Faits saillants de la recherche tirés de trois études distinctes:

• Une pression artérielle basse, ou hypotension, chez les patients atteints de COVID-19 ayant des antécédents d’hypertension semble être un facteur de risque de lésions rénales et de décès.
• Réduire les médicaments contre l’hypertension si et quand les patients atteints de COVID-19 deviennent hypotenseurs pourrait prévenir les lésions rénales aiguës et la mort, selon une nouvelle étude.
• Une autre étude a confirmé que l’hypertension est la maladie coexistante la plus fréquente chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19.
• Une troisième petite étude a révélé que les patients hospitalisés atteints du COVID-19 qui prenaient auparavant les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) étaient plus susceptibles de mourir que ceux qui ne prenaient pas les médicaments.
• Il est important de noter que les patients prenant ACE-i et / ou ARBs peuvent avoir une maladie cardiovasculaire plus avancée ou d’autres problèmes de santé chroniques qui augmentent encore le risque de complications graves de COVID-19.

Sous embargo jusqu’à 9 h CT / 10 h HE jeudi, sept. 10, 2020

DALLAS, sept. 10, 2020 — Réduire ou éliminer les médicaments contre l’hypertension artérielle si la pression artérielle devient hypotensive, tombant en dessous de 120/70 mm Hg, pourrait prévenir les lésions rénales aiguës et la mort chez les patients atteints de COVID-19, selon une nouvelle recherche qui sera présentée en septembre. 10-13, 2020, lors des sessions scientifiques sur l’hypertension 2020 de l’American Heart Association virtuelle. La réunion est un échange mondial de premier plan pour les chercheurs cliniques et fondamentaux se concentrant sur les progrès récents de la recherche sur l’hypertension.

Au début de la pandémie de COVID-19, l’American Heart Association a publié une déclaration conjointe avec la Heart Failure Society of America et l’American College of Cardiology pour aborder l’utilisation des médicaments ACE-i et ARB chez les patients à risque de développer COVID-19. Les recommandations préconisaient le maintien des médicaments ACE-i ou ARB chez les patients qui les prenaient déjà pour des indications telles que l’insuffisance cardiaque, l’hypertension ou les cardiopathies ischémiques. Les patients atteints de maladies cardiovasculaires qui reçoivent un diagnostic de COVID-19 doivent être entièrement évalués avant d’ajouter ou de retirer un traitement, et toute modification de leur traitement doit être basée sur les dernières preuves scientifiques et une prise de décision partagée avec leur médecin et leur équipe de soins de santé.

« Bien que nous continuions à en apprendre davantage sur l’impact complexe de la COVID-19 tous les jours, nous savons que les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et / ou d’hypertension courent un risque beaucoup plus élevé de complications graves, y compris le décès dû à la COVID-19”, a déclaré Mariell Jessup, MD., FAHA, responsable scientifique et médical en chef de l’American Heart Association. « Nous continuons de surveiller et d’examiner les dernières recherches, et nous recommandons fortement à tous les médecins de tenir compte des besoins individuels de chaque patient avant d’apporter des modifications aux schémas thérapeutiques ACE-i ou ARB. Les derniers résultats de la recherche suggèrent cependant que ces médicaments devraient être arrêtés chez les patients qui développent une hypotension afin d’éviter de graves lésions rénales. »

« La lésion rénale aiguë, également appelée insuffisance rénale aiguë, est une complication grave du COVID-19, et de nombreuses personnes atteintes du virus sont à risque », selon l’auteur de l’étude Paolo Manunta, MD, Ph.D., chaire de néphrologie à l’Université San Raffaele de Milan, en Italie.

Pour déterminer quels patients COVID-19 sont les plus à risque de lésions rénales (#P145), Manunta et ses collègues ont étudié 392 patients COVID-19 hospitalisés entre le 2 mars et le 25 avril 2020, traités dans un centre en Italie (#P145).

Ils ont trouvé:

• Près de 60% avaient des antécédents d’hypertension, ce qui en fait le problème de santé concomitant le plus fréquent chez ces patients.
• Plus de 86% des patients souffrant d’hypertension prenaient quotidiennement des médicaments antihypertenseurs.
• Dans l’ensemble, 6,2% des patients sont entrés au service des urgences avec une lésion rénale aiguë — la fonction rénale et l’hypertension étaient les principaux déterminants de la présence ou non d’une lésion rénale aiguë.
• Le fait d’avoir des antécédents d’hypertension augmentait d’environ cinq fois le risque de lésion rénale aiguë.
• Les patients qui se présentaient aux urgences et qui présentaient une hypotension sévère, c’est-à-dire une pression artérielle inférieure à 95/50 mm Hg, étaient neuf fois plus susceptibles d’avoir une lésion rénale aiguë; tandis que ceux qui présentaient une hypotension légère, une pression artérielle inférieure à 120/70 mm Hg mais non dans la plage sévère, étaient quatre fois plus susceptibles d’avoir une lésion rénale aiguë.
• Les patients atteints de COVID-19 qui étaient plus susceptibles de développer une lésion rénale aiguë pendant leur hospitalisation étaient âgés, hypertendus ou présentaient une détresse respiratoire sévère.
• Cependant, dans l’ensemble, le risque de décès à l’hôpital était deux fois plus élevé chez les patients présentant une hypotension légère à leur arrivée aux urgences, quels que soient leur âge, d’autres maladies et la gravité de la COVID-19.

