af Benedette Cuffari, M. Sc.anmeldt af Emily Henderson, B.Sc.

overalt i verden er lungekræft den vigtigste årsag til kræftrelaterede dødsfald. Mens småcellet lungekræft (SCLC) tegner sig for op til 15% af alle lungekræftdiagnoser, er de resterende 85% af lungekræft tilfælde af ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) subtype.

Billedkredit: David A Litman/.com

en oversigt over NSCLC

ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) kan yderligere kategoriseres i flere forskellige typer, hvoraf de mest almindelige inkluderer adenocarcinom, pladecellecarcinom (SCC) og storcellecarcinom. Andre mindre almindelige typer af NSCLC inkluderer adenoskavamiske, pleomorfe, spindelcelle og kæmpe cellecarcinomer såvel som lungeblastom, neuroendokrine tumorer og flere andre.

nylige fremskridt inden for molekylærbiologi, især på grund af opdagelsen af epidermal vækstfaktor (EGFR) mutationer og anaplastisk lymfom kinase (ALK) omlejringer, har drastisk ændret, hvordan disse NSCLC-undertyper behandles. Disse opdagelser har ført til udviklingen af EGFR tyrosinkinasehæmmere og ALK-hæmmere, som begge er meget effektive behandlingsmuligheder for patienter med disse specifikke histologiske typer lungekræft.

adenocarcinom

Det anslås, at adenocarcinomer udgør ca.40% af alle lungecancer. Per definition er adenocarcinom i lungen en malign epithelial neoplasma, der kan ledsages af enten glandulær differentiering eller produktion af mucin. Typisk vil et adenocarcinom danne en perifert placeret masse, der udviser både central fibrose og pleural puckering.

andre grove optrædener, der kan være forbundet med en adenocarcinomdiagnose, inkluderer en centralt placeret masse, diffus lobar konsolidering, flere lapper fordelt bilateralt og pleural fortykkelse.

efter en biopsi eller tumorresektion kan et adenocarcinom yderligere karakteriseres som et lepidisk, acinært, papillært, mikropapillært, fast, invasivt mucinøst, kolloid, føtal, enterisk eller minimalt invasivt karcinom.

SCC

cirka 20% af alle lungekræft er SCC, som kan være til stede forskellige steder i lungerne, hvoraf den mest almindelige inkluderer den centrale del langs større luftveje og i form af hulrum, når de findes i større størrelser.

Nogle af de bemærkelsesværdige patologiske egenskaber ved SCC inkluderer keratinisering og intracellulære broer samt et solidt indlejret vækstmønster. De mulige undertyper af SCC ‘ er inkluderer keratiniserende, nonkeratiniserende og basaloid SCC.

etableringen af en SCC-diagnose spiller en afgørende rolle, hvor kemoterapeutiske midler ikke kun er ideelle til at reducere kræftbyrden, men også kan undgå visse livstruende komplikationer. Anvendelsen af en vaskulær endotelvækstfaktorinhibitor til behandling af SCC kan for eksempel øge sandsynligheden for en lungeblødning, hvilket indikerer behovet for at undgå denne type lægemiddel.

især har patienter med SCC ofte en bedre overlevelsesrate sammenlignet med dem, der er diagnosticeret med adenocarcinom.

Storcellecarcinom

etablering af en storcellecarcinomdiagnose kan kun opnås, efter at tumoren er blevet resekteret; derfor bør denne type NSCLC ikke anvendes på små biopsier eller cytologiresultater. Der er flere forskellige undertyper af storcellet carcinom, herunder storcellet neuroendokrin carcinom (LCNEC), basaloid carcinom, lymfoepitheliomlignende carcinom, klarcellekarcinom og storcellekarcinom med rhabdoid fænotype.

nylige rapporter fra Verdenssundhedsorganisationen (hvem) har fundet, at store cellecarcinomer er en heterogen gruppe af tumorer, der kan bestå af adenocarcinom, pladecelledifferentiering eller en nullimmunophenotype og genotype.

Billedkredit: Scio21/.com

en oversigt over SCLC

i løbet af de sidste tyve år er forekomsten af SCLC faldet, hvilket sandsynligvis er relateret til den globale reduktion i tobaksbrug. Det anslås, at mindst 95% af patienterne diagnosticeret med SCLC har en positiv rygehistorie; personer, der holder op med at ryge, har imidlertid ikke kun en reduceret forekomst af sygdommen, men har også en 50% chance for nedsat dødelighed, når denne type lungekræft diagnosticeres i sine tidlige stadier.

ud over en historie med rygning, andre miljømæssige og erhvervsmæssige farer, der har været forbundet med at få SCLC til at omfatte eksponering for chlormethylether, som er et kemikalie, der kan bruges i forskellige industrielle omgivelser, såvel som høje radonniveauer, hvilket især er et problem for uranminearbejdere.15% af alle lungekræftdiagnoser, er denne form for lungekræft meget aggressiv. Da mange patienter med SCLC også har flere comorbiditeter på grund af tidligere tobaksbrug, som kan omfatte kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), iskæmisk kardiopati og hypertension, kan behandling af denne type lungekræft være meget kompliceret.

mens patienter med begrænset sygdom (ld) type SCLC ofte behandles med samtidig kemoradiation, behandles de med den omfattende sygdom (ED) type i stedet med palliativ kemoterapi. Mange patienter med SCLC vil reagere godt på indledende behandling; det er dog almindeligt, at patienter med den resistente sygdom får tilbagefald.

i tilfælde af, at kræften tilbagefald, median overlevelse er typisk i intervallet 4 til 5 måneder, når anden – eller tredje linje kemoterapi anvendes.

referencer og yderligere læsning

• Alvarado-Luna, G., & Morales-Espinosa, D. (2016). Behandling af småcellet lungekræft, hvor er vi nu? – anmeldelse. Translationel Lungekræftforskning 5 (1); 26-38. doi: 10.3978 / j. issn.2218-6751.2016.01.13. Majem, M., Juan, O., Insa, A., Reguart, N., Trigo, J. M., et al. (2019). Seom kliniske retningslinjer for behandling af ikke-småcellet lungekræft (2018). Kliniske vejledninger i onkologi 21; 3-17. doi: 10.1007 / s12094-018-1978-1. (2016). Klassificering og patologi af lungekræft. Kirurgiske onkologiske klinikker i Nordamerika 25; 447-468. doi: 10.1016 / j.soc.2016.02.003.

yderligere læsning

• alt indhold af lungekræft
• lungekræft
• lungekræft årsager
• Lungekræftsymptomer
• Lungekræftdiagnose