introduktion

feber er en forhøjelse af kropstemperaturen, der overstiger den normale daglige variation og er baseret på et øget hypothalamisk setpunkt (Dinarello og Porat, 2015). Typiske symptomer er løbende eller dryppende næse, ondt i halsen, problemer med vejrtrækning, svaghed, følelse af varme og/eller følelse af kulde, sved og kulderystelser (Ames et al., 2013). Ud over symptomer som hovedpine, utilpashed, manglende appetit og andre sygdomsrelaterede lidelser (Ogoina, 2011) kan søvn forstyrres (beføjelser et al., 2015). Drake et al. (2000) fandt nedsat søvneffektivitet hos de deltagere, der udviklede moderate symptomer på forkølelse (7 ud af 21 deltagere) som reaktion på et eksperimentelt introduceret rhinovirus. En actigrafi-undersøgelse (Smith, 2012b) overvågede imidlertid 15 deltagere, der lider af forkølelse, kun små eller ingen signifikante søvnforstyrrelser; kun de personer, der rapporterede nasal obstruktion som et stort symptom, havde reduceret søvneffektivitet. Højere temperaturer på omkring 39 liter C under søvn (eksperimentelt induceret via pyrogener) signifikant øget vågne tid og reduceret langsom bølge og hurtig øjenbevægelse (REM) søvn (Karacan et al., 1968). I et enkelt emne med meget høj feber (40,5 kg C i begyndelsen af natten til 39,2 kg C om morgenen) blev der registreret hyppige vækkelser og ingen REM-søvn under 7 timers søvn (Maron et al., 1964). REM-søvnreducerende effekter blev også rapporteret ved hjælp af eksperimentelt anvendt endotoksin til at stimulere immunsystemet (Pollmacher et al., 1993; Mullington et al., 2000). Ud over de somatiske symptomer forbundet med feber kan negative stemninger og kognitive svækkelser som psykomotorisk langsommere og lavere arbejdshukommelsesydelse ledsage forkølelse med feber (Hall And Smith, 1996; Smith, 2012A). Selv små stigninger i kropstemperatur induceret af eksperimentelt administreret endotoksin kan forringe kognitiv ydeevne og øge depressivt humør (Reichenberg et al., 2001).

baseret på virkningerne af feber på søvn og kognition, kan man forvente, at feber også påvirker drømme defineret som subjektiv oplevelse under søvn. Karacan et al. (1968) rapporterede, at drømmeindkaldelse efter febernætter (gratis tilbagekaldelse om morgenen) var meget lavere (17%) end tilbagekaldelse efter baseline og genopretningsnætter (ca.80%), hvilket passer ind i resultaterne af reduceret REM-søvn (Pollmacher et al., 1993; Mullington et al., 2000) som vækkelser fra REM-søvn er relateret til højere drømmeindkaldelse (Nielsen, 2000) og nedsat arbejdshukommelse til stede i feber (Smith, 2012A) kan påvirke evnen til at huske en drøm. Med hensyn til indholdet af drømme forbundet med feber, Ames et al. (2013) fandt ud af, at 11% af de 28 deltagere rapporterede usædvanlige, mærkelige drømme, der ledsagede deres feber, for eksempel “frem og tilbage mellem en meget vanskelig omstændighed og en meget behagelig omstændighed.”Analyse af 46 retrospektivt tilbagekaldte feberdrømme, Schredl et al. (2016b) fandt ud af, at feberdrømme er mere bisarre og mere negativt tonet sammenlignet med hverdagens drømme. Dette er i tråd med kontinuitetshypotesen om at drømme (Domhoff, 2003; Schredl, 2003), der siger, at drømme afspejler alle slags vågne livserfaringer, som bekymringer, tanker, handlinger osv. da de negative drømmefølelser er relateret til den negative dagtimestemning og bisarren til de kognitive svækkelser, f.eks. arbejdshukommelse, relateret til feber. Fælles temaer i feberdrømme var rumlige forvrængninger, f. eks., bevægelige vægge, skabninger med overdimensionerede arme og ben og trusler (hunde, store kugler, insekter, terrorister) (Schredl et al., 2016b). Mere detaljerede indholdsanalytiske undersøgelser af feberdrømme er imidlertid ikke blevet udført indtil videre.

