introduktion

Hvis du har lupus og også har kræft, vil du sandsynligvis modtage misinformation om dine behandlingsmuligheder. Hvis du ønsker at gennemgå en kosmetisk ekstraudstyr procedure, fra Botoks injektioner til brystforstørrelse, modtager misinformation er også meget sandsynligt.

denne korte gennemgang giver nogle korrekte oplysninger – men anerkender også, at meget lidt solid videnskab er tilgængelig til at besvare mange spørgsmål.

strålebehandling for kræft

Lupus såvel som andre systemiske autoimmune sygdomme, såsom reumatoid arthritis eller sklerodermi, er kroniske, livslange sygdomme. Selvom det ikke er usædvanligt modtageligt for at udvikle kræft, udvikler nogle patienter med reumatiske sygdomme i naturligt forløb andre sygdomme som brystkræft.

til overraskelse for patienter og deres reumatologer får reumatiske sygdomspatienter, der udvikler kræft, ofte at vide, at de ikke kan modtage strålebehandling, brystrekonstruktion eller visse former for kemoterapi på grund af deres sygdom.

der er meget lidt grundlag for disse begrænsninger. De fleste papirer om emnet viser ikke vigtige komplikationer som følge af strålebehandling hos patienter med systemiske autoimmune sygdomme.(1, 2, 3, 4) En retrospektiv gennemgang offentliggjort i 2008 taler om en højere frekvens (sammenlignet med patienter uden bindevævssygdomme) af sene komplikationer – primært tarmperforation – hos patienter, der får stråling til bækkenet, muligvis et resultat af langvarig steroid og immunsuppressiv terapi, der svækker dette område.(5) I selv denne gruppe af patienter var hyppigheden af akutte eller sene komplikationer imidlertid lav, og mange faktorer, der kunne have øget komplikationsraten, kunne ikke analyseres.

ironisk nok blev strålebehandling engang udråbt som en behandling for lupus, reumatoid arthritis og ankyloserende spondylitis.(6, 7) sjældent brugt i dag, blev det opgivet på grund af langvarig toksicitet af stråling, men det var effektivt.

da kræftbehandling ofte involverer kemoterapi, skal behandling af autoimmun sygdom med immunsuppressive lægemidler ændres; generelt behandler kræftkemoterapi også lupus, så det er muligt at trække mest lupusbehandling tilbage, når en patient gennemgår kemoterapi.

kemoterapiregimer for kræft skal undertiden ændres for patienter, der har taget andre kemoterapeutiske midler til autoimmun sygdom, især cyclophosphamid. Aromatasehæmmere og andre østrogenanaloger kan normalt ikke anvendes til patienter med antiphospholipidantistoffer, da disse midler er i stand til at inducere blodkoagulation, en betydelig risiko hos sådanne patienter.

kosmetiske forbedringsprocedurer

brystrekonstruktion og implantater

dette problem involverer to spørgsmål:

1. er der en højere grad af komplikationer hos patienter med reumatisk sygdom, der modtager brystrekonstruktion eller implantater?
2. forværrer sådanne procedurer den reumatiske sygdom?

Med hensyn til det første spørgsmål er der ingen systematiske undersøgelser, men forfatterne har personligt passet mange sådanne patienter (om implantaterne blev udført til valgfri kosmetisk eller post-kræftbehandling), og ingen havde usædvanlige komplikationer. Således antyder vores personlige erfaring, at der ikke er nogen øget risiko for en kvinde at gennemføre en sådan procedure.

med hensyn til det andet spørgsmål var der en bekymring i 1990 ‘ erne om, at silikonebrystimplantater førte til udviklingen af sklerodermi, men en metaanalyse (kombineret analyse af alle tilgængelige undersøgelser) i 2000 viste ingen sammenhæng mellem silikoneimplantater og bindevævsforstyrrelser (8), en følelse, der deles af de fleste læger i dag. Desuden er der ingen tegn på, at sygdommen forværres, hvis implantater udføres.

hårfarve

en undersøgelse for længe siden fandt en sammenhæng mellem hårfarve og lupus (9, 10), men andre systematiske undersøgelser har ikke fundet denne sammenhæng.(11) i en nylig 12-årig serie af tilfælde af lupus i længderetningen var der f.eks. ingen forskel i sygdomsudbrud og-aktivitet mellem brugere af hårfarve og ikke-brugere.(12)

botulinumtoksin (Botoks)

der er ingen rapporter om ny debut lupus eller blusser af lupus efter botoks (botulinumtoksin) injektion. Botoks er et meget fortyndet præparat af en kraftig muskelgift, der forårsager den potentielt dødelige neurologiske sygdom, botulisme, der oftest opstår fra ukorrekt konserves. Ved kosmetiske eller behandlingsdoser slapper toksinet af musklerne, hvilket reducerer udseendet af en rynke på panden eller afslappende muskelspasmer i tilfælde af migræne.

