan kræve nødinterventioner
• patienter, der er medicinsk ustabile eller kritisk syge, og som ikke har meget chance for bedring på grund af sværhedsgraden af deres sygdom eller traumatisk skade
• patienter, der generelt ikke er berettigede til ICU-optagelse, fordi de ikke forventes at overleve (patienter i denne fjerde kategori kræver godkendelse af direktøren for ICU-programmet, før de optagelse.)

ICU care kræver et tværfagligt team, der består af, men ikke er begrænset til intensivister (klinikere, der specialiserer sig i kritisk sygdomspleje); farmaceuter og sygeplejersker; åndedrætsplejeterapeuter; og andre medicinske konsulenter fra en bred vifte af specialiteter, herunder kirurgi, pædiatri og anæstesiologi. Den ideelle ICU vil have et team, der repræsenterer så mange som 31 forskellige sundhedspersonale og praktikere, der hjælper med patientevaluering og behandling. Intensivisten vil give behandlingsstyring, diagnose, interventioner og individualiseret pleje for hver patient, der kommer sig efter alvorlig sygdom.

demografi

en stor og omfattende undersøgelse foretaget i 1992 af Society of Critical Care Medicine i samarbejde med American Hospital Association fandt, at cirka 8% af alle licenserede hospitalssenge i USA blev udpeget til intensiv pleje. Den gennemsnitlige størrelse på en voksen eller pædiatrisk ICU var i gennemsnit 10-12 senge pr. Små hospitaler med

nøglebegreber

kritisk pleje— pleje givet til en alvorligt syg person, der kræver kontinuerlig medicinsk overvågning og kan kræve akut behandling.

Intensivist-en læge, der har specialiseret sig i pleje af patienter i intensivafdelinger.

færre end 100 senge havde normalt en ICU, mens større hospitaler med mere end 300 senge normalt havde flere ICU ‘ er udpeget til medicinske, kirurgiske og koronar patienter. Mindre hospitaler har normalt ikke en fuldtidsbestyrelsescertificeret specialist i kritisk plejemedicin, mens større medicinske centre generelt beskæftiger certificerede intensivister—60% af hospitalerne med mere end 500 senge havde fuldtidsspecialistdirektører på det tidspunkt, hvor undersøgelsen blev gennemført.i en rapport fra 2006 bemærkede Society of Critical Care Medicine, at der er cirka 6.000 ICU ‘ er i USA, der plejer 55.000 kritisk syge patienter hver dag. Statistikker viser, at mere end 5 millioner patienter indlægges årligt til disse ICU-afdelinger. Oftest har patienter, der præsenterer for ICU, diagnoser med høj skarphed, såsom respirationsinsufficiens, sepsis og hjertesvigt, hvilket nødvendiggør behandling fra dygtige klinikere og behovet for ekspertpleje. Siden 1991 er behandling af patienter med alvorlige tilstande blevet hyppigere på grund af en stigning i den amerikanske befolkning af personer i alderen 65 år og ældre. Faktisk steg antallet af patienter i alderen 85 år og ældre i 2004 fra 4, 1% i 1991 til 6, 9%.

med hensyn til sygeplejepersonalet i ICU ‘ ER er andelen af sygeplejersker med specialiseret og avanceret træning i kritisk plejemedicin højere i større medicinske centre—omkring 16% på hospitaler med 100 senge eller færre, men 21% på hospitaler med mere end 500 senge.

de fleste pædiatriske ICU ‘ ER har fire til seks senge pr. Dødeligheden i pædiatriske ICU ‘ ER har tendens til at stige i forhold til størrelse, hvor større enheder rapporterer flere dødsfald (cirka 8% i de større enheder). Firs procent af pædiatriske ICU ‘ ER har fuldtidsmedicinske direktører.

beskrivelse

ICU ‘ ER er stærkt regulerede afdelinger, hvilket typisk begrænser antallet af besøgende til patientens nærmeste familie, selv i besøgstiden. Patienten har normalt flere skærme knyttet til forskellige dele af hans eller hendes krop til realtidsevaluering af medicinsk stabilitet. Intensivisten foretager periodiske vurderinger af patientens hjertestatus, vejrtrækningshastighed, urinproduktion og blodniveauer for ernæringsmæssige og hormonelle problemer, der kan opstå og kræver hurtig opmærksomhed eller behandling. Patienter, der er optaget til ICU til observation efter operationen, kan have særlige krav til overvågning. Disse patienter kan have katetre placeret for at detektere hæmodynamiske (blodtryk) ændringer eller kræve endotrakeal intubation for at hjælpe deres vejrtrækning med åndedrætsrøret forbundet til en mekanisk ventilator.

ud over intensivistens rolle i direkte patientpleje er han eller hun normalt den førende læge, når flere konsulenter er involveret i et intensivplejeprogram. Intensivisten koordinerer den pleje, som konsulenterne yder, hvilket giver mulighed for en integreret behandlingsmetode til patienten.

