forstoppelse er defineret ved en nedsat hyppighed af afføring (larp 3 / uge; alvorlig forstoppelse larp 2 afføring pr.måned) eller hård afføring, vanskelig at passere og ofte ledsaget af en følelse af ufuldstændig afføring.

årsager

1) idiopatisk forstoppelse (uden organisk sygdom, det er den mest almindelige type, repræsenterer > 90% af tilfældene). Denne kategori omfatter irritabel tarmsyndrom (form med forstoppelse) og funktionel forstoppelse. I begge typer kan langsom tarmtransit (Colon inerti) og/eller funktionelle afføringsforstyrrelser (utilstrækkelig fremdrivningskraft eller dysinerg afføring) forekomme.

2) sygdomme i tyktarmen: diverticula, kræft og andre neoplasmer, stenose i løbet af inflammationer af forskellige typer (Crohns sygdom, iskæmisk colitis, tuberkulose, divertikulær sygdom), brok, volvulus.

3) sygdomme i anus og endetarm: anal stenose, kræft, hæmorider, anal fissur, rektal prolaps.

4) lægemidler: analgetika (opioider, NSAID’ er), antikolinergika, antidepressiva (f. eks. amitriptylin), antiepileptika (f. eks. dopaminerg aktivitet), lægemidler, der indeholder calcium eller aluminium, jernpræparater, antihypertensiva (Kurt-blokkere, calcio-antagonister, diuretika, clonidin), 5-HT3-receptorantagonister, orale præventionsmidler; misbrug af afføringsmidler kan også forårsage eller øge forstoppelse.

5) sygdomme i det mindre bækken: tumorer i æggestokken og livmoderen, endometriose.

6) sygdomme i det perifere nervesystem: Hirschsprungs sygdom, Chagas sygdom, autonom neuropati (f. eks. diabetisk), intestinal pseudoobstruction.

7) CNS-sygdomme: vaskulære hjernesygdomme, multipel sklerose, Parkinsons sygdom, posttraumatisk hjerne-eller rygmarvsskade, spinal tumorer.

8) sygdomme i de endokrine og metaboliske kirtler: diabetes, hypothyroidisme, hypopituitarisme, feokromocytom, porfyri, uremi, hyperparathyroidisme, hypercalcæmi, hypokalæmi.

9) graviditet.

10) psykiske sygdomme: depression, anoreksi nervosa.

11) bindevævssygdomme: systemisk sklerose, dermatomyositis.

diagnose

hvis forstoppelse er et nyligt symptom, kræver det særlig diagnostisk overvågning.

1. Anamnese og fysisk undersøgelse: bestem hyppigheden af afføring, udseendet af afføring, tidspunktet for udvikling af forstoppelse, problemer relateret til afføring (fraværet af afføringsrefleksen og det pludselige behov for afføring forekommer hyppigere ved idiopatisk forstoppelse og med langsom transit; afføringen er formet som hårde stykker adskilt, som nødder eller som en pølse sammensat af fragmenter. Ved forstyrrelser i afføring er de hyppigste klager over afføring med indsats, følelse af ufuldstændig afføring eller behovet for hjælpehåndbogen til ekstraktion af afføring), tilstedeværelse af ledsagende symptomer (f.eks. feber, blod i afføring, mavesmerter , opkastning), sygdomme, tidligere og nuværende, lægemidler taget; vurdere den mentale tilstand tilstedeværelsen af manifestationer af sygdomme i de endokrine kirtler og nervesystemet, der forårsager forstoppelse. Det er nødvendigt at udføre en rektal undersøgelse med vurdering af tonen i den anal sphincter (også under en afføringsindsats; i funktionelle afføringsforstyrrelser akkumuleres afføringen i endetarmen), tilstedeværelse af sprækker og sår, hæmorider og rektal prolaps. Advarselsskilte, der øger sandsynligheden for organisk årsag: feber, nedsat kropsmasse (ingen intentioner om at tabe sig), blod i fæces (synlig makroskopisk eller okkult), anæmi, ændringer ved fysisk undersøgelse (f. eks. perianal område eller håndgribelig masse ved rektal undersøgelse), mavesmerter, der vækker patienten om natten, familiehistorie med tyktarmskræft eller inflammatorisk tarmsygdom.

2. Undersøgelser

1) blodprøver: blodtælling, undertiden også serumkoncentrationer af glucose, calcium og TSH, kalium

2) fækalt okkult blod

3) endoskopiske og radiologiske test af tyktarmen: koloskopi er vigtig hos personer >50 år, eller før hvis der er en familiehistorie med tyktarmskræft, eller når der er tegn på alarmkammerater, for at udføre en tidlig påvisning af tyktarmskræft

4) biopsi i endetarmen: i tilfælde af mistanke om Hirschsprungs sygdom.

funktionelle tests af tyktarmen og anus (manometri, defecografi, transittidstest med markører) er indiceret hos patienter med vedvarende idiopatisk forstoppelse, der ikke reagerer på standardbehandling (mur nedenfor), som normalt skyldes funktionelle afføringsforstyrrelser eller ved Colon inerti.

