i 2018 leverede Medicaid sundhedsdækning for 97 millioner amerikanere med lav indkomst.

Medicaid dækker mere end 60 procent af alle plejehjemsbeboere og omtrent 50 procent af omkostningerne til langtidspleje og support.føderale regler kræver, at statslige Medicaid-programmer dækker visse “obligatoriske” tjenester, såsom hospital-og lægebehandling, laboratorie-og Røntgentjenester, hjemmesundhedstjenester og sygeplejefacilitetstjenester for voksne. Stater er også forpligtet til at levere et mere omfattende sæt tjenester, kendt som tidlig og periodisk Screening, diagnostisk og behandling (EPSDT) fordel, for børn under 21 år.

stater kan — og alle gør-også dække visse yderligere tjenester. Alle stater dækker receptpligtig medicin, og de fleste dækker andre almindelige valgfrie fordele inkluderer tandpleje, synstjenester, høreapparater, og personlig pleje til skrøbelige seniorer og mennesker med handicap. Disse Tjenester, selvom de betragtes som” valgfri”, fordi stater ikke er forpligtet til at levere dem, er kritiske for at imødekomme Medicaid-modtagernes sundhedsbehov.cirka tre fjerdedele af alle Medicaid-udgifter til tjenester betaler for akut pleje såsom hospitalsbehandling, lægetjenester og receptpligtig medicin; resten betaler for plejehjem og andre langtidsplejetjenester og support. Medicaid dækker mere end 60 procent af alle plejehjemsbeboere og omtrent 50 procent af omkostningerne til langtidspleje og support.

Medicaid yder ikke sundhedspleje direkte. Det store flertal af Medicaid-modtagere er dækket gennem private administrerede plejeplaner. For andre, statslige Medicaid-programmer betaler hospitaler, læger, plejehjem, og andre sundhedsudbydere for dækkede tjenester, som de leverer til kvalificerede patienter. (Sundhedsudbydere er ikke forpligtet til at deltage i Medicaid, og ikke alle gør det.)

hvor meget koster Medicaid? Hvordan Finansieres Det?sammen brugte stater og den føderale regering omkring 630 milliarder dollars på Medicaid-tjenester i regnskabsåret 2018. Statspolitikker har en betydelig indflydelse på det beløb, som den føderale regering bruger på Medicaid, ikke kun fordi stater er garanteret føderale Medicaid-matchende midler til omkostningerne ved dækkede tjenester, der leveres til berettigede personer, men også fordi stater har bredt skøn til at afgøre, hvem der er berettiget, hvilke tjenester de vil dække, og hvad de vil betale for dækkede tjenester, som diskuteret ovenfor.

den føderale regering bidrager mindst $1 i matchende midler for hver $1 en stat bruger på Medicaid. Den faste procentdel, som den føderale regering betaler, kendt som” FMAP”, varierer efter stat, hvor fattige stater modtager større beløb for hver dollar, de bruger end rigere stater. I de fattigste stater betaler den føderale regering 73 procent af Medicaid – serviceomkostningerne; det nationale gennemsnit er mellem 57 og 60 procent. Som nævnt ovenfor betaler den føderale regering en forbedret 90 procent af serviceomkostningerne permanent for voksne med lav indkomst, der er dækket af ACA Medicaid-udvidelsen.

Medicaid er et magert program. Det koster Medicaid væsentligt mindre end privat forsikring at dække mennesker med lignende sundhedsstatus. Dette skyldes primært Medicaids lavere betalingssatser til udbydere og lavere administrative omkostninger. I løbet af det sidste årti voksede omkostningerne pr.modtager langsommere for Medicaid end for arbejdsgiversponsoreret forsikring. Og gennem 2027, Kontoret for aktuar på Centers for Medicare & Medicaid Services-projekter, vil udgifterne pr.modtager ikke vokse hurtigere i Medicaid end i privat forsikring.

hvor effektiv er Medicaid?

Medicaid er meget effektiv til at yde sundhedsforsikringsdækning til de mest sårbare. Siden ACA ‘ s store dækningsudvidelser trådte i kraft i 2014, har Medicaid bidraget til at reducere antallet af uforsikrede fra 45 millioner til 29 millioner. Hvis Medicaid ikke eksisterede, ville de fleste af de titusindvis af millioner af Medicaid-tilmeldinger være uforsikrede. Dette skyldes, at privat sygesikring generelt ikke er en mulighed for Medicaid-modtagere: mange lavindkomstarbejdere har ikke adgang til dækning for sig selv og deres familier gennem deres job og har ikke råd til at købe dækning på det enkelte marked. Oprettelsen af Medicaid, efterfølgende udvidelser af Medicaid-dækning til børn og gravide i 1980 ‘erne og 1990’ erne og den seneste udvidelse af Medicaid-dækning til voksne med lav indkomst under ACA har alle ført til betydelige fald i andelen af amerikanere uden sundhedsforsikringsdækning.

Medicaid er også effektiv til at forbedre adgangen til pleje, til at støtte økonomisk stabilitet blandt familier med lav indkomst og til at forbedre sundhedsresultaterne. Nogle af de klareste beviser kommer fra ACA-udvidelsen af Medicaid-dækning til voksne med lav indkomst, hvilket giver et nyligt “naturligt eksperiment”, der lader forskere sammenligne resultater i stater, der gjorde og ikke vedtog udvidelsen.

disse undersøgelser viser, at efter udvidelsen trådte i kraft, steg andelen af voksne med lav indkomst med en personlig læge, få kontrol og anden forebyggende pleje og få regelmæssig pleje af kroniske tilstande i ekspansionstilstande i forhold til ikke-ekspansionstilstande. Medicinsk gæld faldt med $1.140 blandt dem, der fik Medicaid-dækning under ACA-udvidelsen, finder en anden undersøgelse, og voksne med lav indkomst i ekspansionsstater fik bedre adgang til kredit (inklusive realkreditlån med lavere renter og autolån) og var mindre tilbøjelige til at blive udvist fra deres hjem. I mellemtiden viser et batteri af undersøgelser kollektivt, at Medicaid-dækning fører til forbedringer i det samlede selvrapporterede helbred, reducerer andelen af voksne med lav indkomst, der screener positivt for depression, forbedrer diabetes-og hypertensionskontrol og reducerer et års dødelighed blandt patienter diagnosticeret med nyresygdom i slutstadiet.

måske mest slående har flere strenge undersøgelser fundet, at Medicaid-ekspansion redder liv. En undersøgelse estimerer, at ekspansion har reddet over 19.000 liv bare blandt ældre voksne, mens statslige beslutninger om ikke at udvide koster mere end 15.000 liv.

anden forskning finder også store fordele ved Medicaid-dækning. Især fandt en milepælundersøgelse af Oregon ‘ s Medicaid-program, at personer med Medicaid sammenlignet med lignende mennesker uden dækning var mere tilbøjelige til at bruge forebyggende pleje, at have et regelmæssigt kontor eller klinik, hvor de kunne modtage primærpleje, og at modtage diagnose af og behandling for depression og diabetes.

Medicaid dækning har også langsigtede fordele for børn. Børn med Medicaid klarer sig bedre i skolen og savner færre skoledage på grund af sygdom eller skade, viser forskning. De er også mere tilbøjelige til at afslutte gymnasiet, gå på college og opgradere fra college; de tjener mere som voksne; og de oplever færre akutbesøg og indlæggelser.