sygepleje har en vigtig rolle i en intensivafdeling. Sygeplejerskens rolle inkluderer normalt klinisk vurdering, diagnose og en individualiseret plan for forventede behandlingsresultater for hver patient (implementering af behandling og patientevaluering af resultater). ICU-Farmaceut evaluerer al lægemiddelbehandling, inklusive dosering, indgivelsesvej og overvågning for tegn på allergiske reaktioner. Ud over at kontrollere og overvåge alle niveauer af medicinadministration er ICU-Farmaceut også ansvarlig for enteral og parenteral ernæring (rørfodring) for patienter, der ikke kan spise alene. ICU ‘ ER har også åndedrætsplejeterapeuter med specialiseret træning i kardiorespiratorisk (hjerte-og lunge) pleje af kritisk syge patienter. Respiratoriske terapeuter leverer generelt medicin til at hjælpe patienter med at trække vejret samt pleje og støtte af mekaniske ventilatorer. Respiratoriske terapeuter evaluerer også alle respiratoriske terapiprocedurer for at maksimere effektivitet og omkostningseffektivitet.

store medicinske centre kan have mere end en ICU. Disse specialiserede intensivafdelinger inkluderer typisk en CCU (koronar plejeenhed); en pædiatrisk ICU (PICU, dedikeret til behandling af kritisk syge børn); en nyfødt ICU eller NICU til pleje af for tidlige og kritisk syge spædbørn; og en kirurgisk ICU (SICU, dedikeret til behandling af postoperative patienter).

forberedelse

personer, der er kritisk syge, kan indlægges på ICU fra akutrummet, en kirurgisk afdeling eller fra enhver anden hospitalsafdeling. ICU ‘ ER er arrangeret omkring en central station, så patienter kan ses enten gennem rumvinduerne eller fra en sygeplejestation et par skridt væk. Patienter får 24-timers vurderinger af intensivist. Forberedende ordrer til ICU varierer generelt fra patient til patient, da behandlingen er individualiseret. Den indledende oparbejdning skal koordineres af det behandlende ICU-personale (intensivist-og ICU-sygeplejerskespecialist), farmaceuter (til medicin og IV-væsketerapi) og åndedrætsterapeuter til stabilisering, forbedring eller fortsættelse af cariopulmonal pleje. Velkoordineret pleje inkluderer hurtig konsultation med andre specialister kort efter, at patienten er optaget på ICU. Patienten er forbundet til skærme, der registrerer hans eller hendes vitale tegn (puls, blodtryk og vejrtrækningshastighed). Ordrer til medicin, laboratorietest eller andre procedurer indføres ved ankomsten.

generelt er der otte kategorier af sygdomme og lidelser, der betragtes som medicinsk begrundelse for optagelse til en ICU. Disse kategorier inkluderer lidelser i hjerte -, nervøs, lunge-og endokrine (hormonelle) systemer sammen med postkirurgiske kriser og medicinovervågning for indtagelse af lægemidler eller overdosering. Hjerteproblemer kan omfatte hjerteanfald (myokardieinfarkt), chok, hjertearytmier (unormal hjerterytme), hjertesvigt (kongestiv hjertesvigt eller CHF), højt blodtryk og ustabil angina (brystsmerter). Lungesygdomme kan omfatte akut respirationssvigt, lungeemboli (blodpropper i lungerne), hæmoptyse (hoste blod op) og åndedrætssvigt. Neurologiske lidelser kan omfatte akut slagtilfælde (blodprop i hjernen), koma, blødning i hjernen (intrakraniel blødning), sådanne infektioner som meningitis og traumatisk hjerneskade (TBI). Medicinsk overvågning er vigtig, herunder omhyggelig opmærksomhed på muligheden for anfald og andre lægemiddelbivirkninger.

når patienter overføres til ICU fra en anden hospitalsafdeling, skal behandlingsordrer og planlægning gennemgås og nye behandlingsplaner skrives for patientens aktuelle status. For eksempel kan en kronisk syg indlæggelse vokse markant værre inden for få timer og kan overføres til ICU, hvor personalet skal revurdere ordrer for hans eller hendes pleje.

ressourcer

Bøger

Brenner, Matthæus, MD, et al. Kritisk Pleje Medicin. Mission Viejo, CA: nuværende kliniske strategier, 2006.

Marino, Paul, L. og Kenneth M. Sutin. ICU-bogen, 3. udgave. København: Lippincott Vilhelm & Vilkins, 2006.

tidsskrifter

Brilli, R. J., A. Spevetts, R. D. Branson, et al. “Levering af kritisk pleje i intensivafdelingen: definition af kliniske roller og Best Practice-modellen.”Kritisk Pleje Medicin 29 (Oktober 2001): 2007-2019.

Etikudvalg, Society of Critical Care Medicine. “Konsensuserklæring fra SCCM Ethics Committee vedrørende meningsløse og andre muligvis uhensigtsmæssige behandlinger.”Kritisk Pleje Medicin 25 (Maj 1997): 887-891.Truog, R. D., A. F. Cist, S. E. Brackett, et al. “Anbefalinger til udrangeret pleje i intensivafdelingen: Etikudvalget for Society of Critical Care Medicine.”Kritisk Pleje Medicin 29 (December 2001): 2332-2348.

organisationer

American Hospital Association. En North Franklin, Chicago, IL 60606-3421. (312) 422-3000. www.hospitalconnect.com

fælles Kommission for akkreditering af sundhedsorganisationer (JCAHO). En Renæssance Blvd., Oakbrook Terrace, IL 60181. (630) 792-5000 eller (630) 792-5085. www.jcaho.org/.

Society of Critical Care Medicine (SCCM). 701 Lee Street, Suite 200, Des Plaines, IL 60016. (847) 827-6869; Faks: (847) 827-6869. www.sccm.org.

Laith Farid Gulli, MD, MS

Bilal Nasser, MD, MS

Sampson, MD, MPH, MBA

Laura Jean Cataldo, rn, EdD