« Notre étude suggère qu’une pression artérielle basse chez une personne ayant des antécédents d’hypertension artérielle est un signal important et indépendant indiquant qu’une personne atteinte de COVID-19 se développe ou souffre d’une lésion rénale aiguë”, a déclaré Manunta. « Cela suggère également que les personnes souffrant d’hypertension artérielle devraient la surveiller attentivement à la maison et que leur fonction rénale devrait être mesurée lors du premier diagnostic de COVID-19. S’ils ou leurs médecins remarquent des niveaux de pression artérielle descendant jusqu’à la plage hypotensive, leurs médecins peuvent envisager de réduire ou d’arrêter leurs médicaments contre la pression artérielle pour prévenir les lésions rénales et peut-être même la mort. »

Les limites de l’étude comprennent sa taille d’échantillon relativement petite dans une population à un seul centre et la brièveté de la période d’étude.

Les coauteurs sont Chiara Livia Lanzani, MD.; Marco Simonini, Md; Elisabetta Messaggio, B.S.; Teresa Arcidiacono, Md; Paolo Betti, Md; Romina Bucci, Md; Fontana Simonet, Md; Caterina Conte, Md; Giuseppe Vezzoli, Md; Patrizia Rovere-Querini, Md, Ph.D.; Conte Caterina Md; et Ciceri Fabio Md, Ph.D. IRCCS San Raffaele a financé cette étude.

Hypertension artérielle préexistante fréquente chez les personnes hospitalisées pour COVID-19 (#P135)

Dans une autre étude présentée lors de la réunion, les chercheurs ont confirmé des résultats antérieurs selon lesquels l’hypertension est la maladie coexistante la plus fréquente chez les patients hospitalisés COVID-19.

Ils ont analysé 22 études de huit pays avec plus de 11 000 patients hospitalisés au total COVID-19. Les chercheurs ont découvert que 42% des patients souffraient d’hypertension, suivi du diabète sucré, qui touchait 23% des patients.

L’hypertension, seule, était associée à une probabilité de décès plus élevée. Étonnamment, l’hypertension était notamment plus fréquente que la maladie pulmonaire maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) chez les patients hospitalisés COVID-19, selon les chercheurs.

« Des études plus randomisées sont nécessaires pour évaluer l’effet de l’hypertension sur la mortalité chez les patients atteints de COVID-19”, ont déclaré les chercheurs dans le résumé.

Les auteurs sont Vikramaditya Reddy Samala Venkata, MD; Rahul Gupta, MD; et Surya Kiran Aedma, MD.

Les médicaments hypotenseurs courants peuvent présenter des risques accrus pour les patients atteints de COVID-19 (#P144)

Dans une troisième étude de la réunion, des chercheurs du Centre médical de l’Université de Miami / JFK à Atlantis, en Floride, ont étudié des patients hospitalisés atteints de COVID-19 afin de déterminer les effets de la prise des prescriptions d’hypotension artérielle inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ACE-i) et / ou bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA). Ils ont constaté que les patients prenant les médicaments étaient plus susceptibles de mourir que ceux qui ne les prenaient pas.

Dans l’étude rétrospective monocentrique, les chercheurs ont étudié 172 patients hospitalisés pour COVID-19 entre mars et mai 2020. Ils ont constaté que 33% des patients prenant l’un ou les deux médicaments antihypertenseurs (ACE-i, ARBs) sont décédés à l’hôpital, contre 13% de ceux qui ne prenaient aucun des médicaments. L’admission à l’unité de soins intensifs était également plus élevée — à 28% parmi ceux qui prenaient les médicaments contre 13% des patients ne prenant pas de médicaments ACE-i et / ou ARB.

Le risque plus élevé de décès chez les patients prenant les médicaments antihypertenseurs pourrait être dû au fait que les personnes qui leur ont été prescrites ont tendance à être plus âgées et sont plus susceptibles de souffrir de diabète sucré et d’hypertension, ont noté les chercheurs dans le résumé.

Les auteurs de l’étude sont Baher Al-Abbasi, MD; Nakeya Dewaswala, MD; Fergie Ramos, Md; Ahmed Abdallah, Md; Pedro Torres, MD; Kai Chen, MD; Mohamed Abdul Qader, Md; Samar Aboulenain, Md; Karolina Dziadkowiec, Md; Jesus Pino, Md; et Robert D Chait, MD.

Ressources supplémentaires:

• Le multimédia disponible se trouve sur la colonne de droite du lien de publication https://newsroom.heart.org/news/research-on-the-impact-of-ace-i-and-arbs-for-patients-with-covid-19-continues-to-evolve?preview=e36be23f32814f82b6243900cc3ec376
• COVID-19 et santé cardiaque – information pour tous
• AHA: Salle de presse COVID-19
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