progressionen af Freiberg sygdom er variabel med hensyn til tidsforløb og sværhedsgrad. Mens nogle trin i, trin II og trin III læsioner kan løse spontant, patienter, der ikke reagerer på konservative foranstaltninger, og patienter med trin IV og trin V læsioner kan kræve operation. Smillie mente, at det var muligt at genoprette ledkongruens i tidlige læsioner (trin i-III) med kirurgi.

flere kirurgiske muligheder er blevet anbefalet i fortiden. Enkel debridement og fjernelse af løs krop blev oprindeligt beskrevet af Freiberg. Andre beskrevne procedurer, herunder forskellige osteotomier, forhøjelse af det deprimerede metatarsale hoved med knogletransplantation, kernedekompression, metatarsal hovedudskæring, forkortelse af metatarsal, proksimal falanks hemiphalangektomi, total lille LED artroplastik og forskellige kombinationer af ovenstående er blevet implementeret.

Der findes ingen konsensus om, hvilken kirurgisk procedure der er mest passende for patienter med symptomatisk Freiberg-sygdom. Fælles for alle disse procedurer er målet om at mindske smerter og genoprette fælles funktion. Imidlertid har de fleste undersøgelser inkluderet et lille antal patienter og er ikke stratificeret efter alder eller stadium af sygdommen, hvilket gør det vanskeligt at drage konklusioner om den potentielle effektivitet af disse procedurer. Den relative sjældenhed af tilstanden gør det vanskeligt at udføre potentielle analyser.

Helal og Gibb foreslog et mønster til behandling af Freiberg sygdom. De foreslog podning og forhøjelse af den kollapsede artikulære overflade til patienter med fase i eller fase II sygdom. Til læsioner i senere stadier (trin III-V) foreslog de at skræddersy behandlingen til patientens symptomer. De anbefalede at bruge en osteotomi til behandling af patienter med trykmetatarsalgi og anvendelse af erstatningsartroplastik til behandling af patienter, der lider af arthritiske symptomer på smerte med ledbevægelse.

selvom disse anbefalinger kan give vejledende principper, er det vigtigt at erkende, at der på nuværende tidspunkt ikke er enighed om, hvilken procedure der fungerer bedst for alle patienter. Generelt, hvis konservativ behandling mislykkes, bør de mindst destruktive og invasive procedurer først overvejes for patienter med sygdom i det tidlige stadium, hvor de mere invasive ledændrende procedurer er forbeholdt avancerede tilfælde eller for patienter, hvor andre former for behandling har mislykkedes.

Debridement

Freibergs originale monografi rapporterede, at to af hans seks patienter havde gode resultater med debridement. Rapporten udleder kun, at disse to patienter præsenterede for avanceret sygdom på grundlag af tilstedeværelsen af løse kroppe. Efterfølgende forfattere foreslog også simpel debridement som en effektiv behandling af Freiberg sygdom. Imidlertid er iscenesættelse af læsionerne såvel som detaljeret vurdering af resultater ikke almindeligt rapporteret, hvilket gør det vanskeligt at fremsætte anbefalinger baseret på de aktuelt tilgængelige data.

Erdil et al rapporterede om 14 patienter med avanceret sygdom i den anden metatarsal; de fandt fælles debridement og metatarsal hoved remodeling at være sikker, enkel og effektiv til at lindre symptomer.

enkel debridering kan kombineres med andre procedurer. Hoskinson beskrev 12 patienter behandlet med forskellige kirurgiske procedurer, herunder udskæring af metatarsalhovedet (n=4), hemiphalangektomi (n=4) og debridering med løs kropsudskæring (n=4). Han mente, at de bedste resultater blev set efter simpel debridering, men han advarede om at drage konklusioner fra et så begrænset antal.

