beskrivelse

den minimalt bevidste tilstand er defineret som alvorligt ændret bevidsthed, hvor minimal, men bestemt, vedvarende og/eller reproducerbar adfærdsmæssig bevis for bevidsthed om selv eller miljø demonstreres.

personen kan have perioder, hvor de kan kommunikere eller svare på kommandoer, såsom at flytte en finger, når de bliver spurgt.

en person kan komme ind i en minimalt bevidst tilstand efter at have været i koma eller vegetativ tilstand. I nogle tilfælde er en minimalt bevidst tilstand et stadium på vejen til genopretning, men i andre er det permanent.

en fortsat minimalt bevidst tilstand betyder, at den har varet længere end fire uger. Det er dog vanskeligere at diagnosticere en permanent minimalt bevidst tilstand, fordi det afhænger af ting som:

• typen af hjerneskade
• hvor alvorlig skaden er
• hvor lydhør personen er

i de fleste tilfælde anses en minimalt bevidst tilstand normalt ikke for at være permanent, før den varer flere år.

for at stille diagnosen MCS skal begrænsede, men klart synlige beviser for selv-eller miljøbevidsthed demonstreres på reproducerbar eller vedvarende basis ved hjælp af en eller flere af følgende adfærd:

1. Følg enkle kommandoer (f.eks.
2. Gestural eller verbal ja / nej svar (uanset nøjagtighed).
3. forståelig verbalisering.
4. målrettet adfærd, der ikke skyldes refleksiv aktivitet. Passende smilende eller grædende som reaktion på følelsesmæssige, men ikke til neutrale emner eller stimuli – når ud til objekter, der demonstrerer et klart forhold mellem objektets placering og rækkevidde – rører eller holder objekter passende i forhold til objektets størrelse og form – forfølgelse af øjenbevægelse eller vedvarende fiksering, der forekommer i direkte reaktion på bevægelige eller fremtrædende stimuli.

behandling

behandling kan ikke sikre genopretning fra en tilstand af nedsat bevidsthed, men støttende behandling bruges til at give den bedste chance for naturlig forbedring. Dette kan omfatte:

• tilvejebringelse af ernæring gennem et fodringsrør
• sørg for, at personen flyttes regelmæssigt, så de ikke udvikler tryksår
• forsigtigt udøver deres led for at forhindre dem i at blive stramme
• holde deres hud ren
• styring af deres tarm og blære – for eksempel ved hjælp af et kateter til at dræne blæren
• holde deres tænder og mund rene
• Der bør gøres en indsats for at etablere funktionel kommunikation og miljømæssig interaktion, når det er muligt. Tilbyder muligheder for perioder med meningsfuld aktivitet – såsom at lytte til musik eller se fjernsyn, blive vist billeder eller høre familiemedlemmer tale

sensorisk stimulering;

• visuel – viser billeder af venner og familie, eller en favorit film
• høre – tale eller spille en yndlingssang
• lugt – sætte blomster i rummet eller sprøjte en favorit parfume
• touch – holde deres hånd eller strøg deres hud med forskellige stoffer

under alle omstændigheder bør patienten behandles med værdighed, og pårørende bør være opmærksomme på patientens potentiale for forståelse og opfattelse af smerte. I tidlige MCS bør forebyggelse af komplikationer og vedligeholdelse af kropslig integritet understreges på grund af sandsynligheden for yderligere forbedring. Selvom det ikke er empirisk valideret, har familier rapporteret fordele ved ophidselsesregimer, såsom dem, der er implementeret af Dr. Ted Freeman (f.eks. Terapien involverer familiemedlemmer, der tager komapatienten gennem et regime med kontrolleret auditiv, visuel og fysisk stimulering i op til seks timer om dagen hver dag.

en person med erfaring i neurologisk vurdering af patienter med nedsat bevidsthed bør primært være ansvarlig for at etablere diagnosen og prognosen og for at koordinere klinisk ledelse. En yderligere udtalelse fra en læge eller anden professionel med særlig ekspertise i evaluering, diagnose, og prognose for patienter i MCS anbefales, når vurderingen vil påvirke kritiske ledelsesbeslutninger.

prognose (udsigter for genopretning)

til dato er den naturlige historie og det langsigtede resultat af MCS ikke undersøgt tilstrækkeligt. MCS kan forekomme i en række neurologiske tilstande, såsom traumatisk hjerneskade, slagtilfælde, progressive degenerative lidelser, tumorer, neurometaboliske sygdomme og medfødte eller udviklingsforstyrrelser. Efter en akut skade kan MCS være en overgangs-eller permanent tilstand. Selvom det ikke vides, hvor mange patienter der kommer ud af MCS tolv måneder eller mere efter skade, forbliver de fleste patienter i MCS i denne periode alvorligt handicappede. Sandsynligheden for signifikant funktionel forbedring for MCS-patienter mindskes over tid.

yderligere Information og Support

Klik her for at få adgang til det australske Register for bevidsthedsforstyrrelser (ARDoC)

for information om Coma Arousal Therapy, som har vist sig at være gavnlig hos patienter i minimalt bevidst tilstand, se Dr. Edvard (Ted) Freeman (1987) katastrofen i koma. Udgiver: David Bateman

mange bøger er tilgængelige om hjernens neuroplasticitet, som plejere af dem med hjerneskade kan finde nyttige. Psykiater og psykoanalytiker, Norman Doidges bøger; ‘Hjernens måde at helbrede’ og’hjernen, der ændrer sig selv’. Også hjerneforskeren, Jill Bolte Taylors personlige oplevelse; ‘mit slag af indsigt’.

Information

Coma Science Group
coma.ulg.ac.be

hjerneskade Australien
braininjuryaustralia.org.au

Families4Families-erhvervet Brain Injury support netværk
telefon: 0433 388 250
E-mail:[email protected]
hjemmeside: families4families.org.au

HealthTalk Organisation
healthtalk.org / familie-oplevelser-vegetative-og-minimalt bevidste-stater / oversigt

Brain Injury Resource Center
headinjury.com

Brain Trauma Foundation (USA)
braintrauma.org

denne hjemmeside kan være nyttig for diagnostikere og klinikere, der beskæftiger sig med patienter, der har lidt TBI:
headsafe.com

anmeldt januar 2021 af: Shannan Keen, MBMSc, Brain and Mind Research Institute, University of Sydney

ansvarsfraskrivelse: Oplysningerne er designet til at understøtte, ikke erstatte, det forhold, der eksisterer mellem en patient / besøgende på stedet og hans / hendes eksisterende sundhedspersonale.