formålet med denne undersøgelse var at udvide resultaterne fra den tidligere pilotundersøgelse (Schredl et al., 2016b), hvor vi kun kiggede på drømmebisarren og globale drømmeemner i feberdrømme og til at udføre en mere sofistikeret drømmeindholdsanalyse inklusive drømmefølelser, drømmekarakterer, interaktioner, aggression og især sundhedsrelaterede temaer og eksplicit temperaturopfattelse i drømmen i et helt nyt datasæt med feberdrømme. I henhold til kontinuitetshypotesen forventede vi mere bisarre drømme, mere negative og mindre positive drømmefølelser og flere drømme inklusive henvisninger til opfattelse af varme. Da feber er til stede under søvn, kan stigning i varmeopfattelser i drømmen afspejle inkorporering af de indre stimuli af forhøjet kropstemperatur (jf. Nielsen, 2017).

materialer og metoder

deltagere

prøven omfattede 164 deltagere (63 kvinder og 101 mænd) med en gennemsnitlig alder på 22,90 til 9,02 år, der spænder fra 12 til 56 år. Deltagelsen var frivillig og uden økonomisk kompensation. Halvfems personer, der rapporterer om en seneste feberdrøm (39 kvinder og 51 kvinder; alder betyder: 23,57 til 8.03 år) blev matchet med 90 personer, der rapporterede en seneste drøm i undersøgelsen af Schredl et al. (2010-2011) efter alder, køn og drømmelængde. Det vil sige, at kønsfordelingen var nøjagtig den samme, og aldersgennemsnittet var 23,67 kr.8,15 år (på grund af matchende kr. 1 år).

spørgeskema

udover demografiske data blev der præsenteret en syv-punkts skala (kodet som 0 = aldrig, 1 = mindre end en gang om måneden, 2 = ca.en gang om måneden, 3 = ca. to til tre gange om måneden, 4 = ca. en gang om ugen, 5 = flere gange om ugen, 6 = næsten hver morgen) til måling af drømmehenkaldelsesfrekvens (Schredl, 2004); retest-pålideligheden er høj r = 0,85 (gennemsnitligt interval omkring 8 uger). Den samlede følelsesmæssige intensitet af de huskede drømme generelt blev målt på en fempunkts skala (0 = slet ikke intens, 1 = ikke så intens, 2 = noget intens, 3 = ret intens, 4 = meget intens). Retest pålideligheden af denne skala er ret høj (r = 0,704; Schredl et al., 2014).

hyppigheden af at have feber blev fremkaldt ved hjælp af en fempunktsskala: 0 = aldrig, 1 = en gang, 2 = to gange eller tre gange, 3 = ca.en gang om året og 4 = mere end en gang om året. Et spørgsmål rettet mod hyppigheden af feberdrømme, hvis feber er til stede: 0 = aldrig, 1 = mindre end halvdelen af dagene med feber, 2 = ca.halvdelen af dagene med feber, 3 = mere end halvdelen af dagene med feber og 4 = hver dag med feber.

derefter blev deltagerne bedt om at nedskrive den sidste feberdrøm, de huskede så fuldstændigt som muligt. Instruktionerne for den matchede prøve, der rapporterede om en “normal” seneste drøm, var ens (Schredl et al., 2010–2011). Desuden blev der stillet spørgsmål om, hvor længe siden feberdrømmen opstod (0 = sidste uge, 1 = sidste måned, 2 = 1-2 måneder siden, 3 = 3-6 måneder siden, 4 = 6 måneder til 1 år siden, 5 = 1-2 år siden, 6 lose 2 år siden) og den følelsesmæssige tone i feberdrømmen (overvejende positiv, neutral/afbalanceret, overvejende negativ). Endelig skulle den samlede følelsesmæssige intensitet af alle huskede feberdrømme vurderes på en fem-punkts vurderingsskala (se vurderingsskala for den samlede følelsesmæssige intensitet af alle huskede drømme).

