anæstetika, og især de inhalerede, der bruges til at sætte patienter “under” til operation, betragtes som en af de vigtigste medicinske fremskridt i historien, der i det væsentlige åbner døren for hele det moderne operationsområde. Der er anslået 46 millioner kirurgiske procedurer udført hvert år i USA, og alligevel forbliver anæstetika — som gør næsten alle disse operationer mulige — blandt de potentielt mest giftige og dårligt forståede af alle stoffer.

dette betyder ikke, at anæstesi — i det væsentlige et reversibelt bevidsthedstab — er usikkert. Ifølge American Society of Anesthesiologists (ASA) er der kun en død fra anæstesirelaterede årsager for hver 200.000 til 300.000 anæstetika administreret, hvilket betyder, at en person er omkring 40 gange mere tilbøjelig til at blive ramt af lyn, end han eller hun er at dø af en anæstesirelateret komplikation.

anæstetika er imidlertid meget giftige i den forstand, at de har et lavt “terapeutisk indeks.”Med andre ord er der en relativt lille forskel mellem, hvor meget medicin der skal gives for at det skal være effektivt, og en dosis, der er dødelig.

og mens de kortsigtede bivirkninger af anæstesi er beskedne og håndterbare, er der tegn på, at langsigtede virkninger er mulige, især kognitive. Patienter stiller spørgsmålstegn ved anæstesi mere. En undersøgelse fra 2010 foretaget af ASA viste, at langt de fleste — 75% — sagde, at de havde bekymringer over brugen af anæstesi under operationen.

generel anæstesi Basics

anæstesiologer, og i nogle tilfælde Sygeplejerske anæstesilæger, bruger fire forskellige typer lægemidler i generel anæstesi: induktionsmedicin til at producere bevidstløshed; analgetika til at give smertelindring; muskelafslappende midler til at inducere muskelafslapning; og inhalationsanæstetika for at holde en patient bevidstløs.”generelt bruger vi flere stoffer ad gangen for at opnå forskellige ting,” sagde Mark Neuman, MD, lektor i anæstesiologi og kritisk pleje ved University of Pennsylvania. “Hver kategori har et unikt sæt risici og fordele, men hvad der er sket er, at vi over tid har været igennem flere generationer af stoffer i hver af disse kategorier, og de har meget lavere risikoprofiler end dem, vi brugte for mange år siden.”

ikke alle operationer kræver fuldstændig bevidstløshed af patienten, og i disse tilfælde kan regional eller lokalbedøvelse anvendes. Disse alternative tilgange forårsager kun tab af fornemmelse i en målrettet kropsdel, såsom en regional rygmarvsblok, der bruges til kejsersnit under fødsel, for eksempel eller en lokalbedøvelse leveret direkte til nerverne i en enkelt tand under en tandprocedure.

når det er sagt, er de ikke nødvendigvis sikrere. “Regional eller lokalbedøvelse er ikke nødvendigvis ‘mindre’ end generel anæstesi, det er bare anderledes,” sagde Dr. Neuman. “At sammenligne generel med lokal eller regional anæstesi er et område, vi aktivt undersøger, men vi har ikke svarene endnu. Det er ikke en mindre / mere dikotomi. Det er et andet sæt risici.”

ofte bestemmer operationen bedøvelsesmetoden. For eksempel kræver kirurgi på lungerne eller hjertet generel anæstesi. Men en knæudskiftning kunne anvende begge tilgange, og i disse tilfælde er “beslutningen baseret på en patients medicinske historie og også baseret på deres præference med hensyn til, hvad de hellere vil opleve,” sagde Dr. Neuman. “Patientpræference er altid en meget vigtig overvejelse her.”

bivirkninger

med de kortvarige bivirkninger af generel anæstesi kan en patient føle sig groggy eller forvirret, når de først vågner, især hvis de er ældre. Andre almindelige bivirkninger omfatter kvalme, opkastning, mundtørhed, ondt i halsen, kulderystelser, søvnighed og mild hæshed.”risikoen for at dø under generel anæstesi på et typisk hospital i dag er meget lav,” sagde Roderic Eckenhoff, MD, Austin Lamont Professor i anæstesi ved University of Pennsylvania. “Vi er gode til de akutte bivirkninger af generelle anæstetika.”men anæstesiologer kæmper nu med et nyt og tidligere ukendt problem — langsigtede kognitive problemer.”ideen om, at generel anæstesi og / eller kirurgi kan være forbundet med langtidsvirkninger, der varer langt ud over selve operationen, er ny,” tilføjede Dr. Eckenhoff. “Det er noget, der har udviklet sig i løbet af de sidste 15, 20 år og virkelig er blevet et varmt emne inden for perioperativ medicin og anæstesiologi.”

anæstesiologer observerede fra patienter såvel som i undersøgelser, at nogle patienter rapporterede, at de” ikke kunne tænke helt så klart ” efter anæstesi. Eller deres plejere sagde: “de var aldrig de samme.”Ifølge Dr. Eckenhoff” havde de bare kognitive problemer efter anæstesi, som nogle gange varede i meget lang tid.”

siden da har forskere forsøgt at forstå årsagen. “Hvad vi har slags afgjort på — og jeg vil ikke sige, at dette er bevist på nogen måde endnu — er virkelig den inflammatoriske proces, der skyldes kirurgi, der interagerer med en sårbar hjerne,” sagde Dr. Eckenhoff.

“og hvad jeg mener med det er en hjerne, der er gjort sårbar af aldring, genetik, comorbiditeter eller miljø, så deres hjerne er sårbar over for en fornærmelse, og fornærmelsen leveres af operationen. Operationen accelererer derefter, hvad der foregår i deres hjerne for at producere denne kognitive tilbagegang, som vi ser, og vores patienter fortæller os om.”

selvom det først for nylig er blevet anerkendt i forhold til den lange historie med anæstesibrug i USA, er disse langsigtede kognitive effekter efter anæstesi og kirurgi signifikante. “Patienter er faktisk vrede nogle gange, at ingen nogensinde har fortalt Dem, at dette kan ske,” sagde Dr. Eckenhoff. “Dette er et stort problem — det er den mest almindelige bivirkning af anæstesi i kirurgi, og vi vil gerne forstå det bedre.”

forebyggelse af bivirkninger af generel anæstesi

risikofaktorer, der ofte fører til komplikationer under anæstesi, ligner dem til operation. At være overvægtig, have højt blodtryk eller diabetes eller en historie med alkoholisme eller rygning, gør generel anæstesi mere risikabel for patienten.

nogle er dog specifikke for anæstesi, såsom en tidligere dårlig reaktion på et bedøvelsesmiddel. Tidligere anfald eller lægemiddelallergier sætter også patienter i øget risiko. Og svaghed eller et fald i evnen til at klare fysiske stressfaktorer, der følger med aldring, fremstår nu som en risikofaktor for komplikationer.”det eneste, der er universelt vigtigt at gøre, er at sikre, at anæstesiologen, der tager sig af dig, er klart informeret om alle de medicinske problemer, du bringer til bordet og har forståelse for eventuelle særlige bekymringer, du måtte have,” sagde Dr. Neuman. “Det er virkelig vigtigt at kommunikere disse ting til dit anæstesiteam. Det er en ting, som en person kan gøre-deres medicinske historie kommunikeres effektivt.”