for en lille gruppe af vaskulære kirurgi centre i hovedstadsområdet, DC, Det var lokale kirker, der viste sig at være overraskende indbringende.

det var på sundhedsscreeningsmesser, der var vært for disse tilbedelseshuse, hvor Marty Makary, M. D., fandt kirurger, der trommede forretning for dyre—og ofte unødvendige—benstenter. Det er blandt samlingen af systemiske og menneskelige eksempler Makary undersøger i sin nye bog ” den pris, vi betaler: Hvad brød amerikansk sundhedspleje-og hvordan man løser det” som drivkræfter bag stigende amerikanske sundhedsomkostninger.Makary, kirurg hos Johns Hopkins og bedst sælgende forfatter, rammer hvert segment af markedet, fra et sundhedssystem i byen, der har sagsøgt 1 ud af 5 beboere i byen til en sygesikringskonference, hvor mæglere beskrev over drikkevarer, hvorfor de normalt ikke hjælper arbejdsgivere med at få den bedste aftale.

“Healthcare har vedtaget en forretningsmodel, der bruger mellemmænd, prisudskæring og undertiden leverer pleje, der kan være upassende, og denne oppustede økonomi har en enorm mængde affald,” sagde Makary. “Så vores forskning stiller virkelig spørgsmålet:” Hvad er oplevelsen af den daglige amerikanske grænseflade med vores sundhedssystem?'”

Jeg fangede Makary for nylig for at diskutere nogle af de problemer, han fremhæver i sin nye bog, som frigives September. 10, og nogle af hans ideer om, hvordan vi løser dem.

FierceHealthcare: Hvorfor skrev Du denne bog?

Marty Makary: hospitaler er fantastiske steder, og der er en enorm mængde offentlig tillid til hospitaler. Men jeg har været alvorligt bekymret over erosionen af den offentlige tillid ved den prisudskæring og rovende faktureringspraksis, som patienter beskriver over hele Amerika. Vores forskerteam fandt, at regninger er markeret så meget som 23 gange højere end hvad hospitaler vil acceptere fra Medicare. Vi blev ved med at høre igen og igen, at ‘ingen forventes at betale disse regninger. Hospital CEOs forsikrede mig, da jeg viste dem oppustede regninger, at ingen forventes at betale klistermærkeprisen. Men det så ikke ud til at matche de historier, vi hørte på jorden.

FH: et af de hospitaler, du fremhæver i denne bog i Carlsbad, havde en praksis med vandreture priser og sagsøge patienter, der ikke var i stand til at betale. Hvad fandt du der?

MM: Vi besluttede at flytte vores forskning til spørgsmålet: “bliver amerikanerne bedt om at betale klistermærkeprisen, og i bekræftende fald, hvad sker der, når de ikke har råd til det?”
En kvinde sendte mig en besked, hvor ikke kun regningen var oppustet, men plejen var—efter hendes mening unødvendig—og hospitalet havde sagsøgt hende. Da jeg rakte ud, hun sagde, “de har også sagsøgt alle mine venner og pyntet vores lønsedler.”Jeg kunne ikke tro det, og så fløj jeg ud til Carlsbad. Føreren af handelskammeret, der hentede os fra lufthavnen, receptionisten på hotellet, servitrice på morgenmadsstedet, kontoristens kontorpersonale, familier i retsbygningen: du kunne ikke tro det. Overalt, hvor du vendte dig, var folk blevet terroriseret økonomisk af dette lokale samfundshospital. Jeg tænkte: “Hvor er medicinens ånd? Kender disse ledere selv konsekvenserne på grund af disse faktureringspraksis?”

FH: i bogen nævner du, at mange hospitalsledere ikke engang ved, at de sagsøger patienter.

MM: Ofte er der løsrivelse. Og når vi er løsrevet fra konsekvenserne eller problemerne, er det når forfærdelige ting sker i samfund Historisk. Jeg fandt nogle gange hospital ledere, bestyrelsesmedlemmer og helt sikkert vores forskning understøtter læger ikke at vide om denne praksis. Og når de finder ud af det, er klinikerne rasende. Jeg tror, at hvis man ser på et stort problem i USA, hvad enten det er race, fattigdom eller sundhedspleje, hvis vi ikke er i nærheden af problemet, har vi en tendens til at rationalisere finansielle systemer, der muliggør problemet. I sundhedsvæsenet, hvad jeg har bemærket, er, når jeg ville dele disse historier på konferencer, andre sundhedseksperter hævdede, at det ikke var et problem, der var djævelsk, de var bare ikke i nærheden af problemet.

relateret: læger kan ændre opioid ordineringsvaner, men fremskridt kommer i små doser

FH: du dokumenterer også, at mange hospitaler gør det rigtige.

MM: de fleste hospitaler forsøger at gøre det rigtige. Men jeg tror, det fortæller os meget om praksis med at sagsøge patienter, og at det er unødvendigt. Når alle indtægter fra sagsøge patienter beløber sig til mindre end størrelsen af den administrerende direktørs lønstigning på et år, hvilket er noget, vi har set, argumentet om, at det er vigtigt at sagsøge patienter for at hospitalet skal være bæredygtigt smelter væk.

FH: men selvfølgelig handler problemet ikke kun om hospitaler, ikke?