Drømmeindholdsanalyse

drømmeindholdsanalytiske skalaer blev vedtaget fra Schredl et al. (1998a, c): Bisarren/realisme (1 = mulig i det vågne liv og drømmehændelser er en del af det normale hverdagsliv, 2 = Mange elementer i det vågne liv, men drømmehandlingen er usædvanlig, men ikke umulig, 3 = forekomst af et fantasyobjekt, en bisarr forbindelse eller handling, der er umulig i det vågne liv, og 4 = forekomst af to eller flere fantasyobjekter, bisarre forbindelser eller handlinger, der er umulige i det vågne liv), positive og negative følelser (to fire-punkts skalaer: 0 = ingen, 1 = mild, 2 = moderat, 3 = stærk), antal drømmekarakterer, verbal interaktion (ja/nej), fysisk interaktion som kamp, kærtegn (ja/nej), forekomst af verbal eller fysisk aggression (ja/nej) og forekomst af sundhedsrelaterede drømme. Interrater-reliabiliteterne på skalaen varierede fra r = 0,689 til 0,779 (Schredl et al., 2004). For de nominelle skalaer varierede de nøjagtige aftaleindeks fra 76,3 til 95,9% (Schredl et al., 1998c). Med henblik på denne undersøgelse blev der konstrueret en ny skala, dvs., uanset om drømmeren oplevede en slags temperaturopfattelse i drømmen.

Procedure

etisk godkendelse og forældrenes samtykke var ikke påkrævet for dette studieprojekt (udført online indsendt på en frit tilgængelig hjemmeside, dvs.ikke rettet mod at inkludere unge og ikke inklusive foruroligende spørgsmål) i henhold til University of Mannheims retningslinjer og gældende institutionelle og nationale retningslinjer. Deltagernes informerede samtykke blev underforstået gennem undersøgelsesdeltagelse og færdiggørelse. Spørgeskemaet blev offentliggjort på ” klartraumforum.af, ” en hjemmeside adressering klare drømmere og person med interesse i klare drømme. Drømmene blev kontrolleret, og alle elementer, der ikke var relateret til drømmeoplevelsen, blev fjernet. Halvfems seneste drømme fra undersøgelsen af Schredl et al. (2010-2011) blev valgt, matchet for antal ord, køn og alder. Ti feberdrømme kunne ikke matches. De 190 drømme blev sorteret i en tilfældig rækkefølge for at sikre, at raters ikke vidste, om drømmen var en feberdrøm eller en kontroldrøm. En rater anvendte drømmeindholdsskalaerne (se afsnittet “Drømmeindholdsanalyse”). Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SAS 9.4 til vinduer. I henhold til skalaernes måleniveauer (interval, ordinær eller nominel) beregnede vi t-test, Mann–Hvidney U-test og Chi-firkantet test. Derudover blev der udført en logistisk regression (kumulative logitanalyser) for at identificere faktorer forbundet med rapportering af en seneste feberdrøm.

resultater

gennemsnitlig drømmehenkaldelsesfrekvens var 4,67 liter 1,49; svarende til kategorien “flere gange om ugen.”Den gennemsnitlige følelsesmæssige intensitet af alle huskede drømme var 2,80 kr 0,90.

ti deltagere rapporterede, at de aldrig havde feber, 10 deltagere rapporterede at have feber en gang, 31 to gange eller tre gange, 91 cirka en gang om året og 20 mere end en gang om året (to manglende værdier). Hyppigheden af feberdrømme, mens du har feber, er afbildet i tabel 1. En femtedel af deltagerne oplevede aldrig drømme, mens de havde feber, men de fleste deltagere gjorde det, selv ganske ofte. Den gennemsnitlige følelsesmæssige intensitet af feberdrømme var 2,92 til 1,43 (N = 150). De var signifikant mere intense end drømme generelt (forskel: 0,13 liter 1,67, N = 149; sign rank test: N = 17, p = 0.0022).