knogletransplantation

I et forsøg på at genoprette ledkongruens beskrev Smillie en procedure, hvor et cancelløst knogletransplantat blev brugt til at hæve den deprimerede metatarsale artikulære overflade. Teknikken involverede at skabe en spalte i den metatarsale aksel, gennem hvilken den sklerotiske knogle kunne bores. Den metatarsale artikulære overflade blev derefter forhøjet og understøttet af et knogletransplantat. Forfatterne anbefalede denne procedure for trin I, II eller III læsioner, hvor en intakt bruskflap er til stede. i 1987 rapporterede Helal og Gibb om 25 patienter med Freiberg sygdom; 11 af disse patienter blev behandlet med en ændring af smillies oprindelige procedure. Forfatterne rapporterede, at otte patienter var klinisk og radiografisk normale 3-8 år efter operationen. Tre patienter viste udvidede metatarsale hoveder radiografisk, og to af de tre rapporterede smerter med løb eller iført højhælede sko.

osteotomi

flere forskellige osteotomier er blevet beskrevet. Det fælles mål for alle osteotomier er at omdirigere belastningen af metatarsophalangeal (MTP) LED væk fra det beskadigede område af ledoverfladen. De to grundlæggende procedurer er dorsal lukning kile osteotomi og afkortning osteotomi. en af de mest almindelige typer af osteotomier, der anvendes til behandling af sygdommen, er Osteotomien, der anvendes til behandling af sygdommen. De rapporterede resultater fra 53 patienter, der blev behandlet med en dorsifleksion osteotomi i metatarsalens hals. Som beskrevet omdirigerede den dorsale lukkekile osteotomi den intakte brusk på plantaroverfladen for at artikulere med bunden af den proksimale falanks. Forfatterne rapporterede stabile resultater uden komplikationer. I 35 af de 53 tilfælde var den postoperative bevægelsesbue i gennemsnit 80 liter.i en serie på 10 patienter viste, at dorsifleksion osteotomi af metatarsalhovedet var en simpel procedure, der var i stand til gode resultater i fase IV og fase V sygdom. rapporterede resultater fra 13 patienter med alle stadier af Freiberg sygdom, der blev behandlet med dorsal lukning kile osteotomi kombineret med synovektomi og debridement. Midlertidig fiksering med Kirschner-ledninger (K-ledninger) blev anvendt hos alle patienter. Patienterne havde alle opfølgningsbesøg i gennemsnit 40 måneder.resultaterne, som klassificeret af American Orthopedic Foot and Ankle Society (aofas) mindre tå metatarsophalangeal-interphalangeal skala, var som følger : fire patienter rapporterede fremragende resultater, syv gode resultater og to dårlige eller retfærdige resultater. Metatarsal forkortelse var i gennemsnit 2,1 mm, med passiv ROM faldt med et gennemsnit på 15 liter bøjning og 8 liter forlængelse. En patient, der gennemgik 3 mm forkortelse, oplevede overføringsmetatarsalgi.

Kinnard og Lirette rapporterede om 15 patienter, der blev behandlet med dorsifleksion osteotomi, herunder flere patienter med fremskreden sygdom. De rapporterede fuldstændig smertelindring, hvor kun tre patienter oplevede mildt ubehag med atletiske aktiviteter. Udvidelsestab var i gennemsnit 10 kr., og fleksionstab var i gennemsnit 15 kr. Metatarsal forkortelse gennemsnit 2.5 mm, Uden tilfælde af overførsel metatarsalgia. Ingen større komplikationer blev rapporteret.

forkortelse af osteotomi

en anden osteotomi rapporteret til behandling af Freiberg sygdom er forkortelse af osteotomi. Grundlaget for brugen af en forkortelse af osteotomi er observationen om, at når den er involveret, er den anden metatarsal ofte den længste af metatarsalerne. Flere forfattere mener, at dette udsætter den involverede metatarsal for gentagne skader og unormal belastning. Ved forkortelse reduceres overbelastning af metatarsalen, ligesom symptomer.4 mm. af de 16 patienter, der blev behandlet i deres serie, havde 15 fuldstændig smertelindring; imidlertid oplevede syv af de 16 patienter stivhed af den involverede stråle, hvor fire patienter ikke var i stand til at placere tåen fladt, når de stod. Fem patienter klassificerede deres resultat som fremragende, ni sagde, at de var meget tilfredse med resultatet, en var tilfreds med det, og en var utilfreds med resultatet.