MM: mange mennesker bliver rige på sundhedsydelser. Vi har skabt titusinder af millionærer, der ikke er tålmodige. Hvis du for eksempel ser på indtjeningen på nogle af disse sundhedsfirmaer, rapporterede UnitedHealth Group en stigning på 25% i indtjeningen i en nylig indtjeningsrapport. Hvordan går indtjeningen op 25% i en aktuarmæssig forsikringsvirksomhed? De sagde på deres opkald, at det delvis skyldtes deres pharmacy benefit manager (PBM), en velkendt mellemmand, der tjener på spread pricing og money games. Hospitaler er på mål i år for deres højeste margin i historien-5.1% baseret på data fra begyndelsen af 2019. Samtidig lukker landdistrikterne hospitaler, store hospitaler tjener tønder penge. Selvom de hævder knivskarpe marginer, er omkostningsskiftregnskabet så sofistikeret, at de kan bruge deres fortjeneste til at købe nye bygninger, betale ned gæld, købe mere fast ejendom, øge udøvende løn. Det, vi har lige nu, er et våbenkapløb med fortjeneste i sundhedsvæsenet, hvor alle interessenter tjener mange penge undtagen en, og det er patienten.

FH: i bogen taler du om bestræbelser på at adressere praksis outliers som disse vaskulære kirurger gennem brug af big data, hvilket førte til oprettelsen af initiativet “forbedring klogt”. Hvad har du gjort?

MM: De fleste læger gør det rigtige eller forsøger altid at. Men den brøkdel, der reagerer på forbrugerkulturen eller de perverse incitamenter eller bare ikke praktiserer avanceret pleje, kan koste systemet meget flere penge end dem, der ikke er det … I stedet for at hamre læger, der gør det rigtige med rapporteringsbyrder og andre besvær, kan vi shunt disse ressourcer for at adressere outliers identificeret i dataene ved hjælp af målinger godkendt af eksperterne i hver specialitet og guldkort de gode læger, så de ikke behøver at håndtere rapporteringsbesvær og bekostning af rapporteringsbesvær.

Når vi studerer spørgsmålet om upassende pleje og leverer foranstaltninger af passende pleje, har vi mødt med individuelle specialister rundt om i landet, og mange af disse læger fortæller os om det praksismønster, som en brøkdel af specialister på deres område gør, der repræsenterer overforbrug. Vores arbejde kaldet” forbedring klogt ” partnere med foreninger til at sende outlier læger deres data omkring en specialitet-godkendt foranstaltning overforbrug. Hvad vi har set er blandt læger, blandt outlier læger, der ser deres data med et fortroligt kære læge brev, at 83% reducerer deres mønster af overforbrug. Det oprindelige projekt for to år siden, der kostede $150.000, har resulteret i besparelser på $27 millioner. Dette er et eksempel på en høj konsensus tilgang, der resulterer i reelle besparelser, som du bare ikke ser på andre områder. I det store og hele taler politikere om forskellige måder at finansiere det ødelagte sundhedssystem på og ikke måder at løse det på. Vi skal tale om, hvordan vi løser det.

relateret: Hvordan Johns Hopkins-forskere fandt en måde at bremse overdreven hudkræftkirurgi

FH: i bogen ser du virkelig ud til at prøve at påtage dig alle: læger, hospitaler, luftambulancer, virksomheder på arbejdspladsen, PBMs.

MM: næsten alle stemmer i sundhedsvæsenet ses af en særlig interesse eller interessent. Vi har desperat brug for en global kritik af, hvordan dette system er gået galt, og der er meget fingerpegende i gang lige nu, især hos forsikringsselskaberne og pharma. Men virkeligheden er, at vi alle har et stykke af denne tærte. Jeg tror ikke, at der virkelig er nogen skurk i sundhedssystemet. Jeg tror ikke engang, at der er meget bevidst misfeasance, der fortsætter. Jeg tror, vi har et system, der i vid udstrækning drives af folk, der gør, hvad de bliver bedt om at gøre, og de gør det på et sted, hvor de måske ikke er i nærheden af de vanskeligheder, systemet skaber.

FH: så det store spørgsmål: hvordan løser vi problemerne?

MM: for hvert problem, jeg beskrev, forsøgte jeg at beskrive en af de mest spændende forstyrrelser i dette rum. Med prisfastsættelsesproblemet fremhæver jeg Free Market Medical Association og de personer, der siger, at de vil gøre alle priser gennemsigtige og retfærdige, uanset hvem der betaler, om det er en patient eller et forsikringsselskab. Der er en fair pris. Keith Smith fra Surgery Center of Oklahoma tilbyder en rimelig pris. Ikke en mærkatpris, men en ægte pris, uanset hvem der betaler. Du ser på MDsave og klare sundhedsomkostninger. De tilbyder måder for folk at shoppe. Hvis regeringen ikke gør noget på sundhedsvæsenet, er jeg stadig optimistisk, at vi bevæger os i den rigtige retning, fordi virksomheder i USA er klar over, at de bliver flået af deres sundheds-og apoteksplaner. De laver i stigende grad direkte kontrakter og ser nøje på deres sundhedsforsikringsfordele og apoteksdesign og indser, at der er mange penge spildt.

et af rodproblemerne i sundhedsvæsenet er den måde, vi læger er uddannet på. Den bruger en model, der er meget mangelfuld, og stoler meget på rote-memorisering af ting, der er let tilgængelige på internettet i dag, og udelader træning i effektiv kommunikation, offentlig politik og sundhedsfærdigheder. Det viser sig, at mange læger føler sig lammet i at fastsætte dette ødelagte system, selvom de er mistænkelige for affaldet i det. Et af målene med at skrive bogen var at skabe sundhedsfærdigheder, fordi vi i marken undervises i medicinsk læsefærdighed, men vi læres aldrig sundhedsfærdigheder. En af de spændende forstyrrelser, jeg havde privilegiet at bruge tid på, var Sidney Kimmel Medical College (i Philadelphia). De har en akademisk standard i optagelsesprocessen. Når folk opfylder den akademiske standard, alle betragtes ud fra deres empati, selvbevidsthed og kommunikationsevner. Det er revolutionerende så simpelt som det lyder. Men de fokuserer på det, der betyder noget.