seneste feberdrømme blev rapporteret af 100 deltagere (41 kvinder, 59 mænd) med gennemsnitsalderen på 22, 64 til 8, 12 år. Mean ord optælling var 65.24 Larsen 77.34 ord (5-482 ord). Tidsintervallerne mellem den seneste feberdrøm og rapportering af drømmen til undersøgelsen blev fordelt som følger: sidste uge (N = 7), sidste måned (N = 5), 1-2 måneder siden (N = 9), 3-6 måneder siden (N = 11), 6 måneder til 1 år siden (N = 17), 1-2 år siden (N = 17) og >2 år siden (N = 34). Rapportering af en seneste feberdrøm var ikke afhængig af drømmehyppighedsfrekvens, men af feberfrekvens (tabel 2). Desuden var tidsintervallet mellem den seneste feberdrøm og rapportering af feberdrømmen ikke relateret til realisme/ bisarren, positive og negative drømmefølelser og de andre variabler; udelukkende var korrelationen (Spearman Rank korrelation) mellem tidsintervallet og temperaturopfattelsen drømme negativ. De nyere drømme inkluderede temperaturopfattelser oftere end drømme, der blev oplevet for længe siden.

sammenligningen mellem feberdrømme og seneste drømme er vist i tabel 3. Da et af de matchende kriterier var drømmelængde, var de gennemsnitlige ordtællinger mellem de to prøver næsten identiske. I overensstemmelse med hypoteserne (se afsnittet “introduktion”) var feberdrømme mere bisarre, inkluderede færre positive følelser, men mere negative følelser end de seneste drømme. Antallet af drømmepersoner og interaktioner (verbal og fysisk) er lavere i feberdrømme, mens der ikke opstod nogen forskel for aggression som et drømmeemne. Feberdrømme omfattede flere sundhedsrelaterede emner og oftere opfattelsen af temperatur i drømme (se drømmeeksempler). Ved hjælp af Holm-Bonferroni-korrektionen-da vi testede fire hypoteser (bisarren, positive og negative følelser, temperaturopfattelse) – forbliver resultaterne signifikante.

Feberdrømeksempler inklusive Varmeopfattelse

“Jeg var i mit værelse og sov og vækkede, fordi min krop føltes som om den flammede. Jeg forsøgte at afdække min krop og drikke noget, men jeg følte mig for svag til at gøre det. Min mor kom ind, men hun kunne heller ikke hjælpe. Jeg forsøgte at flytte og trække sengetæppet af, men det fungerede ikke. De mest intense følelser var svaghed og hjælpeløshed.”

” Jeg går i en by, der ligger i en dal, måske Italien. Det er skumring og en noget kølig brise er til stede. Jeg har et sjal omkring mine skuldre, som jeg trak omkring mig. Jeg planlagde en afslappende tur før sengetid. Pludselig er der opstået en varm vind. Jeg ved ikke, hvor jeg er (i byen), og det vokser støt varmere. Jeg mistede mit sjal, og også mine sko; Jeg føler de relativt kølige brostensbelagte sten på gaden. Jeg har indtryk af, at jeg er nødt til at løbe væk hurtigt. Luften er så varm, at vejrtrækningen gør ondt. En magefølelse fortæller mig, at det ikke er godt at blive udenfor, så jeg begynder at løbe uden at vide, hvor jeg skal hen. Alt omkring mig er ukendt, husene bliver enorme, og en dæmpet torden kommer fra det nærliggende bjerg. Jeg ser en rød glød i hjørnet af mine øjne, og jeg vender mig om for at se en enorm lavakugle komme ned ad bjerget på vej mod byen og mig. Jeg løber hurtigere og hurtigere, luften bliver varmere og varmere, lavakuglen ændrer retninger for at forfølge mig og påvirker ikke husene. Det ser ud til, at lavakuglen har til opgave at få mig. Når lavakuglen indhenter, vågner jeg op. Det gjorde ikke ondt længere at trække vejret i den varme luft, kun lungen, luftrøret og næsen gjorde ondt.”

Diskussion

den nuværende undersøgelse indikerer, at feber påvirker drømme; feberdrømme er mere bisarre – hvilket bekræfter det tidligere fund af vores pilotundersøgelse (Schredl et al., 2016b) i en uafhængig prøve – men inkluderede også flere negative drømmefølelser, mindre drømmekarakterer og interaktioner og flere sundhedsrelaterede emner og varmeopfattelser end de matchede normale drømme uden feber. Da feberdrømme endnu ikke er undersøgt systematisk, det er betryggende, at vi var i stand til at replikere pilotresultaterne med en ny uafhængig prøve, der indikerer, at de nuværende fund er betydelige.

