Qu’est-ce qu’un cathéter urinaire intermittent?

Le cathétérisme intermittent (CI) consiste à insérer et à retirer un cathéter plusieurs fois par jour pour vider la vessie. Le but du cathétérisme est de drainer l’urine d’une vessie qui ne se vide pas adéquatement ou d’un canal créé chirurgicalement qui relie la vessie à la surface abdominale (comme la dérivation urinaire du continent de Mitrofanoff).

Le cathétérisme intermittent est largement préconisé comme stratégie efficace de gestion de la vessie chez les patients dont la vidange vésicale est incomplète en raison d’un dysfonctionnement idiopathique ou neurogène du détrusor (vessie) (NDO).

Définition des méthodes de cathétérisme intermittente

Le cathétérisme est effectué par les méthodes suivantes:

Stérile

La technique typique en milieu hospitalier. On utilise un plateau de cathétérisme stérile qui comprend:

• Gants stériles
• Désinfection génitale
• Cathéters à usage unique
• Collecteur de drainage stérile

Aseptique

La méthode de cathétérisme aseptique comprend:

• Utilisation de gants stériles
• Désinfection des organes génitaux avec une solution antiseptique
• Cathéter à usage unique
• Pas de manuel direct contact avec le cathéter (par exemple, technique sans contact, lubrifiant stérile ou cathéter pré-lubrifié.)

L’auto-cathétérisme intermittent (ISC)

Implique que le patient effectue un cathétérisme selon un calendrier déterminé par le volume de la vessie drainée.

• Peut comprendre un cathéter à usage unique avec une solution non antiseptique pour nettoyer les mains et le périnée, ou un cathéter à usage multiple; les deux sont appelés  » propres. »
• Si le cathéter est réutilisé, il n’y a pas de recherche fondée sur des preuves sur le meilleur moyen de nettoyer et de stocker le cathéter entre les utilisations.
• Si un soignant (par exemple, un parent cathétérisant un enfant) effectue la procédure, des gants sont utilisés.

Sans contact

L’utilisateur ou le soignant ne touche jamais le cathéter.

• Il est à l’intérieur d’un manchon de protection ou d’un sac de collecte (par exemple, gel pré-lubrifié ou hydrophile).
• Ou l’emballage du produit peut être utilisé pour maintenir le cathéter pendant l’insertion.

Cathétérisme propre

Technique qui implique un lavage des mains à l’eau et au savon et un nettoyage des génitiles uniquement en présence de déchets fécaux ou autres.

• Implique la réutilisation du même cathéter hte pour plusieurs cathétérisations et le trempage du cathéter dans un antiseptique entre les utilisations ou le lavage à l’eau et au savon et le séchage à l’air entre les utilisations.
• Si un soignant (par exemple, un parent cathétérisant un enfant) effectue la procédure, des gants sont utilisés.

Auto-cathétérisme intermittent propre

Il n’y a aucun avantage à utiliser une solution antiseptique pour le nettoyage périurétral quotidien avant le cathétérisme. En 1972, Jack Lapides, urologue à l’Université du Michigan, et ses collègues (le Dr Ananias Diokno) ont déterminé que l’Auto-cathétérisme intermittent propre (CIC) est une méthode alternative sûre et efficace de vidange de la vessie. Il continue d’être utilisé plus de quarante ans plus tard pour aider à protéger les reins, prévenir l’incontinence et diminuer le nombre d’infections qu’un patient peut contracter en favorisant un drainage adéquat de la vessie tout en abaissant la pression intravésicale. Les cathétérismes effectués dans les établissements, tels que les hôpitaux de soins aigus et de réadaptation et les maisons de soins infirmiers, sont effectués de manière aseptique.

Risque de réutilisation des précautions

Depuis que le Dr Lapides a décrit la CIC pour la première fois, un cathétérisme intermittent a été effectué par le patient dans son environnement domestique à l’aide d’une technique propre. Mais réutiliser des cathéters IC pour des cathétérisations multiples n’est plus la pratique préférée ou recommandée pour de nombreuses raisons. Krassioukov et al., 2015, ont conclu que la réutilisation des cathéters est associée à un risque plus élevé d’infection des voies urinaires associée au cathéter (ICARE) et se produit principalement dans les pays en développement avec une fréquence moyenne d’infection urinaire de 3,5 ± 3 par an contre 1,6 ± 2 par an pour les pays développés. DeFoor et al (2018) ont conclu que les cathéters à revêtement hydrophile à usage unique réduisent considérablement l’apparition d’infections urinaires par rapport à la réutilisation des cathéters avec des cathéters non revêtus. En outre, Averbeck et al. (2018) ont constaté que les cathéters à usage unique sont associés à de meilleurs états de santé par rapport à la réutilisation des cathéters. Avery et coll. (2018) décrivent en outre les préoccupations liées à la réutilisation des cathéters soulevées par les utilisateurs. Ceux-ci comprennent des préoccupations concernant les infections urinaires associées au cathéter (CAUTI), le nettoyage, la préparation, le stockage, le manque de discrétion. En avril 2008, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) du département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis ont éliminé la réutilisation obligatoire des cathéters intermittents pour les patients ambulatoires qui reçoivent de telles prescriptions de médecins. En bref, plus besoin de nettoyer et de réutiliser les cathéters à la maison pour les personnes qui s’auto-cathétérisent. Les professionnels de la santé utilisent leur jugement clinique pour déterminer la technique et le type de cathéter à utiliser, en fonction des préférences du patient. Les coûts différentiels et la couverture d’assurance des cathéters / techniques peuvent également influencer la prise de décision. Il est donc maintenant recommandé que les patients qui effectuent une auto-cathétérisme intermittente (ISC) ne réutilisent pas le même cathéter pour plusieurs cathétérisations.

Justification du cathétérisme intermittent

Justification de l’utilisation du cathétérisme intermittent:

• La vessie se contracte et les muscles du plancher pelvien se détendent et le sphincter urinaire externe s’ouvre pour permettre la miction et le passage de l’urine à travers l’urètre.
• Normalement, une fois la vessie vidée, une petite quantité d’urine peut rester dans la vessie et c’est ce qu’on appelle le résidu postvoïde (PVR).
• Si la personne ne peut pas uriner ou vider complètement la vessie, la PVR augmente et peut contribuer à des cautides, à un débordement de l’interface utilisateur et à des dommages permanents à la vessie et aux reins.
• Des recherches ont montré qu’une vidange régulière de la vessie réduit la pression intravésicale (dans la vessie) et améliore la circulation sanguine dans la paroi de la vessie, rendant la muqueuse de la vessie plus résistante aux bactéries infectieuses.
• En insérant le cathéter plusieurs fois dans la journée, les épisodes de surdistension de la vessie sont évités.
• De plus, la paroi de la vessie est sensible aux bactéries qui circulent dans l’urine retenue. Lorsque la vessie s’étire à partir de l’urine retenue dans la vessie, les capillaires deviennent occlus, empêchant la livraison de substrats métaboliques et immunitaires à la paroi de la vessie.
• La clé pour éviter les CaUTIs est d’éviter une pression intravésicale élevée et une sur-attention de la vessie, préservant ainsi un apport sanguin adéquat à la paroi de la vessie.

Écrit par: Gina B. Carithers
v2 Mis à jour en août 2019

Date de publication: 28 novembre 2019