ESTES PARK, COLO. – At tænke uden for de evidensbaserede retningslinjer er den eneste måde at håndtere erosiv, inflammatorisk slidgigt i hånden, hvilket er en aggressiv undertype af primær slidgigt, der ofte fejlagtigt diagnosticeres som reumatoid arthritis eller psoriasisartritis.

denne inflammatoriske destruktive ledsygdom tegner sig for 5% -10% af alle tilfælde af primær OA. Betændelsen vokser og aftager i løbet af årene, hvilket resulterer i knobbly, smertefulde, betændte knogler og fingerdeformiteter i de distale og proksimale interphalangeale led.

Bruce Jancin/IMNG Medical Media

Dr. Sterling Vest

denne form for OA rammer oftest hvide kvinder i 40 ‘erne og 50’ erne. en stærk genetisk komponent er involveret: to tredjedele af patienter med erosiv, inflammatorisk undertype af OA har en positiv familiehistorie, Dr. Sterling Vest bemærkede på en konference om intern medicin sponsoreret af University of Colorado.

fejldiagnose som reumatoid arthritis eller psoriasisartrit kan undgås ved at huske på, at inflammatorisk OA på trods af sin aggressive natur stadig er en form for OA. Som sådan er serologien normal: der er ingen stigning i erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) eller C-reaktivt protein, og antinukleært antistof og reumatoid faktortest vil være negativt. I modsætning til reumatoid arthritis eller sekundær OA på grund af hæmokromatose, calciumpyrophosphatsygdom eller traume, er der ingen metacarpophalangeal led-eller håndledsinddragelse, understregede Dr. Vest, professor i medicin og stipendieprogram direktør ved universitetet.

røntgenstråler er yderst nyttige til diagnosticering. Et kendetegn for den erosive, inflammatoriske undertype af OA er måge-vingetegnet, et karakteristisk mønster af centrale subchondrale erosioner af de interphalangeale led, der fremkalder en måge vinge.

desværre har OA-terapi “virkelig ikke ændret sig i 100 år”, ifølge Dr. Vest. Men den aggressive inflammatoriske karakter af den erosive undertype kræver ofte at bevæge sig ud over evidensbaseret, retningslinje-anbefalet behandling. mens acetaminophen på op til 4 g/dag er vejledende godkendt som førstelinjebehandling for OA, fordi det sikkert kan opnå op til omkring 30% reduktion i smerte, virker det ikke som monoterapi i den erosive, inflammatoriske undertype. Det er bedst parret med andre evidensbaserede terapier: topisk 1% diclofenac gel ved 2-4 g fire gange dagligt og/eller et oralt ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID).

“Salsalate er noget, der har tendens til at blive shunted til siden. Det er bestemt ikke vores stærkeste NSAID, men det er en af vores sikreste,” sagde reumatologen. andre receptpligtige NSAID ‘ er er mere potente, men giver sikkerhedsproblemer hos patienter med hjerte-kar-sygdomme eller nedsat nyrefunktion. Under disse omstændigheder har Dr. vest en tendens til ikke at bruge dem og vælger i stedet tramadol (Ultram) eller Duloksetin (Cymbalta). Der er gode beviser for deres effektivitet i OA, hvor deres smertemodulerende virkning opnås via serotonin/noradrenalin genoptagelsesinhibering.

“de er dyre. Forsikringsselskaber betaler ofte ikke for dem. Husk, at venlafaksin (Effeksor) er en anden . Og selvom det ikke er godkendt til brug i slidgigt, er det bestemt billigere og fungerer meget på samme måde som tramadol,” ifølge Dr. Vest.

hans go–to, ikke-evidensbaserede terapier for erosiv, inflammatorisk OA inkluderer isotonerhandsker om natten. “Varmen og kompressionen hjælper med morgenstivhed,” forklarede Dr. Vest.

han anbefaler også anvendelse af opvarmet paraffinvoks om morgenen af samme grund. den inflammatoriske komponent af den erosive subtype af OA. Og intraartikulære kortikosteroidinjektioner er” en meget vigtig behandling”, der er sikker, så længe et led ikke injiceres mere end tre eller fire gange om året, fortsatte reumatologen.

Case-rapporter beskriver behandlingssucces med anakinra (Kineret) og adalimumab (Humira). “Det er en meget dyr vej at gå. Det bruger vi ikke,” siger han.

Dr. Vest rapporterede ikke at have nogen interessekonflikter.