overraskende viser litteratur om lægemidler, der er tilgængelige for læger, en interaktion mellem Botoks og Hydroksychlorokin (Plaksenil). Rapporten om interaktionen kommer tilsyneladende fra et eksperiment, der blev offentliggjort i 1982, hvor en membranmuskel blev fjernet fra en rotte og anbragt i en kolbe og lavet til kontrakt i løbet af et eksperiment, der varede mellem 30 og 120 minutter.(13) membranen var mindre lammet, hvis der også var en meget høj mængde hydroksychlorokin i kolben. Dette eksperiment har sandsynligvis ingen relevans for patienter overhovedet. I forfatterens erfaring har mange patienter modtaget Botoks uden komplikationer.

tatoveringer

selvom discoid lupus hudlæsioner vises direkte på tatoveringer er blevet rapporteret.() der er ingen beviser for, at tatoveringer udløser blusser hos lupuspatienter. Patienter, der overvejer at få en tatovering, bør dog tænke på både generelle risici (såsom infektion) og medicinrelateret risiko (såsom immunsuppressive lægemidler, der bremser helingen eller blodfortyndere, der øger risikoen for blødning).

det er klart, at hvis en person har et aktivt udslæt, er det ikke en god ide at få en tatovering, når huden er betændt.

body piercing

patienter, der tager kortikosteroider, kan have forsinket heling og har højere risiko for infektion efter piercing. Dog gennemboret ører, navle ringe osv., er næsten universelle hos unge kvinder i disse dage; forfatterne har ikke set usædvanlige komplikationer fra disse procedurer hos patienter med autoimmune sygdomme.

kollageninjektioner, Restylane og andre fyldstoffer

der findes ingen pålidelige oplysninger om disse forbedringer. Når man først troede at udløse autoimmunitet og forværre eksisterende autoimmun sygdom, bruges disse forbedringer i vid udstrækning og har ikke overbevisende gjort nogen patient kendt for forfatterne værre. Hjemmesider på disse produkter henviser til eksperimenter udført i regi af Food and Drug Administration, som ikke har vist usædvanlige komplikationer. Disse eksperimenter er ikke blevet offentliggjort i den formelle medicinske litteratur.

1. Kontos M og Fentiman IS. Systemisk lupus erythematosus og brystkræft. Bryst J. 2008;14:81-86.
2. Ross JG, et al. Akutte og sene reaktioner på strålebehandling hos patienter med kollagen vaskulære sygdomme. Kræft. 1993;71:3744-3752.
3. Morris MM. Bestråling i forbindelse med kollagen vaskulær sygdom: akutte og sene komplikationer. J Clin Oncol. 1997;15:2728-2735.Phan C, et al. Matchet-kontrol retrospektiv undersøgelse af de akutte og sene komplikationer hos patienter med kollagen vaskulære sygdomme behandlet med strålebehandling. Kræft J. 2003; 9: 461-466.
4. Lin A, et al. Toksicitet af strålebehandling hos patienter med kollagen vaskulær sygdom. Kræft. 2008;113:648-653.
5. Strober s, et al. Behandling af lupus nefritis med total lymfoid bestråling. Observationer under en 12-79 måneders opfølgning. Gigt Rheum. 1988;31:850-858.
6. Tanay A, et al. Effekt af total lymfoid bestråling på niveauer af serum autoantistoffer i systemisk lupus erythematosus og i reumatoid arthritis. Gigt Rheum. 1986;29:26-31.
7. Janovsky EC, et al. Meta-analyser af forholdet mellem silikonebrystimplantater og risikoen for bindevævssygdomme. N Engl J Med. 2000;342:781-790.Reidenberg MM. den kemiske induktion af systemisk lupus erythematosus og lupus-lignende sygdomme. Gigt Rheum. 1981;24:1004-1009.
8. Hardy CJ, et al. Systemisk lupus erythematosus og hårbehandling: en stor samfundsbaseret case-control-undersøgelse. Lupus. 1999;8:541-544.
9. s Guerrero J, et al. Brug af hårfarve og risikoen for at udvikle systemisk lupus erythematosus. Gigt Rheum. 1996;39:657-662.
10. Jim Alonso J, et al. Anvendelse af hårfarve og klinisk forløb hos patienter med systemisk lupus erythematosus og kutan lupus. Lupus. 2002;11:430-434.
11. Simpson LL. Interaktionen mellem aminokinoliner og præsynaptisk virkende neurotoksiner. J Phamacol Eksp Ther. 1982;222:43-48.Jolly M. Discoid lupus erythematosus efter tatovering: Koebner fænomen. Gigt Rheum. 2005; 53: 627

opdateret: 3/11/2021

Authors

Doruk Erkan, MD, MPH
Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

Michael D. Lockshin, MD
Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease