af Steve A. Mora, MD
Orange County Orthopedic Surgeon

Jeg har personligt brugt både blodpladerigt Plasma (PRP) såvel som voksen mesenkymal stamcelleinjektion til knæsmerter og et par andre diagnoser, men jeg er meget selektiv i dens anvendelse. Der er en masse oplysninger om PRP injektioner og stamceller online. De fleste af disse oplysninger fokuserer dog på biologien bag behandlingen og ikke så meget på indikationen eller antallet af injektioner, der kræves for at se et resultat. Patienter opdager også ret hurtigt, at PRP-og Stamcelleinjektioner ikke er dækket af forsikring. Omkostningerne ved disse injektioner kan variere fra 800-1500 for PRP og $1000 til $3000 eller mere for voksne stamcelleinjektioner. De fleste læger er enige om, at disse nye behandlinger ikke er magiske kugler, og de skal heller ikke bruges til alt. Nogle læger anbefaler det slet ikke, mens nogle PRP-klinikker har tendens til at bruge det mere liberalt. Anbefalingerne til brug af disse nye injektioner er overalt. Patienter med uløste arthritiske knæsmerter befinder sig i et dilemma, fordi de ikke ved, om PRP og stamcellebehandling er det rigtige for dem, de finder omkostningerne et problem, de ved ikke, hvor mange injektioner de vil kræve, og de ved ikke, om det virkelig vil fungere.

så Hvornår skal du prøve PRP og eller stamcelleinjektioner til din knæledgigt? Jeg anbefaler, at først årsagen til dine knæsmerter er veldefineret og fuldt ud forstået.

tag hjem besked #1-er den korrekte diagnose blevet lavet? Er traditionel behandling optimeret?2-Mange patienter ved ikke, at gigt, aka degenerativ ledsygdom og OA, forårsager adskillige patologiske ændringer i knæleddet og benet. Bruskdegeneration og udtynding er kernen i problemet, men der er forbundet betændelse i foringen og væsken, tæthed i det omgivende blødt væv, deformitet af benet (bøjning), muskelsvaghed sekundært til ubrugt, stivhed i leddet, degenerative menisk tårer, løse kroppe og knogleødem på grund af ledoverbelastning. For at behandle dine knæsmerter skal alle disse problemer undersøges og behandles.

før jeg overvejer at tilbyde PRP-behandling, foretager jeg først en omfattende evaluering af knæet. Dette inkluderer en detaljeret historie, eksamen, røntgenstråler af høj kvalitet og ofte gange en god Mr. Røntgenbillederne er meget vigtige. Jeg kan ikke foretage en ordentlig evaluering med dårlige kopier eller forkerte synspunkter. Den bedste udsigt til at se på gigt er den bilaterale stående vægt bærende pa visning, lateral og solopgang. MR er også meget vigtig. Det bruges ikke kun til at kigge efter menisk tårer, men også til knogleødem og løse kondrale klapper.

specifikke problemer jeg ser hos patienter med knæledgigt og hvordan de behandles:

-Hvis jeg opdager subtilt tab af bevægelse, især tab af knæforlængelse, tæthed i IT-båndet eller tab af patellamobilitet, adresserer jeg disse problemer med et hjemmetræningsprogram eller bedre endnu fokuseret fysioterapi. Terapeuten får altid anvisninger, så patientens tid ikke spildes.
– Hvis der er mekaniske problemer såsom chondral flapper, menisk tåre fragmenter eller løse organer de behandles med artroskopi.

-nogle patienter har alvorlig betændelse i leddet, som kræver en Celestone steroid injektion og/eller en holistisk antiinflammatorisk såsom Traumeel (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?id=36010). Jeg vil også anbefale at injicere Hyauluronat, som er et gelatinøst stof, der hjælper med at reducere betændelse og forbedre egenskaberne ved ledvæsken og det resterende brusk.

-patienter med indsnævring af leddet og signifikant bøjning af benet anbefales en losning knæbøjle til at gå.

-overvægtige patienter anbefales at søge hjælp med ernæring og motion. Vandrestænger, en bøjle og gode sko anbefales stærkt.

-knæartroskopi anbefales til patienter med løse meniskfragmenter og kondrale klapper, der har Fangst-og vægtbærende smerter. På tidspunktet for operationen barberer jeg løs og eller betændt væv, frigiver stramme strukturer og undertiden gør slid chondroplasty. Slid chondroplasty er gjort for at fremme dækning af den nøgne knogle med en foring kaldet reparation brusk. I disse tilfælde sørger jeg for, at patienten bruger krykker i 6-8 uger efter operationen.

-i mange tilfælde bliver knoglen under den arthritiske overflade hævet. Dette fund kaldes en”knoglemarvslæsion”. Dette ses ofte på MR og på eksamen. Knogle har nerveender derfor knogle, der er stresset på grund af overbelastning forårsager smerte. Knoglemarvsødem er ofte gange forbundet med ekstruderede degenerative menisk tårer set på Mr. Patienter vil klage over alvorlig smerte og ømhed på indersiden af skinnebenet. Hvis disse patienter ender med at kræve artroskopi, vil jeg også udføre en simpel procedure kaldet Subchondroplastik, som i det væsentlige forstærker knoglen under gigt med knoglecement (http://www.subchondroplasty.com/about_subchondroplasty/what_is_subchondroplasty).

den sidste hjemmemeddelelse: når alle de patologiske problemer forbundet med gigt er behandlet og korrigeret, og hvis en patient fortsat har gigtrelateret knæsmerter, kan PRP og/eller stamcelleinjektioner overvejes.

Jeg håber, at disse oplysninger var nyttige.

– Dr Mora

Dr. Mora er hjemmehørende i Orange County. Han er uddannet fra Anaheim High School i Orange County CA. Han afsluttede sin uddannelse på UC Irvine, hvor han tjente toppen af sin klasse hædersbevisninger med sin induktion i Alpha Omega Alapha Medical Society hædersbevisninger. Han afsluttede sin ortopædkirurgiske træning USC. Han afsluttede derefter en sportsmedicin, brusk, skulder og knæ fællesskab på Santa Monica Orthopedic and Sports Medical Group. Han praktiserer i øjeblikket ortopædkirurgi i Orange County på Restore Orthopedics and Spine Center. Dr. Moras praksis fokuserer på Sportsrelateret traume, knæbånd og bruskreparation, skulderrotatormanchet og ustabilitet, hofteartroskopi, delvis knæudskiftning og ACL-rekonstruktion. Han ser atleter på alle niveauer, herunder professionel fodbold og UFC/MMA. Han er holdlæge for Anaheim Bolts Pro indendørs fodboldhold og Foothill High School. Nogle af de procedurer, han udfører, inkluderer Brusktransplantation (Gensym), delvis brugerdefineret knæudskiftning, havre, tibial osteotomier, menisktransplantation, knæbåndsrekonstruktion, skulderrekonstruktion, albue artroskopi, hofteartroskopi, ledbevaringskirurgi for knæledgigt. Dr. Moras familiearv er peruansk. Han taler flydende spansk.