før vi diskuterer resultaterne, vil flere metodologiske problemer blive behandlet. For det første blev feberdrømme fremkaldt retrospektivt, dvs., nogle gange oplevet for nogen tid siden. Det kan have forudindtaget resultaterne, da ekstraordinære drømme er mere tilbøjelige til at blive tilbagekaldt efter så lange perioder (Cipolli et al., 1992). Tidsintervallet mellem forekomsten af drømmen og dens rapportering var imidlertid ikke relateret til følelsesmæssig intensitet eller bisarren. Derudover blev de drømme, der blev valgt til sammenligning, også tilbagekaldt med tilbagevirkende kraft drømme. For at teste for mulige tilbagekaldelseseffekter ved hjælp af retrospektive designs, ville det være meget interessant at bruge en potentiel tilgang som Smith (2012b), dvs., uddel en drømmedagbog og instruer deltagerne om at gennemføre denne dagbog, hvis de lider af en febersygdom. Man skal dog huske på, at feber ikke forekommer så ofte, så denne undersøgelse kan være besværlig. Den retrospektive karakter af undersøgelsen tillader heller ikke nogen konklusioner vedrørende søvnstadiet, hvor drømmene opstod. Da feber kan udløse episoder med søvnvandring (Avidan, 2017), kan man spekulere i, om for eksempel det første drømmeeksempel er en erindring om en søvnvandringsepisode. Rapporter fra NREM parasomnia-episoder kan typisk omfatte Sengekammeret, men er meget korte (Arnulf, 2019), så konstateringen af, at feberdrømme generelt er sammenlignelige i længden og endnu mere bisarre end “normale” drømme indikerer, at disse rapporter sjældent afspejler søvnvandring. Imidlertid er indholdet af søvnvandringsepisoder relateret til feber aldrig blevet undersøgt systematisk; de subjektive oplevelser inden for disse episoder kan også være mere bisarre sammenlignet med “normale” søvnvandringsepisoder. På grund af den sjældne forekomst af feberepisoder, ambulante polysomnografiske undersøgelser, dvs., optagelse af søvnstadiet forud for den rapporterede drøm, er meget besværlig. Det ville også være meget interessant at studere effekten af eksperimentelt stigende kropstemperatur af cytokiner (jf. Reichenberg et al., 2001) om drømmekarakteristika og indhold. Dernæst skal det bemærkes, at prøven bestod af høj drøm recallers; den gennemsnitlige drøm tilbagekaldelse frekvens i den generelle befolkning er omkring en morgen om ugen med drøm tilbagekaldelse (Schredl, 2008) mens i Vores undersøgelse den gennemsnitlige drøm tilbagekaldelse frekvens angivet drøm tilbagekaldelse flere gange om ugen. På den anden side var rapportering af en feberdrøm ikke relateret til drømmehenkaldelsesfrekvens, men til hyppigheden af at have feber. Men man kan hævde, at de rapporterede procentdele af at opleve feberdrømme, mens de er syge, er en overvurdering i denne undersøgelse på grund af den samlede øgede drømmeindkaldelse, og det ville derfor være nødvendigt at udføre undersøgelser i repræsentative prøver for at få data om, hvor ofte feberdrømme forekommer.konstateringen af, at feberdrømme indeholder mere intense negative følelser og mindre intense positive følelser, understøtter kontinuitetshypotesen om at drømme, da feber også ledsages af mere negative stemninger i vågne (Reichenberg et al., 2001) og negativt tonede drømme kan afspejle disse negative vågne følelser. Denne forbindelse mellem vågne følelsesmæssige tone og drømmefølelser er blevet vist hos raske personer (Schredl og Reinhard, 2009-2010). Også, B. P. et al. (2008) fandt ud af, at dårligt helbred er relateret til mere negativt tonede drømme. For at følge op på denne tankegang kan fremtidige studier fremkalde humør under vågning hos personer med feber og teste, hvor stærke vågne følelser påvirker drømme, mens de er syge. Tilsvarende ville det være interessant at teste, om den kognitive svækkelse ved at vågne på grund af feber (Hall og Smith, 1996; Smith, 2012A) er direkte relateret til drømmebisarren, dvs. er drømme om personer med mere udtalt kognitive svækkelser mere bisarre end drømme om personer med milde kognitive svækkelser under en febersygdom? Grundtanken er, at den” overopvarmede ” hjerne ikke fungerer korrekt, og derfor er drømme mere bisarre. For eksempel er sværhedsgraden af psykotiske symptomer i løbet af dagen direkte relateret til drømmefornemmelse (Schredl og Engelhardt, 2001).