3. Diagnostiske kriterier for funktionel forstoppelse

indtræden af forstoppelse, 6 måneder, vedvarende opretholdt i de sidste 3 måneder, og hvor der forekommer 2 af følgende symptomer:

1) øget indsats (tenesmus) i >25% af tarmbevægelser

2) afføringen er grumosas eller hård i >25% af tarmbevægelser

3) følelse af ufuldstændig afføring i >25% af afføring

4) en følelse af obstruktion af anal eller rektal >25% af afføring

5) behov for hjælpehåndbogen i dine afføring (manuel fjernelse af afføring, løft af bækkenbunden) i >25% af afføring

6) < 3 autonome afføring om ugen.

derudover forekommer løs afføring sjældent (hvis afføringsmidler ikke administreres), og kriterierne for irritabelt tarmsyndrom er ikke opfyldt (kapitel 4.17).

behandling

kausal behandling i hvert tilfælde, hvis det er muligt. Hvis fækale masser akkumuleres i rektumkrus først er det vigtigt at rengøre endetarmen ved hjælp af VR-fosfatklaver eller makrogoler, overvej manuel ekstraktion (under sedation).

1. Ikke-farmakologisk behandling (den første fase af terapi)

1) Kost: Forøg mængden af kostfiber til 20-30 g/d i flere daglige doser i form af f.eks. hvedeklid (3-4 skeer = 15-20 g), korn (8 dag = 5 g) eller frugter (3 æbler eller 5 bananer eller 2 appelsiner = 5 g): den vigtigste metode til behandling af funktionel forstoppelse spiller en hjælperolle ved forstoppelse med langsom tarmtransit. Anbefal en stigning i mængden af indtagne væsker. I tilfælde af fiberintolerance (meteorisme, borborigmer, flatulens, ubehag, kramper i mavesmerter) skal du reducere den daglige dosis eller bruge andre hydrofile stoffer, der øger afføringsvolumen (f. eks. Må ikke anvendes til dysinerg afføring (øger symptomerne) og i megacolon.

2) livsstilsændring: Anbefal systematisk fysisk aktivitet og regelmæssige forsøg på afføring uden hast, i 15-20 min, uden at skubbe hårdt, altid om morgenen efter morgenmaden. Patienten bør ikke udsætte afføring. Hos indlagte patienter og palliativ pleje ændres kilen til en stol med indbygget toilet.

3) Afbryd alle lægemidler, der kan forårsage forstoppelse (hvis muligt).

4) Defækationstræning (biofeedback): det er den vigtigste metode til behandling af funktionelle defækationsforstyrrelser.

2. Farmakologisk behandling: Brug den desuden i tilfælde af ineffektivitet af ikke-farmakologiske metoder. Start med osmotiske lægemidler eller stimulanter. Juster lægemiddeltypen (kurstabel 19-1) og dosis individuelt ved hjælp af forsøgs-og fejlmetoden. Hvis effekten ikke er tilfredsstillende efter monoterapi, er kombinationen af 2 lægemidler fra forskellige grupper normalt nyttig. Fortsæt behandlingen i 2-3 måneder, og i tilfælde af ineffektivitet anmode om funktionelle tests af kolon kursen ovenfor. Glycerol eller makrogoler) og administration af lavementer på en regelmæssig basis for at rense endetarmen af tilbageholdte afføring (lægemidler, der øger mængden af afføring og stimulanser øge symptomer). Hos patienter med maligniteter bruger ikke lægemidler, der øger mængden af fæces. I opioid – induceret forstoppelse anbefale stimulerende og osmotiske lægemidler, og i resistente tilfælde under morfin behandling overveje at skifte til en anden opioid, som producerer forstoppelse sjældnere (tramadol, fentanyl, metadon, buprenorphin). Sammenlignet med andre opioider har kombinationen af oksikodon med nalokson (i forholdet 2:1 i form af tabletter med kontrolleret frigivelse) en meget mindre negativ effekt på tarmaktiviteten. Det forårsager ikke opioidabstinenssymptomer og kan bruges som smertestillende middel til patienter med en betydelig risiko for forstoppelse. Gentagne enemas (fosfat, muligvis 100-200 ml 0,9% saltvand) anvendes til forstoppelse af lang udvikling, resistent over for farmakologisk behandling eller i tilfælde af intolerance over for orale afføringsmidler. Prucaloprid, en selektiv 5-HT4-receptoragonist, i en dosis på 2 mg / d, har vist gode resultater i funktionel forstoppelse.

bordplade

dehydrering

Makrogoler (opløsning VO)

8-25 g/d

fosfater (enemas VR)

120-150 ml

Antranoides (antrakinon glycosider af vegetabilsk oprindelse)

170-340 mg/d

mavesmerter, kramper, afhængighed som følge af langvarig brug