Der opstod to mindre komplikationer, hvor en sinus krævede genundersøgelse og en maskinfejl forekom på trods af forening. Fordele Citeret af forfatterne omfattede procedurens lethed, undgåelse af skader på metatarsalhovedet og tilsyneladende ombygning af ledoverfladen, som det ses radiografisk i de fleste tilfælde.

artroplastik

Resektionsartroplastik

Resektionsartroplastik, selvom den tidligere blev anbefalet, er faldet ud af favør for den indledende behandling af Freiberg sygdom. Åbne og artroskopiske teknikker er blevet beskrevet. To af de beskrevne metoder er resektion af basen af den proksimale falanks eller af metatarsalhovedet. Resektion kan kombineres med blødt vævs interposition artroplastik eller endda syndactylisering af tæerne, eller det kan udføres uden disse andre procedurer.

Hoskinson rapporterede om otte patienter behandlet med resektionsartroplastik, både hemiphalangektomi og resektion af metatarsalhovedet, og fandt, at kun tre havde et tilfredsstillende resultat med resterende symptomer og deformitet, der begrænsede de resterende fem.

Resektionsartroplastik er en iboende destruktiv procedure. Med disse procedurer har flere forfattere udtrykt bekymring over udviklingen af overførselslæsioner som et resultat af at gøre den berørte metatarsal inkompetent. Derudover inkluderer potentielle komplikationer fra nogen af resektionsteknikkerne progressiv valgus og overdreven forkortelse.

Total lille ledartroplastik

Total lille ledartroplastik ved hjælp af en silikoneprotese er også blevet beskrevet til behandling af Freiberg sygdom. Potentielle komplikationer ligner dem for resektion artroplastik; andre potentielle problemer, der er forbundet med implantaterne selv, omfatter synovitis, infektion og dislokation.

flere implantater er tilgængelige kommercielt. De fleste af disse implantater blev oprindeligt udviklet til brug i hånden. Potentielle fordele i forhold til resektionsartroplastik inkluderer vedligeholdelse af længde, forbedret ledbevægelse og bedre vægtfordeling, hvis kondyler bevares. Nyere MTP-specifikke implantater kan vise sig at være bedre end tidligere implantater, men langsigtede data mangler.

andre muligheder for udskiftning artroplastik, herunder en titanium hemiarthroplastik og total keramisk artroplastik, er blevet undersøgt i de senere år for læsioner i højstadiet. I lighed med silikoneimplantater præsenterer disse nyere enheder mulige komplikationer, herunder implantatløsning, knoglerosion, infektion og en stiv, flydende tå.

interposition artroplastik

som en konsekvens af manglen på konsistente resultater med både resektion og lille ledartroplastik har der været en vis interesse i interposition artroplastik. Desværre har denne procedure også givet blandede, upålidelige resultater.

andre procedurer

Freiberg og Freiberg beskrev kernedekompression til behandling af læsioner i det tidlige stadium. I deres procedure bores metatarsalhovedet flere gange med a .045-i. Kirschner-ledning (K-ledning) med tilfredsstillende resultater (noget analogt med boring for osteochondritis dissecans).beskrevet artroskopisk boring hos en patient med bilateral fase II-sygdom med tegn på genopretning af ledoverfladen og tilfredsstillende resultater efter 2 år. Selv om sådanne resultater er opmuntrende, er yderligere undersøgelse berettiget til den potentielle anvendelighed af sådanne procedurer.

Miyamoto et al.udførte en osteochondral plug-transplantation til sen-fase Freiberg-sygdom hos fire kvindelige patienter (gennemsnitsalder, 12 år); osteochondral-stikket blev høstet fra et ikke-vægtbærende sted i den øvre laterale femorale kondyl i det ipsilaterale knæ.

i denne undersøgelse forbedredes den gennemsnitlige aofas-score fra 70,8 point præoperativt til 97,5 point postoperativt. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) 6 måneder efter operationen viste en osteochondral plug–subchondral knogleinterface, men heling af stikket blev bekræftet 12 måneder efter operationen hos alle patienter. 12 måneder efter operationen havde to patienter en normal International Bruskreparationsselskab vurdering af bruskreparation, og to havde en næsten normal score.