også i tråd med kontinuitetshypotesen er konstateringen af, at feberdrømme omfattede mere sundhedsrelaterede emner. En tidligere undersøgelse hos patienter med søvnløshed (Schredl et al., 1998b) viste, at flere sundhedsmæssige problemer er forbundet med flere sundhedsrelaterede drømme. Interessant nok er hyppigheden af sundhedsrelaterede drømme ikke kun relateret til hyppigheden af sygdommene, men også til at bekymre sig om sundhed (Schredl et al., 2016a), dvs.fremtidige undersøgelser kan også omfatte denne variabel.

interessant nok passer resultaterne af mindre drømmekarakterer og mindre fysiske og verbale interaktioner også ind i kontinuitetshypotesen, fordi en af de ledsagende adfærdsændringer i feber er social tilbagetrækning (Harden et al., 2015).endelig omfattede feberdrømme flere henvisninger til temperaturopfattelse (se det illustrative andet drømmeeksempel) end ikke-feberdrømme. I en lang drømmeserie var eksplicitte temperaturopfattelser kun til stede i 0, 63% af drømmene (Schredl, 2016). Dette øgede antal temperaturopfattelser i feberdrømme kan afspejle den vågne oplevelse af at føle sig varm inden for rammerne af kontinuitetshypotesen, men det er også sandsynligt, at feberdrømmene kan blive påvirket af den indre fornemmelse af at føle sig varm, mens du sover. Forskning har vist, at eksterne stimuli som lyde, vandspray, vuggende i sengen og mild smertestimuli undertiden indarbejdes i drømme (Dement og Ulvpert, 1958; Nielsen et al., 1993; Leslie og Ogilvie, 1996). Interessant nok blev somatosensorisk stimulering af benmusklerne indarbejdet i drømme ganske ofte og kunne resultere i bisarren relateret til kropsbilledet (Nielsen, 1993); drømmeeksemplerne kan også afspejle en meget kreativ behandling af den interne varmestimulering. Undersøgelser af effekten på drømme om termisk stimulering, f. eks., termiske stimuli påført huden, er endnu ikke udført. Hvis varmestimuli indarbejdes i drømme, understøttes hypotesen om, at feber direkte påvirker drømme via den øgede kropstemperatur.

for at opsummere viste denne undersøgelse, at feberdrømme er ret almindelige og adskiller sig markant fra ikke-feberdrømme, dvs.feberdrømme var mere bisarre, mere negativt tonede og inkluderede flere henvisninger til sundheds-og temperaturopfattelse. Fremtidige undersøgelser bør følge op på denne forskningslinje ved at gennemføre dagbogsstudier under naturligt forekommende febersygdomme og søvnlaboratoriestudier med eksperimentelt induceret feber. Denne forskning hjælper med at forstå subjektive oplevelser, mens du sover i en ekstrem tilstand.

Datatilgængelighedserklæring

datasættene genereret til denne undersøgelse er tilgængelige på anmodning til den tilsvarende forfatter.

etisk Erklæring

etisk gennemgang og godkendelse var ikke påkrævet for undersøgelsen af menneskelige deltagere i overensstemmelse med den lokale lovgivning og institutionelle krav. Skriftligt informeret samtykke fra deltagernes værge/pårørende var ikke forpligtet til at deltage i denne undersøgelse i overensstemmelse med den nationale lovgivning og de institutionelle krav.

Forfatterbidrag

MS og de bidrog til udformningen og designet af undersøgelsen, manuskriptrevisionen og læste og godkendte den indsendte version af manuskriptet. De organiserede databasen. MS udførte den statistiske analyse og skrev det første udkast til manuskriptet.

interessekonflikt

forfatterne erklærer, at forskningen blev udført i mangel af kommercielle eller økonomiske forhold, der kunne fortolkes som en potentiel interessekonflikt.

anerkendelser

vi vil gerne takke vores studerende, Ilja Nefjodov, Olivia K Kurster, Angelika Spohn og Anne Victor for deres fremragende arbejde i dette projekt.