introduktion

jod er et antiseptisk middel, der dræber bakterier og patogener (Laurence, 1998). Tidligere var dets kliniske anvendelse begrænset af det faktum, at elementært jod kan forårsage irritation af huden, absorberes systemisk og er næsten uopløselig i vand.

jod kan bruges til sårrensning og debridement (Sundberg and Meller, 1997) og til forebyggelse og behandling af infektion (Skog, 1983). Nyere forskning har skabt interesse for dets evne til at fremme helbredelse ved at påvirke produktionen og aktiviteten af visse celler i immunsystemet (Moore et al., 1997).

udtrykket jod bruges undertiden til at betegne alle jodformuleringer, når der faktisk er to forskellige præparater:

• Povidonjod, som er tilgængelig i en række flydende formuleringer eller som en imprægneret tyll;
• Cadeksomer jod, som er tilgængelig som et pulver, en salve eller en dressing.

hver har forskellige fysiske egenskaber, der vedrører dets bestanddele og koncentrationen af tilgængeligt jod, der frigives, når det anvendes (Gilchrist, 1997).

Povidonjod (PVP-i)

Povidonjod er en iodophor sammensat af et vandopløseligt kompleks af elementært jod og en syntetisk polymer. Dette kaldes polyvinylpyrrolidonjod eller PVP-i (Mayer og Tsapogas, 1993).

PVP-I har en affinitet til cellemembraner og vil levere jod direkte til overfladen af cellen. Dets rolle som et antimikrobielt middel er ikke klart (1986). Nogle forskere har rapporteret en bred vifte af aktivitet mod gram-negative og gram-positive bakterier, svampe, vira og protosoer. Andre fandt, at brug af forskellige koncentrationer af jod i denne form gjorde lille forskel for sårpatogener (Mert et al, 1984; Lammers et al, 1990).

forskning har identificeret, at jod i forskellige koncentrationer kan påvirke fibroblaster, som har en central rolle i sårheling. Bekymringerne for denne toksiske virkning på sårheling stammer imidlertid ikke fra kliniske undersøgelser, men fra dyreforsøg (Geronemus et al., 1979; Brennan og Leaper, 1985: Kashyap et al., 1995) og in vitro-arbejde (Mayer, 1994; Moore, 1996).

brugen af PVP-I som et aktuelt præoperativt huddesinfektionsmiddel er veletableret. Hos patienter med forbrændinger giver topisk povidonjod effektiv antibakteriel profylakse (Laurence, 1992). Den mest almindeligt anvendte dressing er en imprægneret tyll.

bivirkninger

jod kan forårsage lokale bivirkninger såsom irriterende hudreaktioner og allergisk kontaktdermatitis (Tosti et al., 1990). Det skal bruges med forsigtighed og om muligt undgås hos patienter med forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen, da dets anvendelse kan resultere i hyperthyreoidisme.

tilsvarende skal patienter med diabetes, der tager sulfonamider eller sulfonylurinstoffer, som hæmmer syntesen af skjoldbruskkirtelhormon, observeres for mulige toksiske virkninger, og det kan være nødvendigt at kontrollere deres skjoldbruskkirtelhormonniveauer.

alvorlige kutane reaktioner er sjældne, men sygeplejersker bør altid stoppe med at bruge jod, hvis de opstår. Der er ingen stærke beviser for, at produkter, der indeholder PVP-i, udgør nogen fare for sårheling, men på grund af dets brede antimikrobielle egenskaber ser det ud til, at det kan spille en vigtig rolle i forebyggelse og behandling af sårinfektion (Mayer og Tsapogas, 1993).

Cadeksomerjod

Cadeksomerjod er et tredimensionelt stivelsesgitter dannet til sfæriske mikroperler indeholdende 0,9% jod. Disse perler er stærkt absorberende, og gitterets porer øges i størrelse, når de udsættes for ekssudat, hvilket muliggør gradvis frigivelse af jod (Sundberg og Meller, 1997).

alle tre proprietære former for cadeksomerjod består af samme formulering og fås som pulver, pastadressing eller salve (Thomas og Leigh, 1998).

den langsomme frigivelse af jod i disse præparater gør det muligt for såret at forblive i kontinuerlig kontakt med det, mens jodet snart nedbrydes med en enkelt eksponering for et produkt som PVP-i tulle (Sundberg og Meller, 1997).

perlerne absorberer også snavs og kan derfor bruges til at fjerne det fra sårlejet, hvilket gør cadeksomerjod til et nyttigt debrideringsmiddel.

salver, der indeholder cadeksomerjod, har vist sig at være effektive mod en række forskellige organismer, såsom Staphylococcus aureus, Kerr-hæmolytisk streptococcus og pseudomonas, i en række forskellige sårtyper.i en undersøgelse af 28 patienter med venøse bensår fandt Steele et al (1986), at det var effektivt i beskidte, lugtende sår og Apelvist et al (1992) fandt det nyttigt at kontrollere ekssudat i diabetiske fodsår. Iod har også vist sig effektiv mod methicillinresistens S. aureus i svinesår (Merts et al., 1994) og eksperimentelle sår (McLure og Gordon, 1992).

bivirkninger

den mest almindelige bivirkning er en brændende eller stikkende fornemmelse ved påføring, lokal irritation, rødme og eksem (Hulay et al., 1989). Sikkerhedsundersøgelser har vist, at cadeksomerjod udgør minimal risiko for skjoldbruskkirtelfunktion (Skog et al., 1983).

sikkerhed

en række offentliggjorte kliniske forsøg på brugen af PVP-i og cadeksomerjod understøtter brugen af jodprodukter, men meget af denne forskning er blevet udført i laboratorier eller på dyr, og alle de involverede undersøgelser bruger en lang række forskellige præparater.

det ser imidlertid ud til, at de seneste jodformuleringer med lav koncentration, langsom frigivelse, der nu er i brug i klinisk praksis, er effektive og ikke-toksiske. Tidligere bekymringer om jod var baseret på toksiciteten af ældre formuleringer, der indeholdt elementært jod.